Основные группы химических антисептических средств.
Группа галоидов. Иод - в чистом виде - используется при некоторых методах стерилизации кетгута, в виде спиртового 5 - 10% раствора йода, применяется при обработке кожи вокруг ран, входит в состав раствора Люголя.
Иодонат - водный раствор смеси сульфатов натрия с йодом; 1% р-р. йодоната применяют для обработки операционного поля вместо настойки йода.
Хлорамин Б - отличается антисептическим и дезодорирующим (устраняющим запах) действием. Применяется в виде от 1% до 5% водных растворов. Ими обрабатывают предметы ухода, моют пол и стены в операционных и перевязочных, дезинфицируют использованные инструменты и перчатки.
Хлорная известь - содержит 28 - 38% активного хлора, применяется в виде 0,1 - 0,5% растворов для дезинфекции помещений, а при высоких концентрациях - 1,5% р-р. для дезинфекции санитарных узлов.
Окислители
Антисептическое действие окислителей основано на их способности выделять атомарный кислород, действующий неблагоприятно на микробную клетку.
Перекись водорода 1, 3, 6% р-ры используются для промывания ран и полос гей, дезинфекции и стерилизации инструментов и резиновых изделий. При соприкосновении с раневой поверхностью выделяется атомарный кислород, образуя обильную пену, вместе с которой из раны удаляется гной, сгустки крови, мелкие части отторгающихся мертвых тканей.
Калия перманганат - темные красновато-фиолетовые кристаллы легко растворимые в воде. Слабые растворы имеют розовую окраску, а концентрированные - темно- фиолетовую. Обладает антисептическим и, дезодорирующим свойствами. 0,1-0,5% растворы используют для промывания ран, 2-5% растворы - для обработки язв, пролежней, ожоговых поверхностей, так как они обладают дубящими свойствами.
Кислоты
Салициловая кислота - обладает антисептическим и кератолитическим свойствами, ее используют в виде мазей, паст, 1 -2% спиртовых растворов.
Муравьиная кислота - входит в состав растворов для обработки рук хирурга, стерилизации кетгута, шелка, обладает мощным антисептическим действием.
Соли тяжелых металлов
Эти вещества действуют на тканевые белки, в том числе и на белки микроорганизмов, вызывая их денатурацию, приводя к уничтожению. Однако вещества эти очень токсичны и должны применяться с большой осторожностью.
Сулема (ртути-дихлорид) - является сильным ядом, поэтому её раствор подкрашивают в синий или розовый цвет. Хранят в специальном запертом шкафу. Эти растворы помечают определенной этикеткой, на которой отмечено не только название вещества, но и его токсичность. Раствор 1:1000 применяется для стерилизации шелка, перчаток, предметов ухода.
Окисная цианистая ртуть (оксицианид ртути) - сильное дезинфицирующее средство. В концентрации 1:10000 применяется для стерилизации оптических приборов и эндоскопических инструментов, зондов для внутриполостных исследований. Серебра нитрат (ляпис) - 2-10% растворы применяют для смазывания кожи и прижиганий.
Спирты
Спирт этиловый или винный, 70%, обладает антисептическим действием, а 96% - дубящим. Он входит в состав многих настоек, применяется для обработки рук, стерилизации шовного материала.
Спирт камфорный используется для протирания кожи в целях профилактики пролежней. Альдегиды
Характеризуются обезвоживающим действием, вызывает мумификацию тканей, антисептик.
Раствор формальдегида (формалин) - водный раствор, содержащий 36,5-37,5% формальдегида, имеет специфический, резкий запах, сильный яд! Применяется для стерилизации перчаток и предметов ухода, для обработки полостей эхинококковых кист. Пары формалина применяют для стерилизации в специальных камерах приборов и аппаратов с оптическими системами.
Красители
Бриллиантовый зеленый (0,1-2% водный, или спиртовый растворы) применяют как антисептическое средство, эффективное при стафилококковой инфекции. ^Летиленовый синий (1-3% спиртовый р-р.) применяют при ожогах, пиодермии, мелких гнойничках - фолликулитах, как антисептическое и дубящее средство. Водный (0,2%) р-р применяют для промывания мочевого пузыря, окрашивания свищей.
Риванол обладает антисептическими свойствами, мало токсичен. Эффективен при кокковой микробной флоре.
Нитрофураны
Фурациллин действует на кокковую микробную флору, кишечную палочку и др., применяют при лечении гнойных ран, для промывания полостей. Используют в виде растворов и мазей.
Фурадонин эффективен при воспалительных заболеваниях мочевых путей, используется в виде таблеток.
Фурагин используют как антисептическое средство при инфекциях мочевых путей в виде таблеток, а также в растворах 1:13 при лечении ожоговых ран.
Сульфаниламидные препараты
К ним! относится большая группа химиотерапевтических средств, характеризующаяся бактериостатическим действием: стрептоцид, сульфатиозол, сульфадимезин, этазол, норсульфазол, сульгин, фталазол. Препараты пролонгированного (длительного) действия: сульфален, сульфадиметоксин, бисептол (бактрим, гросептол). Применяют внутрь в виде порошков или таблеток, на рану в виде мазей, порошков и эмульсий, парэнтерально в виде растворов.
Антибиотики
Антибиотик^ - органические соединения, вырабатываемые в процессе жизнедеятельности микроорганизмов. Эти вещества действуют бактерицидно и бактериостатически. Их действие объясняется тем, что они воздействуют на один или несколько видов обмена микробной клетки - это ведет либо к задержке размножения, либо к гибели микроорганизмов.
Важным свойством антибиотиков является специфичность их действия на отдельные виды микробов или их групп, последние получили название антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики нужно применять по строгим показаниям, так как они обладают рядом опасных побочных свойств и могут нанести вред пациенту (аллергии, токсическое действие). Длительное применение больших доз антибиотиков нарушает баланс в организме микробной флоры, приводя к дисбактериозу, в результате которого наступает поражение грибками, что обусловливает общие и местные расстройства. В связи с этим необходимо придерживаться следующих правил: антибиотики назначают по строгим показаниям;
проводят определение чувствительности микробной флоры к антибиотикам до лечения и в процессе лечения;
в ряде случаев необходимо сочетание антибиотиков, обладающих синергизмом действия, а также комбинации путей их введения (местный, общий - парэнтеральный, энтеральный);
при необходимости длительной антибиотикотерапии препараты нужно менять каждые 5-7 дней с учетом возникающей резистентности микробной флоры; нельзя применять антибиотики, усугубляющие токсическое действие друг друга (стрептомицин, мономицин, неомицин, гснгамицин - они ототоксичны, поражают слуховой нерв, развивается глухота);
для профилактики аллергических реакций необходимо проводить накожные, внутрикожные пробы на чувствительность организма пациента к антибиотикам.
Все антибиотики делятся на следующие группы:
Препараты группы пенициллина. К ним относятся: бензилпенициллина-натриевая и калиевая соли, бициллин, феноксиметилпенициллина-натриевая соль, оксициллин, ампициллин, ампиокс и др.
Цефалоспорины: цепорин, цефазолин, цефалексин, цефамизин, цефметазол, роцефин и др.
Тетрациклины: метациклина гидрохлорид, тетрациклин, окситетрациклин, доксициклина гидрохлорид.
Антибиотики - аминогликозиды: неомицина сульфат, мономицин, канамицина сульфат, тобрамицин.
Антибиотики макролиды: эритромицин, эрициклин, спирамицин, олеандомицин олететрин.
Группа линкомицина: линкомицина гидрохлорид, клиндамицин.
Группа левомицетина: левомицетин, левомицетина стеарат, синтомицин, левовинизоль.
Антибиотики разных групп: ристомицина сульфат, полимиксин, грамицидин, гелиомицин, рифампицин, циклосерин.
Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогснтин.
Противомикробные препараты природного происхождения
Натрия уснинат - выделен из лишайников. Применяют 1% спиртовый р-р. Новоиманин - выделен из зверобоя, применяют. 1% спиртовый р-р. Эквалимин - получают из эвкалипта, применяют 0,25% и 1% спиртовые р-ры. Хлорофиллипт - из эвкалипта, применяют 1%р-р. местно и внутрь, 0,25%р-р (в ампулах по 2мл) внутривенно (разводят в 38 мл. стерильного изотонического р-ра натрия хлорида). Все они обладают противомикробным действием.
Ферменты '
В хирургии чаще применяются протеолитические (расплавляющие белки) ферменты: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза. Протеолитические ферменты лизируют белки нежизнеспособных тканей и не действуют на живые ткани, способствуют быстрому очищению ран, ускоряя тем самым процесс заживления.