1. Вертеброгенный (рефлекторный) болевой синдром. В зависи­мости от локализации поражения он может проявляться в виде люмбалгии, люмбоишиалгии, цервикалгии, торакалгии, брахиалгии.

Болевой синдром держится часы, иногда несколько дней. При всех вертеброгенных болевых синдромах у больных отмеча­ется ограничение подвижности в соответствующем отделе позвоноч­ника, защитное напряжение мышц спины, болезненность при паль­пации и перкуссии остистых отростков, паравертебральных точек.

При резко выраженных болях в поясничном отделе болевой синдром носит название люмбаго («поясничный прострел»). Характеризуется острыми болями в поясничном отделе позвоночника, возникающими внезапно, часто в момент физического напряжения (подъема тяжести) или нелов­кого движения. Боли усиливаются при попытке движения, кашле, чи­хании, уменьшаются в положении лежа.

Лечение вертеброгенного синдрома направлено на купирова­ние боли, уменьше­ние отека в периартикулярных тканях, улучшение микроциркуляции и обменных процессов в тканях позвоночного сегмента. Это достига­ется назначением лечения, включающего: адекватный ортопедический режим; анальгетики: баралгин, кетанов; нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, диклофенак, ибупрофен; местные новокаиновые блокады (паравертебральные; 0,25—0,5% раствором новокаина), противоотечная терапия — короткий курс диуретиков; электроаналгезии; «отвлекающая» терапия — втирания меновазина, индометациновой, бутадионовой, змеиной, пчелиной мази, финалгона; горчичники, ультрафиолетовое облучение; методы миорелаксирующего воздействия: баночный и точечный массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина и анальгина, ДДТ, амплипульс, фонофорез с анальгиновой мазью, лазеротерапия, радоновые ванны, подводный душ-массаж, ЛФК, мануальная терапия; местно — магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоновой мазью; средства, улучшающие микроциркуляцию — спазмолитики (но-шпа, препараты никотиновой кислоты внутривенно, внутримы­шечно или внутрь), препараты, улучшающие обменные процессы — витамины груп­пы В (В1 , В₆ по 1 мл 1 раз в день чередовать подкожно по 10 инъекций).

2. Корешковый компрессионный синдром. Чаще всего обусловлен грыжей межпозвонкового диска. Грыжа — это выпячивающийся или выпавший в просвет позвоночного канала дегенеративно измененный межпозвонковый хрящевой диск, который приводит к сдавлению одного или нескольких корешков. Наиболее часто встречаются грыжи поясничных дисков, реже — шейных межпозвонковых дисков.

Остеоартроз.

Остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста. Это полиэтиологическое хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с разрушением хрящевого покрова и последующими изменениями со стороны суставных концов костей, синовиальной оболочки, приводящее постепенно к нарушению функции сустава, утрате трудоспособности, инвалидности. Заболевание часто развива­ется на фоне перенесенных травм суставов, воспалитель­ных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата.

Установлено, что в тканях пораженного сустава снижается содержание протеогликанов, определяющих физико-химические свойства суставного хряща. Синовиальная оболочка атрофична, скудно продуцирует синовиальную жидкость. Суставная капсула склерозирована.

Клиническая картина. Начало заболевания харак­теризуется хрустом в суставах при движении, эпизоди­ческими болями после длительной физической нагруз­ки, проходящими в покое. Характерно возникновение болей в начале ходьбы, особенно после сна или длительного сидения – «стартовые» боли. По мере прогрессирования процесса болевые ощущения учащаются, отмечается нарастание их интенсивности, но они исчезают почти полностью в спокойном положении, возобновляясь при физической нагрузке. На прогрессирование остеоартроза влияют:

■ повышенный вес больного;

■ наличие сопутствующих заболеваний, ухудшающих питание хряща.

Рентгенологическими симптомами остеоартроза являются сужение и неравномерность суставной щели, наличие краевых костных разрастаний, деформация суставной головки кости.

При лечении больных остеоартрозом встают две главные задачи: избавить пациента от боли и улучшить функцию конечности. Больной с остеоартрозом должен следить за массой тела, корректировать диетический режим. Необходимо увеличить физическую активность, на­пример, путем проведения лечебной гимнастики, но только лежа или сидя. Противопоказано длительное пребывание в фиксированной позе. При наличии плоскостопия, утяжеляющего нагруз­ку на коленные суставы и позвоночник, — ношение су­пинаторов, при необходимости пользоваться ортопеди­ческой обувью. Желательно избегать ходьбы по неровной местнос­ти, пользоваться тростью, которую нужно держать в руке, противоположной больному суставу, тем самым перенося нагрузку на непораженный коленный сустав. Не носить тяжести, а пользоваться сумками на ко­лесиках.

Медикаментозное лечение направлено на умень­шение боли (анальгетики), воспаления (нестероидные про­тивовоспалительные препараты), а также на замедление деградации суставного хряща (хондропротекторы).

Начинается лечение с местной терапии — локальное нанесение НПВС в виде кремов или гелей (ибупрофен 5%-ный, диклофенак 5%-ный, индометацин 5%-ный и 10%-ный). При выраженных болях больным пока­заны НПВС внутрь и парентерально: ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам. Боль­ным пожилого возраста с факторами риска НПВС-гастропатии (язвенный анамнез, сопутствующие заболева­ния) назначаются для прикрытия противоязвенные препараты.

Хондропротекторы: хондроитин сульфат и глюкозамин уменьшают боли в суставах, позволяют снизить дозы НПВС.