Патогенез.

1.Начальный этап атеросклероза характеризуется накоплением липидов в интиме сосудов при алиментарной гиперхолестеринемии, когда наступает резкое усиление эндоцитозного захвата частиц липопротеидов эндотелиальными клетками, макрофагами и гладкомышечными клетками стенки сосудов, сопровождаемое замедленным удалением атерогенных липопротеидов из стенки сосудов через лимфатическую систему в связи с воспалительными изменениями.

2. Резко возрастает захват макрофагами изменённых (модифицированных) липопротеидов. Это является причиной превращения макрофагов в так называемые пенистые клетки, которые составляют морфологическую основу стадии липидных пятен и при дальнейшем прогрессировании – атером.

3. Формирование фиброзных бляшек как ответ гладкомышечных клеток, фибробластов и макрофагов на повреждение стенки сосудов

4. Стадия осложнённых поражений – кальцификация, тромбообразование и др.

Патологические процессы в сосудах резистентного типа.

1. Артериальная гипертензия - стойкое повышение артериального давления. В этом случае уровни систолического и диастолического давления превышают 160 и 95 мм ртутного столба. Уровень давления от 140/90 до 159/94 мм ртутного столба считается «опасной зоной» (пограничная гипертензия).

По происхождению различают артериальную гипертензию первичную и вторичную. Первичную гипертензию до сих пор называют эссенциальной гипертензией, что указывает на невыясненность её происхождения. Гипертоническая болезнь является одним из вариантов артериальной гипертензии.

На долю первичной гипертензии приходится 80% всех случаев артериальной гипертензии. Остальные 20% составляют вторичную (симптоматическую) гипертензию, которая является лишь симптомом, следствием какого-нибудь другого заболевания (гломерулонефрит, сужение дуги аорты, аденома гипофиза и т.д.); из них 14% связаны с заболеваниями паренхимы почек или её сосудов.

Этиология. Причины первичной гипертензии до конца не выяснены. Одним не подлежит сомнению, что определённое значение в возникновении гипертензии имеет:

1.Перенапряжение высшей нервной системы под воздействием эмоционального воздействия. Об этом свидетельствуют частые случаи развития первичной гипертензии у людей «стрессовых» профессий. Особое значение при этом имеют отрицательные эмоции, в частности эмоции, не отреагированные в двигательном акте, когда вся сила патогенного воздействия обрушивается на систему кровообращения. На этом основании Г.Ф. Ланг назвал гипертоническую болезнь «болезнью неотреагированных эмоций».

2.Возраст. Однако это болезнь не только пожилого возраста, так как и в молодом возрасте нередко встречается первичная гипертензия. Важно при этом отметить, что до 40 лет мужчины болеют чаще, чем женщины, а после 40 лет соотношение приобретает противоположный характер.

3. Наследственный фактор. В отдельных семьях заболевание встречается в несколько раз чаще, чем у остального населения. О влиянии генетических факторов свидетельствует и большая частота параллельной встречаемости по гипертонической болезни у однояйцевых близнецов.

4. Пищевой фактор. В последнее время в связи с проведением массовых исследований в некоторых странах и среди народностей (Япония, Китай, некоторые районы Закарпатской области) была установлена тесная связь между уровнем артериального давления и количеством потребляемой соли. Считают, что длительное потребление более 5 г соли в день способствует развитию первичной гипертензии у людей, имеющих наследственное предрасположение к ней. С проведенными наблюдениями хорошо согласуются клинические данные о благоприятном терапевтическом эффекте низкосолевой диеты при некоторых формах первичной гипертензии.