Борьба с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей

С момента установки диагноза необходимо начать переливание крови или кровезаменителей. Срочное переливание необходимо в связи с тем, что у больных с внематочной беременностью часто развивается гиповолемический шок, обусловленный кровопотерей.

Учитывая гиповолемические и гемодинамические сдвиги в организ­ме, необходимо проводить адекватное возмещение кровопотери, что способствует более быстрой реабилитации таких больных. Особенно важно провести адекватное восполнение кровопотери в тех случаях, когда прерывание внематочной беременности сопровождается явлениями коллапса. У таких больных на 3—5-е сутки после операции еще сохраняется выраженная гиповолемия, в связи с чем необходимы повторные гемотрансфузии.

Во время операции целесообразно производить реинфузию аутокрови (переливание собственной крови, взятой из брюшной полости). С этой целью можно использовать кровь, находящуюся в брюшной полости не более 5 ч. Био­логические свойства крови, излившейся в брюшную полость, в до­статочной степени со­храняются, хотя не­сколько снижается со­держание гемоглобина и увеличивается содер­жание билирубина. Реинфузия бы­стро выводит больных из тяжелого состояния, связанного с кровопотерей. Нормализуется пульс, повышается ар­териальное давление, улучшается работа сердца. Одновременно мож­но перелить большое количество крови. Оп­ределять группу крови не надо. Реинфузия собственной крови не вызывает реакции у женщины.

Перед операцией в стерильную литровую банку с широким горлом наливают 200—300 мл стерильного физиологического раствора комнатной температуры (18—20°С). Этим же раствором смачивают стерильную марлю. Кровь из брюшной полости с помощью черпака из нержавеющей стали собирают в банку с физиологическим раствором, при этом ее фильтруют через 8 слоев марли. Нельзя размельчать сгустки крови, так как эта манипуляция приводит к высвобождению тромбопластических субстанций.

После вскры­тия брюшной полости собирают первую порцию крови, затем находят источник кровотечения и после остановки его собирают остальную кровь. Излившуюся в брюшную полость кровь следует максимально удалить в целях профилактики спаечного процесса. При использовании крови из брюшной полости, помимо разведения физиологическим раствором, целесообразно одномоментно с кровью вводить 2 500 ЕД гепарина, что способствует снижению коагуляционных свойств и нормализации процесса свертывания крови. Следует помнить, что полученная из брюшной полости кровь усиливает активацию фибринолитической системы в первые часы после операции. Поэтому после реинфузии, особенно свыше 500 мл, в раннем послеоперационном периоде необходимо тщательное наблюдение за состоянием больной и за показателями коагулограммы.

Ведение послеоперационного периода

Сразу после операции больную обкладывают грелками, на живот кладут мешочек с песком, который впоследствии заменяют на пузырь со льдом.

При необходимости продолжается инфузионная терапия и обезболивание. Абсолютно необходимо превентивное применение антибиотиков. С 4-5-го дня после операции начинается неспецифическая терапия: общеукрепляющая, гемостимулирующая, десенсибилизирующая. Необходимо адекватное питание. Применяется аутогемотерапия в сочетании с препаратами кальция (5-10 инъекций), биостимуляторы, витамины группы В и С.

С 5-го дня назначают УВЧ (5 сеансов), затем электрофорез (2 % р-р сульфата цинка) по брюшно-крестцовой методике ежедневно (до 15-25 процедур).

Реабилитация репродуктивной функции

У 40—50 % женщин, перенесших операцию по поводу трубной беременности, в последующем возникает бесплодие или повторная эктопическая беременность, обус­ловленная воспалительным процессом во второй трубе. Поэтому проведение реабилитационных мероприятий после операции является патогенетически обоснованным.

После операции кроме обычной терапии, проводимой в раннем послеоперационном периоде, следует назначать комплекс лечебных мероприятий, направленных на предупреждение спаек и сра­щений в месте операции и на восстановление проходимости и функциональной актив­ности маточных труб.

Учитывая ведущую роль воспалительных процессов в эти­ологии трубной беременности, реабилитационные мероприя­тия в первую очередь должны быть направлены на лечение воспалительного процесса в оставшейся маточной трубе.

Через 2 мес. после операции назначается индуктотермия, ультразвуковая терапия, биостиму­ляторы, протеолитические ферменты. Через 3—4 мес. аналогичный курс лечения повторяют, после чего следует провести грязелечение или лечение озокеритом. Подобная терапия, которая осуществляется в течение 6 мес., позволяет восстано­вить репродуктивную функцию у большинства больных. Из-за опасности возникновения повторной внематочной беременности во время лечения женщина обязательно должна предохраняться от беременности. В качестве контрацептивов рекомендуется использовать гормональные таблетки.

Консервативные методы лечения эктопической беременности

В последнее время применяют неоперативное лечение прогрессирующей внематочной беременности малых сроков.

Используют короткие курсы метатрексата или антагониста прогестерона мифепрестона, что приводит к резорбции плодного яйца без повреждения слизистой оболочки маточной трубы. Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты. Он блокирует метаболизм тканей, обладающих высоким уровнем обмена, к числу которых относится и трофобласт. Осложнением применения метотрексата является острое массивное кровотечение из места локализации беременности через 1-2 недели после отмены препарата.