Состояние соматического здоровья

Патология половых желез либо нарушение их регуляции. Преждевременное половое созревание изо- или гетеросексуального типа может быть следствием гормонопродуцирующих опухолей яичников.

Задержка полового развития может быть связана с врожденными нарушениями половой дифференцировки (дисгенезия гонад), повреждениями яичников инфекционным процессом (сальпингоофорит, туберкулез, сифилис и др.), аутоимунным оофоритом, нарушениями иннервации, дефицитом ферментативных систем, хирургическим удалением яичников. В перечисленных случаях развивается первичный гипогонадизм, обусловленный воздействием патологического процесса на функцию яичников, в результате чего происходит резкое снижение продукции эстрогенов.

Сроки и темпы полового созревания в немалой степени зависят от функциональной и морфологической зрелости структур, регулирующих развитие и становление половой системы. Особенно сильное воздействие на становление и функциональное состояние репродуктивной системы оказывает патология гипоталамо-гипофизарной системы. При заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающихся нарушением взаимоотношения между гипоталамусом и передней долей гипофиза (синдром Симмондса-Шиена, краниофарингеома, синдром персистирующей лактореи-аменореи и др.), возникает вторичный гипогонадизм. При этом уменьшение секреции эстрогенов и связанная с этим задержка полового развития, обусловлены снижением выделения гонадотропных гормонов передней доли гипофиза,

Очаги инфекции и соматические заболевания. Одна из наиболее важных и частых причин отставания в физическом развитии и в развитии репродуктивной системы - наличие у девушки очагов инфекции и соматической патологии. Особенности становления менструальной функции коррелируют с общим состоянием здоровья подростков. У девочек, страдающих хроническими болезнями, появление менархе отмечается позже.

Особое значение для реализации репродуктивной функции имеют хронические заболевания мочевыделительной системы, особенно пиелонефрит.

На течение периода полового созревания и состояние репродуктивного здоровья девушек влияет также наличие в организме очагов инфекции, например, хронический тонзиллит (и тонзиллэктомия в год менархе). У девочек с хроническим тон­зиллитом снижаются гонадотропная функция гипофиза и продукция половых гормонов. Нарушение функции яичников при хроническом тонзиллите наблюдается в 2 раза чаще, чем в популяции.

Длительное влияние инфекции приводит к истощению резервных возможностей и угнетению функции яичников. При паротите и краснухе происходит поражение фолликулярного аппарата яичников. Инфекционно-токсические заболевания могут обусловить задержку полового развития (особенно опасна в этом плане ревматическая инфекция, частые ангины).

Негативное влияние на течение пубертатного периода оказывают и другие соматические заболевания, такие как заболевания сердца с сердечной недостаточностью, тяжелые желудочно-кишечные заболевания с нарушением всасывания, почечная недостаточность, нарушение функции печени, аппендицит. Перечисленные заболевания ослабляют организм девочки и тормозят нормальное течение процесса полового созревания, вызывая ту или иную степень задержки полового развития, вследствие вторичного гипогонадизма.

Эндокринно-обменная патология. При ряде эндокринных заболеваний (гипотиреоз, врожденная дисфункция коры надпочечников, болезнь Иценко-Кушинга и др.) вследствие гормонального дисбаланса возникает вторичный гипогонадизм, который приводит к уменьшению продукции эстрогенов яичниками и вызывает задержку полового развития.

Гормонально-активные опухоли надпочечников вызывают у девочек преждевременное половое созревание гетеросексуального типа. У девочек наблюдается оволосение по мужскому типу, увеличение клитора, снижение тембра голоса, нарастание мышечной массы. Ускорение пубертатного развития при этом бывает ложным, так как не наблюдается преждевременной секреции гонадотропных гормонов, гонады остаются инфантильными и не функционируют.

Нарушение процесса полового созревания с вирилизацией может наблюдаться и при врожденном адреногенитальном синдроме, а также других нарушениях функции надпочечников (в результате интоксикации, инфекции, введении экзогенных гормонов).

При разрушающих опухолях шишковидной железы (пинеаломах), наблюдаемых в детском возрасте, уменьшается сдерживающее действие эпифиза на секрецию гонадотропных гормонов гипофиза. Возникает макрогенитосомия, характеризующаяся преждевременным половым и физическим развитием.

Заболевания центральной нервной системы. Раздражение или сдавление гипоталамуса при травмах или опухолях головного мозга, воспалительных процессах, гидроцефалии могут вызвать преждевременное прекращение тормозящего действия гипоталамуса на переднюю долю гипофиза. В результате повышенной секреции гонадотропных гормонов, яичники начинают активно продуцировать эстрогены, и у девочек происходит преждевременное половое созревание.

Вследствие внутриутробного поражения ЦНС (инфекционно-токсического) или вследствие перенесенной родовой травмы преждевременное половое созревание может проявляться формированием вторичных половых признаков уже на первом году жизни девочки или даже с момента рождения.

Состояние нервной системы - чрезвычайно важный фактор, влияющий на становление менструальной функции. Среди девушек с нарушениями менструальной функции значительно больше больных функциональными расстройствами центральной нервной системы (неврастения, вегетоневроз, вегетодистония и т.п.

Роль психического стресса известна при неврогенной аменорее или постэкзаменационных менструальных расстройствах у девушек. Кроме того, психическая травма может вызвать угнетение функции гипоталамических центров, приводит к уменьшению продукции рилизинг-факторов и гонадотропных гормонов. Возникающий вторичный гипогонадизм обусловливает задержку полового созревания девочек.