Диафрагмальная грыжа

Частота диафрагмальных грыж у людей пожилого возраста увеличивается, что связано с изменением мышечно-связочного аппарата диафрагмы, образующего пищеводное отверстие, частым натуживанием, способствующим повышению внутрибрюшного давления.

Больные жалуются на изжогу, отрыжку, болевые ощущения за грудиной, что может быть принято за сте­нокардию. В горизонтальном положении и при накло­нах туловища боли усиливаются.

Диагностика:

■ рентгенологическое исследование пищевода и желуд­ка (проводится в вертикальном и горизонтальном положениях тела).

Лечение (хирургическое) зависит от размера грыже­вого мешка и наличия осложнений. Терапевтические мероприятия неэффективны.

Запоры у гериатрических пациентов

Запор — это нарушение функции кишечника, выра­жающееся в увеличении интервалов между актами де­фекации или в систематически недостаточном опорож­нении кишечника.

Хроническими запорами страдает довольно большой процент пожилых людей.

Основные причины запоров:

■ алиментарный фактор (отсутствие в пищевом раци­оне достаточного количества клетчатки);

■ гиподинамия;

■ ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна;

■ патологические процессы в толстой кишке, прямой кишке и анальной области;

■ прием некоторых медикаментов (анестетики, антихолинергические ЛС);

■ механические факторы (онкологическая патология, рубцовый стеноз и др.).

Жалобы: редкая и затрудненная дефекация, непри­ятные ощущения в животе (распирание, вздутие, урча­ние), спастические боли, как правило, связанные с актом дефекации, а так­же общие симптомы: разбитость, слабость, депрессия.

При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, расширенные или спасти­ческие его участки, можно определить наличие плот­ных каловых масс.

Дополнительные методы обследования: пальцевое исследование прямой кишки; копрологическое исследование кала и исследование на дисбактериоз;

■ ректороманоскопия;

■ рентгенологическое исследование (ирригоскопия) — для дифференциальной диагностики, ис­ключения органических поражений кишечника (опу­холь и т. д.).

Принципы лечения:

■ диета: продукты, содержащие клетчатку (овощи, фрук­ты, отруби), кисломолочные продукты, а также чер­нослив, свекла, тыква, пюре из вареных сухофруктов;

■ нормализация кишечной микрофлоры (лактобактерин, бактисубтил, бификол);

■ ЛФК, массаж живота.

Если перечисленные мероприятия не дают результа­та, то больным назначают слабительные лекарственные средства, причем медикаментозная терапия назначается с учетом моторных нарушений толстого кишечника:

а) при атонических запорах: препараты, усиливающие перистальтику метоклопрамид (реглан, церукал);

б) при спастических запорах: миотропные спазмо­литики (но-шпа, папаверин), микроклизмы с от­варом ромашки, растительным маслом. Слабительные средства при спастических запо­рах не показаны.

Мочевыделительная система.

Болезни почек – частая патология в старости.

Возрастные особенности:

К старости у человека теряется до 1/3 – 1/2 нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз.

При старении снижается физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации. Понижается экскреторная функция почек. Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, учащаются их рефлюксы.

Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию, ослабляется функция его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи.

Острый гломерулонефрит.

Вероятность заболевания острым гломерулонефритом у человека после 40 лет резко уменьшается в связи с возрастным снижением реактивности иммунной системы.

Классические симптомы острого процесса: АГ, отеки, мочевой синдром (моча цвета «мясных помоев», протеинурия, гематурия, цилиндрурия), могут быть тупые боли в области поясницы, умеренное повышение температуры тела.

Особенности клиники у пожилых:

- Клиническая картина ОГН у лиц пожилого и старческого возраста отличается сглаженностью проявлений и атипичностью.

- Отеки встречаются реже, они менее массивны, чем у молодых.

- Мочевой синдром скудный (мало белка, эритроци­тов), однако может быть высокий лейкоцитоз в анализе крови.

- Резко повышается артериальное давление, появ­ляются симптомы коронарной недостаточности.

- Течение заболевания более тяжелое, чем у моло­дых. Особенностью гломерулонефрита у людей пожило­го и старческого возраста является содружественное по­ражение других функциональных систем (нервной, ды­хательной, пищеварительной, эритропоэтической), что создает своеобразную маскировку основного заболева­ния и затрудняет его распознавание. Тяжесть гломерулонефрита нарастает с увеличени­ем возраста больного.