ЛЕКЦИЯ №2
Профилактика хирургической инфекции. Антисептика. План £ 1 1 ' ~ 1 £г#д п - О^у^ с
J
Понятие антисептики.
Методы антисептики.
Применение антисептических средств.
Характеристика основных групп антисептических средств.
В настоящее время под термином "антисептика" подразумевается комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом. Однако следует сказать, что деление это до некоторой степени условно. И в ряде случаев разграничение антисептики и асептики затруднительно. Антисептика является частью химиотерапевтического воздействия на инфекционный или бластоматозный процесс с целью его прекращения, или ослабления, путем введения в организм химиотерапевтических средств.
Виды антисептики.
Химиотерапевтические средства применяют с целью:
для лечения уже развившегося процесса - химиотерапия; для предупреждения развития процесса в организме - химрфрофилактика; - для оздоровления носителей инфекционного начала - химиосанация.
Различают: физическую, механическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Физическая антисептика.
Ее суть составляют физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов, микробов и продуктов распада тканей. Главная задача, состоящая в обеспечении выхода жидкостей из раны в повязку, достигается главным образом применением гигроскопической повязки из марли. Физические свойства марли были изучены и описаны М.Я. Преображенским в 1894 году. Одно из главных свойств марли - ее капиллярность. Тампоны из марли и дренажи из резины, стекла, пластмассы обеспечивают отток раневого содержимого, и способствуют удалению микробов, токсинов и продуктов распада тканей - т.е. очищению ран от инфицированного отделяемого. ^Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% р-р натрия- хлорида и 20-40% р-ры сахара и др.).
К физической антисептике относится применение открытого метода лечения ран без наложения повязки, что приводит к высушиванию раны воздухом и создает тем самым неблагоприятные условия для развития микробов. К физической антисептике относится так же применение УФО-лучей и ряда других физических факторов: УВЧ, УЗИ, лазер, озонированная вода и др.
Механическая антисептика.
Еще большее значение для профилактики развития бактерий в ранах имеет использование механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для
микроорганизмов, а также попавших в рану микробов и инородных тел. это осуществляется выполнением операции, получившей название первичной активной хирургической обработки раны - ПХО.
Русский хирург А. Чаруковский в книге "Военно-походная медицина" в 1836 г. писал: "Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно" т.е. предлагал первичную обработку ран с наложением первичного шва. Впервые первичную хирургическую обработку ран при огнестрельных переломах применил отечественный хирург К.К. Рейнер (1846-1890).
В 1898 г. Фридрих предложил хирургическое иссечение краев раны, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей для удаления поврежденных тканей и попавших в рану бактерий. После иссечения тканей анатомические соотношения восстанавливаются путем наложения швов.
Химическая антисептика
Это применение различных химических веществ с бактерицидным или бактериостатическим действием. Однако, кроме воздействия на микрофлору, эти вещества в большинстве случаев обладают, и биологическим действием на ткани в области применения (в ране) и на организм в целом (при всасывании из раны, или при общем применении). Общее и местное действие химических антисептиков должно быть достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток, и губительным для микробов. Применяя химическую антисептику, надо помнить, что она, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.
Биологическая антисептика
Составляет большую и весьма разнообразную по механизму действия группу препаратов,
направленных непосредственно против микробной клетки или ее токсинов, и группу
веществ, действующих опосредованно на микробы или его токсины.
Антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными
свойствами.
Бактериофаги.
Анатоксины
Они вводятся, как правило, в виде сывороток (противостолбнячной, противогангренозной, противодифтерийной и др.). Вводимые в организм вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммуноглобулинов, препаратов метилурацила и др действуют опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет, и, тем самым, усиливая защитные свойства (специфические и не специфические).
Протеолитические ферменты применяются при лечении ран, они лизируют нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Вместе с тем протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, рибонуклеаза и т.д.), благодаря наличию в здоровых тканях ферментных ингибиторов, не повреждают их клеточные структуры. Для успешного применения биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, но и состояние макроорганизма а также оптимальные схемы специфической и не специфической иммунизации.
Смешанная антисептика
Перечисленные виды антисептики по воздействию на микробную флору и макроорганизм невозможно свести к единому механизму. Их действие в большинстве случаев комплексное. Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда и весь арсенал. Классическим примером практического использования смешанной антисептики является современная тактика лечения ран - первичная хирургическая обработка ран. При этом применяются методы механической и химической антисептики - т. е. иссечение раны, обработка настойкой йода её краев, промывание перекисью водорода и, как правило, дополняется биологической антисептикой (введение противостолбнячной и противогангренозной сывороток, применение антибиотиков и др.), назначением физиотерапевтических процедур. Используются гипертонические растворы, марлевые повязки и др. - физическая антисептика. Это смешение проводится по строгим показаниям и при учете различных факторов (характера раны, её загрязненности, времени возникновения, состояния организма пациента и* т. д.).
Кроме приведенного деления, в зависимости от метода применения антисептических средств, выделяют антисептику - поверхностную и глубокую.
При поверхностной антисептике препарат используют в виде: присыпок, мазей, аппликаций, промываний ран и полостей.
При глубокой антисептике препарат инъецируют в ткани области раны или воспалительного очага (обкалывания, блокады).
Выделяют также антисептику местную, когда препарат действует в местах введения. Если вещество вводится вдали от очага проявления инфекции и доставляется к месту контакта с инфекционным началом током крови - это общая антисептика. В последнее время как переходная ступень от местной антисептики к общей используется регионарная перфузия антисептических препаратов в кровеносные сосуды, питающие пораженные инфекцией орган или отдел конечности. Это позволяет создать очень высокую концентрацию лекарственного вещества в месте развития инфекции при низкой (безвредной) концентрации в организме, благодаря большому разведению препарата в жидких средах организма после омывания очага поражения.
Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать его побочные действия, которые в ряде случаев могут оказаться опасными и вызвать интоксикацию - химическая антисептика, повреждения жизненно важных органов, важных анатомических образований - механическая антисептика, фотодерматиты - физическая антисептика, аллергический шок, дисбактериоз, кандидомикоз- и др. - биологическая антисептика.