Классификация

Согласно Международной классификации болезней (МКБ Х) различаются:

А. Абдоминальная (брюшная) беременность

Б. Трубная беременность

1. Беременность в маточной трубе

2. Разрыв маточной трубы вследствие беременности

3. Трубный аборт.

В. Яичниковая беременность

Г. Другие формы внематочной беременности

1. Шеечная

2. Комбинированная

3. В роге матки

4. Внутрисвязочная

5. В брыжейке матки

6. Неуточнённая.

В отечественной литературе в зависимости от места прикрепления плодного яйца различают внематочную беременность:

• Трубную

• Яичниковую

• Брюшную

Трубную беременность разделяют по локализации на:

• Ампулярную

• Истмическую

• Интерстициальную

Яичниковую подразделяют на:

• Развивающуюся на поверхности яичника

• Развивающуюся интрафолликулярно

Брюшная беременность подразделяется по этиопатогенезу на:

• Первичную

• Вторичную

По частоте можно выделить редкие формы - интерстициальная, яичниковая, брюшная и часто встречающиеся формы - ампулярная и истмическая.

По характеру клинического течения внематочная беременность разделяется на:

• развивающуюся (прогрессирующую)

• нарушенную (прервавшуюся). Прерывание может происходить по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Самой частой формой патологии является трубная беременность (98—99 %). В свою очередь в зависимости от места внедрения оплодот­воренной яйцеклетки трубную беременность подразделяют на беремен­ность в ампулярном, истмическом и интерстициальном отделах трубы.

Яичниковая беременность является одной из редких форм внематоч­ной беременности. Различают две формы указанной беременности — интрафолликулярную (оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле) и эпиофоральную (на поверхности яичника).

К редким формам данной патологии также относится брюшная беременность (0,3—0,4 %). Локализация брюшной беременности раз­лична — сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление и др. Она может быть первичной (имплантация осуществляется в органах брюшной полости) и вторичной (первоначаль­но имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично импланируется в брюшной полости).

Беременность в рудиментарном роге матки встречается в 0,1 —0,9 %. случаев. Анатомически эта беременность может быть отнесена к маточной, однако в связи с тем, что в большинстве случаев рудиментарный рог не имеет сообщения с влагалищем, клинически такая беремен­ность протекает как внематочная. Условия для развития плодного яйца в рудиментарном роге матки лучше, чем в трубе, поэтому беременность может продолжаться до 4-5 месяцев, ее прерывание сопровождается интенсивным кровотечением.

Прогрессирующая внематочная беременность Клиника, течение заболевания, диагностика

Прогрессирующая (ненарушенная) трубная беремен­ность ранних сроков обычно отличается теми же симпто­мами, что и нормальная маточная беременность. Наблюдаются такие же изменения в организме женщины: задержка очередной менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, извращение вкуса.

Отмечается цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка уве­личена в размерах и размягчена. В слизистой оболочке матки наступают децидуальные изменения. В яичнике формируется желтое тело беременности. Иммунологическая реакция на беремен­ность положительная.

Вначале матка бывает увеличена соответственно сроку беременности, однако в дальнейшем размеры ее перестают соответствовать сроку задержки менструации. В отличие от маточной при прогрессирующей трубной беременности матка почти не меняет своей консистенции, определяемой при двуручном исследовании. Признак Горвица—Гегара, заключающийся в сильном размягчении перешейка, выражен нерезко или отсутствует совсем.

Рядом с маткой, чаще кзади, пальпируется опухолевидное образо­вание колбасовидной формы, мягковатой консистенции. При более поздних сроках отмечается несоответствие роста матки сроку задержки менструаций, а опухолевидное образование придатков матки увеличива­ется в размерах, что отчетливо заметно к 7—8-й неделе бере­менности, то есть когда трубная беременность обычно пре­рывается.

Иногда появляются периодические схваткообразные боли внизу живота. Возможны субфебрильная температура и незначи­тельное увеличение СОЭ.

Постановка диагноза развивающейся внематоч­ной беременности в ранние сроки исключительно трудна. Однако имеются признаки, более характерные для внематочной беременности, чем для маточной. При внематочной беременности увеличение размеров матки, как правило, не соответствует предполагаемому сроку беремен­ности. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. Содержание хориогонического гонадотропина несколько ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока.

Постановке диагноза способствуют анамне­стические данные (позднее начало менструаций, их нерегулярность, длительное бесплодие, перенесенные воспалительные процессы внут­ренних половых органов, осложненные аборты и роды).

Динамическое наблюдение за больной с подозрением на прогресси­рующую внематочную беременность проводится только в стационаре с круглосуточно действующей операционной, так как прерывание ее происходит внезапно и сопровождается кровотечением в брюшную полость.