Ревматоидный артрит

Это воспалительное заболевание, характеризующее­ся системным поражением соединительной ткани, про­являющееся преимущественно воспалением суставов и нередким вовлечением в патологический процесс внут­ренних органов и других функциональных систем орга­низма. Ревматоидный артрит занимает одно из первых мест по инвалидизации пациентов пожилого возраста.

Клиническая картина ревматоидного артрита сла­гается из ряда синдромов, из которых основным явля­ется суставной. Суставной синдром при ревматоидном артрите ха­рактеризуется стойким прогрессирующим воспалением, часто симметричным, преимущественно мелких суста­вов. Могут поражаться и крупные суставы, практичес­ки все суставы организма могут вовлекаться в патоло­гический процесс, включая такие редкие, как височно-нижнечелюстной, межпозвонковые и другие.

Начало ревматоидного артрита характеризуется бо­лью (в покое и при движении), деформацией, покрасне­нием суставов, ограничением движений в них. Типич­ным для данного заболевания является симптом утрен­ней скованности. При длительном течении заболевания формируются анкилозы, контрактуры, иногда подвы­вихи с тяжелыми осложнениями.

Кроме суставного синдрома, значительное место за­нимают симптомы поражения внутренних органов. Поражение сердца чаще характеризуется клиникой миокардита, может формироваться эндокар­дит с образованием пороков сердца. Поражение почек проходит по типу гломерулонефрита.

У людей пожилого и старческого возраста рев­матоидный артрит носит прогрессирующий харак­тер. Ярко выражен основной клинический симптом ревматоидного артрита — утренняя скованность. Наблю­дается ранняя мышечная атрофия, трофические нару­шения кожи. Поражения суставов сопровождаются симптомами нарушения общего состояния организма. Заболевание отмечается устойчивостью к лечению.

Диагностика:

■ рентгенологическое исследование суставов (ранние признаки — остеопороз, эрозии; поздние признаки — сужение суставных щелей, анкилозы);

■ лабораторные исследования (анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРБ, ревматоидный фактор);

■ синовиальная биопсия (неспецифические воспали­тельные изменения).

Лечение:

■ щадящий двигательный режим и исключение нагру­зок на больные суставы в острый период;

■ из медикаментозных препаратов назначаются препараты базисной терапии (делагил, плаквенил, препараты золота), НПВС (ибупрофен, диклофенак-натрий, салицилаты). Доза препарата для каждого пациента подбирается индивидуально, препараты назначаются осторожно, под контролем анализа крови, мочи, АД.

■ при отсутствии положительной динамики показаны иммунодепрессанты;

■ в консервативном лечении важное место отводится лечебной физкультуре, массажу. Их необходимо на­значать по возможности раньше, так как это сред­ство является эффективной профилактикой анкило­зов и потери функции суставов. Физиотерпию обычно назначают при сти­хании активности суставного процесса. Применяются: фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина, салицилатов, гепарина, тепловые процедуры — грязе­вые, парафиновые. Санаторно-курортное лечение показано только при отсутствии системных проявлений, вне обострения или при мини­мальной активности воспаления. Рекомендуют радоно­вые, сероводородные ванны.