Тема 4 Характеристика и особенности механических повреждений

Механические повреждения возникают как результат воздействия на человека различных предметов окружающей среды. Повреждения зависят от динамики или статики тела человека или повреждающего предмета.

Повреждения тупыми предметами составляют самую обширную группу повреждений и чаще всего встречаются в практике судебно-медицинского эксперта. К тупым предметам относится тупое оружие (кастеты, дубинки и др.), тупые орудия (молоток и др.) и тупые предметы. Последние не имеют специального назначения (например, палка, табурет), т. е. предметы, не являющиеся оружием или орудием труда, которые могут быть применены для нанесения повреждений. Свойствами тупых предметов обладают также руки, ноги, зубы человека, животных, копыта и рога последних и т. д.

Повреждения от движущихся частей машины, от падения с высоты по своему характеру также относятся к повреждениям от тупых предметов. Такой же характер имеют повреждения, возникающие от придавливания тела человека тяжестями: обвалившейся породой, стеной, деревом, тяжелой автомашиной или какими-либо другими предметами.

Характер повреждений, причиненных тупыми предметами, обусловлен характером и формой поверхности тупого предмета, его весом, формой, рельефом и плотностью, скоростью его движения (кинетическая энергия в момент удара); местом и направлением действующего предмета; особенностями анатомо-физиологического свойства пораженных частей тела; наличием сопутствующей патологии и повреждений; возраста пострадавшего; давности повреждений; характера заживления.

Различают четыре основных механизма тупого воздействия: удар, сдавление, растяжение, трение.

Удар — сложный кратковременный процесс взаимодействия тела или части тела человека и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть тела.

Чем больше площадь соударения повреждающего предмета с телом человека, тем, при прочих равных условиях, меньше выражены разрушения в месте удара, а на первый план выступают явления сотрясения тела, сопровождающиеся разрывами паренхиматозных органов (почки, печень, селезенка). Возможны даже отрывы таких органов, как сердце, легкие, и их перемещения (транспортная травма, падение с высоты). С уменьшением площади ударяющего предмета в месте удара формируются более значительные повреждения, поскольку кинетическая энергия сосредоточива­ется на небольшом участке.

Сдавление — процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя, как правило, массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен. Например, придавливание человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам (стене дома, забору и др.).

Растяжение — процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное действие. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела (например, корпус станка), а другой предмет оказывает эксцентричное действие (вращающиеся части станка).

Трение — процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждаемой поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении одна относительно другой. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет, либо и то и другое.

В судебной медицине к острым орудиям (оружию) относят такие предметы, которые имеют острый край (лезвие), или острый конец (острие), или то и другое.

Судебно-медицинская классификация имеет большое практическое значение, так как отражает взаимосвязь между свойствами орудий, механизма образования повреждений и их характером в каждом конкретном случае.

По механизму действия все разнообразие острых орудий разделяется на следующие основные виды:

— режущие (лезвие, бритва, ножи и т. д.);

— рубящие (топор, сабля, большие ножи и т. д.);

— колющие (игла, шило, гвоздь, штык и т. д.);

— колюще-режущие (кинжал, финский нож, большое многообразие кухонных ножей и т. д.);

— пилящие (пилы и т. д.).

Повреждения, нанесенные каждым из этих острых орудий, имеют свои особенности — характерные признаки, по которым можно определить вид орудия. Вместе с тем имеются общие признаки, типичные практически для всех острых орудий: наличие раны с ровными краями, сильное кровотечение и т. д.

Морфология повреждений определяется механизмом действия орудия, его формой и размером, остротой лезвия (острия), силой и направлением воздействия, локализацией, свойством травмируемых и плотностью подлежащих тканей.

Характерными признаками режущего орудия являются наличие лезвия и малой массы (легкий вес). Острое лезвие — отличительная характеристика орудий, которые при определенном механизме действия оставляют резанные повреждения.

Для того чтобы произошло нарушение целости ткани под действием ножа, необходимо давление и скольжение. Ввиду того что эти орудия легкие, ими отвесных ударов не наносят, так как эффект таких ударов ничтожен.

Раны, наносимые режущим оружием, имеют ряд типичных признаков:

— прямолинейное направление — это зависит от прямолинейной формы лезвия и его линейного движения при разрезе тканей;

— веретенообразная форма раны. Нарушенные непрерывности ткани в силу эластичности сокращаются, в результате на месте прямолинейного разреза образуется вытянутый овал с заостряющимися углами;

— резкое доминирование длины над шириной и глубиной. Лезвие режущего оружия разделяет ткани в линейном направлении, поэтому ширина раны и ее глубина бывают меньше, чем длина самого линейного разреза. Ширина резаной раны бывает разной. Если рана направляется так, что эластические волокна кожи и мышцы порезаны поперек, рана широко зияет;

— острые углы у начала и конца раны. Ввиду того что раны причиняются линейными разрезами, даже при широком зиянии углы их по концам остаются острыми;

— ровные и гладкие края кожной раны. Своим происхождением они обязаны остроте лезвия;

— глубина раны. Резаные раны не на всем протяжении одинаково глубоки. На краях они обычно более поверхностны, посредине глубже. При применении очень острого оружия с большой силой, резаная рана может проникать вплоть до глубоких слоев мышц и до внутренних органов, но относительно редко повреждает хрящи и почти никогда не проникает в кости.

К рубящим орудиям относятся такие, которые имеют лезвие и большую массу, — топор, шашка, мотыга, лопата, большие ножи и т. д. Механизм образования повреждений заключается в одномоментном пересечении ткани, т. е. рубке ткани. С целью нанесения рубленых ран чаще применяется топор. Топор состоит из собственно топора и топорища. Собственно топор состоит из лезвия (в котором различают носок и пятку), клина и обуха. В зависимости от остроты лезвия, тяжести орудия и примененной силы получается более или менее глубокая рана. Когда удар падает перпендикулярно, то ткани разделяются на две равные части. При ударе под углом образуются характерные лоскутные раны. Раны от рубящего оружия в основном повторяют свойства резаных. Они тоже прямолинейны, часто с доминированием длины над глубиной и шириной, с острыми углами, как правило, с ровными гладкими краями и боковыми стенками с клиновидным профилем на поперечном сечении. Это сходство объясняется тем, что основной действующий фактор там и здесь — острое лезвие.

Вместе с тем рубящее оружие, в отличие от режущего, тяжелое и действует нанося удары. Основной признак, отличающий резаные раны от рубленых, это нарушение рубящим оружием целостности кости.

Колющими орудиями в судебной медицине называют орудия, имеющие острый конец и не имеющие острого лезвия. Одним из типичных представителей таких орудий является шило. Механизм образования колотых ран заключается в том, что колющее оружие благодаря своему острому концу вклинивается в мягкие ткани, разволокняет их и углубляется в последующие слои.

Повреждения, вызванные колющими орудиями, имеют входное отверстие и канал, а иногда и выходное отверстие. Форма входного отверстия зависит от формы поперечного сечения колющего оружия, которое может быть круглым, овальным, ромбическим. Отчасти форма входного отверстия зависит также от расположения и хода эластических волокон кожи. При сравнении величины поперечного сечения колющего оружия с размерами раны нужно иметь в виду, что отверстия колотой раны обычно несколько меньше размеров колющего орудия, так как после извлечения оружия ткани сокращаются.

Входное отверстие от колотых ран имеет чаще всего щелевидную форму, но иногда входное отверстие может довольно точно передавать поперечное сечение оружия, вызвавшего повреждение.

Края колотой раны обычно ровные, иногда бывают осадненными, особенно в тех случаях, когда орудие погружается в тело по рукоятку, вызывая осаднение краев. Длина канала колотой раны зависит не только от длины орудия, но и от того, насколько глубоко оно было введено в ткани.

Колющее оружие по пути проникает не только через мягкие ткани и подлежащие органы, но иногда при сильном ударе и прочном материале оружия и через плоские кости, в которых остается отверстие, иногда повторяющее своей формой поперечное сечение оружия, иногда обломки оружия, позволяющие затем идентифицировать его.

Повреждения колюще-режущими орудиями представляют собой комбинацию повреждений колющим и режущим орудием, что объясняется особенностями самого оружия. Колюще-режущее орудие имеет острый конец, лезвие и тупой край — обушок.

При вколе (внедрении) клинка в тело образуется основной разрез, который отображает ширину клинка. Края колото-резаных ран ровные. При нанесении повреждения обоюдоострым клинком оба конца раны будут острыми. Если же рана наносится односторонне острым клинком, то от действия лезвия образуется острый конец, а обушка — М-образный. В ряде случаев вокруг этого конца раны заметно узкое полу­лунное или П-образное осаднение. Волосы по краям колото-резаной раны поперечно или косо срезаны. Стенки раны гладкие. Глубина раневого канала, как правило, преобладает над длиной и шириной кожной раны.

Повреждая плоские кости колюще-режущий предмет причиняет небольшие щелевидные или щелевидно-дырчатые переломы. На стенках таких переломов могут быть обнаружены следы от неровностей и зазубрин лезвия колюще-режущего предмета, что является объективной предпосылкой для отождествления конкретного экземпляра повреждающего предмета.

Повреждения пилящими орудиями встречаются относительно редко. Однако их исследование важно и может приобретать существенное значение при раскрытии ряда преступлений, особенно в случаях расчленения тела, самоповреждениях (членовредительство) и самоубийстве (обычно механическими циркулярными пилами).

Пилы относятся к классу многорезцового инструмента. Основная часть пилы — полотно — может быть или в виде удлиненной пластины, один край которой имеет серию зубьев, или в виде круга (циркулярные). В лесоповалочных работах используют пилы, у которых режущая часть состоит из ряда звеньев, соединенных между собою в «бесконечную» ленту. Различают пилы по их назначению (по дереву, по металлу и др.).

Рабочей частью пилы служат зубья, а разделение объекта достигается за счет возвратно-поступательного движения (ножовочные, листовые, лучковые и др.) или вращения (дисковые). При распиливании, по мере погружения полотна, оно зажимается боковыми стенками по месту разделения предмета. Во избежание зажима пилы ее зубья разводятся (простой развод или волнистый), в связи с чем, просвет разделения всегда больше, чем толщина полотна пилы.

Края ран, причиненных пилой, имеют осадненный бахромчатый вид с короткими параллельными надрезами (или царапинами) эпидермиса под очень острым углом по отношению к краю раны.

Циркулярная пила формирует на костях и хрящах своеобразный распил, на поверхности которого ясно различимы дугообразные следы.

В окружности раны, по ее краям и в глубине раневого канала (как на поверхности распила) — большое количество мелких частиц мягких тканей и костного вещества. Сравнительное исследование костных опилок, изъятых из раны, равно как и поверхностей разъединения костей, в ряде случаев способствует идентификации повреждающего орудия.

Повреждения, наносимые невооруженным человеком.

Повреждения, наносимые невооруженным человеком, весьма разнообразны по характеру, обширности, форме, локализации и степени тяжести. Чаще всего повреждения наносятся руками или ногами. Повреждения от концов пальцев — в виде округлых или овальных кровоподтеков образуются при сдавлении пальцами: шеи, плеча, бедра, кисти и т. д. В таких случаях на плечах отмечается один кровоподтек с внутренней стороны от давления большого пальца и на наружной поверхности несколько кровоподтеков, расположенных в ряд, от действия других пальцев. При щипании концами пальцев возможны повреждения в виде полукруглых или неправильно-овальной формы кровоподтеков, располагающихся попарно.

При сдавливании концами пальцев от ногтей нередко образуются ссадины полулунной формы. Следует иметь в виду и возможность получения ссадин собственной рукой, например при расчесах.

При сдавливании пальцами с большой силой возможны вывихи, переломы мелких костей (особенно у маленьких детей), переломы черепа с размятием мозга у новорожденных. При введении пальцев в естественные отверстия (рот, влагалище, задний проход) возможны разрывы мягких тканей.

Повреждения ладонью — это удары по щекам и другим частям тела (пощечины, шлепки). Обычно они не сопровождаются значительными местными изменениями, за исключением скоропроходящей красноты. Иногда при сильных ударах по уху наблюдаются разрывы барабанных перепонок, а при ударах по шее разрывы аневризм сонных артерий. Удары ребром ладони по передней и задней поверхности шеи могут сопровождаться значительными, в том числе и смертельными, повреждениями вследствие шока, кровотечения или перелома шейного отдела позвоночника.

Повреждения кулаком — сводятся к кровоподтекам, нередко в сочетании со ссадинами, изредка ранами, если удар пришелся краем согнутого в суставе пальца, а под кожей в месте удара близко прилегает кость.

При ударах по лицу часто наблюдаются переломы костей лицевого черепа. Сильные удары кулаком в грудь могут сопровождаться переломами грудины и ребер, при ударах в живот возможны разрывы селезенки, печени и желудка. Сила удара кулаком зависит от величины кисти и физического развития нападающего. Так, при ударах кулаком боксера нередко наблюдаются значительные повреждения, вплоть до переломов (трещин) костей свода черепа.

Значительные повреждения имеют место при ударах кулаком, в который для утяжеления вкладывается какой-нибудь предмет, например гиря, камень, кусок металла.

Повреждения, причиняемые ногой, — встречаются реже, чем кулаком. Если удары наносятся стоящему или сидящему человеку, то повреждения чаще обнаруживаются в области ног, половых органов, нижней части живота обычно в виде кровоподтеков овальной или треугольной формы. Обширность повреждений ногой зависит от физической силы нападающего, величины стопы, формы и тяжести обуви. Особенно обширные повреждения наблюдаются при затаптывании лежащего человека (переломы ребер, разрывы внутренних органов).

Повреждения, получаемые при падении.

Падение с высоты происходит в результате несчастных случаев, при самоубийствах и убийствах. Характер и тяжесть повреждений зависят от высоты падения, от особенностей грунта (асфальт, кирпич, земля и т. д.), от области соударения тела (конечности, ягодицы, голова и т. д.) и его массы (веса).

В судебной медицине различают два вида падения: с высоты собственного роста и с большей высоты.

При падении человека с высоты собственного роста преимущественно страдает голова. По месту приложения силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы лицевого или мозгового черепа. Линии переломов соответствуют направлению падения. При падении на лоб или затылок на основании и полюсах лобных и височных долей образуются очаговые ушибы коры головного мозга. При падении на височную область очаговые ушибы коры чаще локализуются на боковой поверхности противоположной височной доли и реже — в коре височной доли по месту приложения силы. Падение на заднебоковую поверхность головы чаще всего приводит к образованию очаговых ушибов коры на основании и полюсах лобной и височной долей противоположного большого полушария мозга. При падении с предварительным толчком в грудь, живот или ударами в голову наружные повреждения, как правило, образуются в зоне, близкой к верхним отделам головы (теменная область).

Характер повреждений от падений с высоты зависит от того, на какую часть тела было падение: на ноги, на голову, на туловище.

При падениях с высоты различают прямое (беспрепятственное) падение и непрямое (ступенчатое).

При прямом (беспрепятственном) падении основные повреждения на теле человека возникают от однократного ударного воздействия. Характер этих повреждений определяется размерами и рельефом поверхности падения. По размерам эта поверхность в подавляющем большинстве случаев является неограниченной. Гораздо реже встречаются падения на отдельно стоящие крупногабаритные предметы, область воздействия которых ограничивается поверхностями, прилегающими к краям или углам этого предмета.

При непрямом (ступенчатом) падении тело встречает при своем движении какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей поверхностью (балконы, козырьки, навесы, карнизы и др.). Форма, размер и рельеф травмирующих элементов этих предметов достаточно разнообразны. Ступенчатым характером обычно отличаются падения в ограниченном пространстве (например, шахты, лестничные пролеты), а также падения по неровным наклонным поверхностям: ступеням эскалаторов, крутым горным склонам и т. д.

Чем выше высота падения, тем более выражены признаки общего сотрясения тела. Место приложения силы при ударе о грунт связано с траекторией падения и зависит от высоты падения, исходной позы пострадавшего, а также от того, придавалось ли телу предварительное горизонтальное или под углом ускорение (самостоятельное отталкивание от опоры, посторонний толчок выше или ниже центра тяжести тела и т. п.). В зависимости от состояния человека (например, алкогольное опьянение, бессознательное состояние) падение может иметь нескоординированный характер. Совокупности повреждений при координированном и беспорядочном падениях различаются. Повреждения, образующиеся при ступенчатом и несвободном падениях, имеют некоторые отличительные черты. При сохранении всех остальных признаков повреждения от падения с высоты (множественность, отдаленные переломы, преобладание объема внутренних повреждений и признаков общего сотрясения тела) характеризуются разносторонней локализацией и могут располагаться не только на смежных, но и на противоположных поверхностях тела.