Масса тела

Сроки менархе и нормальное функционирование репродуктивной системы зависят от массы тела. Существует зависимость между возрастом появления менархе и достижением девочкой определенного «критического веса тела», равняющегося примерно 47+2 кг (или среднего индекса массы тела - 19 кг/м²).

Известно, что у балерин и гимнасток, поддерживающих низкую массу тела, менархе наступает на год и даже на несколько лет позже, чем у других девочек их возраста. При определенных условиях может наблюдаться регресс пубертатного статуса. Снижение массы тела более чем на 15 % вызывает аменорею у ритмично менст­руировавших до этого девочек. При этом у них наблюдается выраженная гипофункция передней доли гипофиза и яичников с вторичным уменьшением яичников и матки до размеров, свойственных девочке 11—12 лет (до менархе).

Напротив, у девочек с большей массой тела (например, при легком ожирении) половая зрелость наступает раньше, чем у их сверстниц. Увеличение массы тела способствует возрастанию в организме девушки уровня эстрогенов, за счет их внегонадного синтеза в жировой ткани, а также после воздействия на детей экзогенными половыми гормонами. Избыточное количество половых гормонов приводит к раннему достижению критической стадии зрелости, при которой понижается гипоталамическая чувствительность к эстрогенам, и обусловливает тем самым раннее начало менархе.

Неблагоприятный перинатальный анамнез

Процесс полового созревания подростков крайне чувствителен к влиянию событий анамнестического порядка, включая течение перинатального периода и раннего детства.

Такие неблагоприятные для организма девочки факторы как поздний гестоз, гипоксия, внутриутробная инфекция, сердечная недостаточность матери и другая ее соматическая отягощенность, родовая травма и асфиксия, а также инфекционно-токсические заболевания в раннем детском возрасте не могут не отразиться на становлении репродуктивной функции подростка.

Девочки-подростки, перенесшие задержку внутриутробного развития (ЗВУР), отстают от своих сверстниц по степени развития, по темпам формирования вторичных половых признаков и возрасту наступления менархе.

В результате действия неблагоприятных факторов в гипоталамусе может происходить преждевременное созревание центров, ответственных за систему нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы, и наблюдаться преждевременное половое развитие.

Прием лекарственных препаратов матерью во время беременности не всегда проходит бесследно для формирующейся репродуктивной функции будущей женщины, особенно прием стероидных препаратов. В эксперименте доказано, что введение эстрогенов и андрогенов беременным крысам или новорожденным самкам этих животных может затормозить циклическую гипоталамическую функцию центр у особей женского пола и установить ациклический тип секреции гонадотропинов. Роль гормонов в развивающемся гипоталамусе следует учитывать в клинической практике. Кроме того, экзогенные стероиды увеличивают онкологическую опасность у ребенка в первые 15 лет жизни.

Репродуктивная система формируется задолго до наступления периода половой зрелости. Характерно, что конец второго и начало третьего триместров внутриматочного развития могут быть отнесены к важнейшему этапу дифференцировки, во время которого функциональные потенции приобретают окончательный характер. В сроки гестации 18-24 недель происходит синхронизация и интеграция взаимодействий звеньев эндокринной и половой систем (системогенез). Это так называемый «третий критический период» в развитии зародыша. Концепция десинхроноза объясняет феномен морфофункционального отставания (либо опережения) ряда органов в постнатальный период онтогенеза. Наверстать упущенное не всегда возможно, поэтому бывает проблематична истинная реабилитация репродуктивной системы.

Многие дети, развивавшиеся в неблагоприятных условиях внутриутробной среды, вступают в пубертатный период с неким врожденным дефектом регулирующих и/или исполнительных звеньев половой системы.