Хронический гепатит

У людей старших возрастных групп хронический гепатит встречается часто, возникая, как правило, в зрелом или среднем возрасте, и может проявляться активной или персистирующей формами.

Клиническая картина, диагноз.

Активный хронический гепатит у людей старшего возраста протекает более тяжело, чем у молодых людей, сопровождается значительными нарушениями функции печени и в 10% случаев переходит в цирроз печени.

Течение хронического персистирующего гепатита у пожилых и старых людей более доброкачественное, с длительным периодом ремиссии. Обострение часто развивается после нарушения диеты, переедания, употребления алкоголя. При этом развивается общая слабость, быстрая утомляемость, снижается аппетит, появляются вздутие живота, тошнота, отрыжка и боли в правом подреберье.

Диагностика не имеет возрастных различий и базируется на данных биохимических исследований (снижение общего количества белка, повышение уровня билирубина в крови, повышение активности ферментов крови — АлАТ, АсАТ и др.), а также на результатах гистологического исследования биоптатов печени.

Лечение не имеет возрастных различий, проводит­ся по обычной схеме:

■ строгая диета с исключением жирного, жареного, острого; исключается употребление алко­голя и лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие на клетки печени: салицилатов, барбитуратов, липотропных средств.

■ при хроническом вирусном гепатите назнача­ются интерфероны;

■ при аутоиммунном — преднизолон;

■ при алкогольном — полный отказ от алкоголя + гепатопротекторы (эссенциале).

Цирроз печени.

Все виды цирроза печени в стадии декомпенсации характеризуются уменьшением печени, нарастанием признаков портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

При осмотре обнаруживается желтушность склер, кожи, телеангиоэктазии, гиперемия ладоней, ярко-красный язык. Печень увеличенная, плотная, край ее острый, болезненный, затем печень уменьшается, появляются расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке. Наблюдается увеличение селезенки, асцит, варикозное расширение вен пищевода, возможны кровотечения из них.

Людям старческого возраста более свойственны вялотекущие формы с неясными и нерезко выраженными симптомами. Часты явления геморрагического диатеза. В пожилом возрасте быстрее нарастают печеночная недостаточность и симптомы портальной гипертензии.

При лабораторных исследованиях обнаруживают анемию, лейкопению, тромбоцитопению, билирубинемию, повышение трансфераз, в активной форме – увеличение СОЭ.

Болезни желчного пузыря

Болезни желчного пузыря наиболее часто встречаются у людей пожилого и старческого возраста, причем женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Примерно в 90% случаев основной причиной острого холецистита у пожилых и старых людей является желчнокаменная болезнь. Типичные приступы печеночной колики наблюдаются относительно редко. При длительном течении в патологический процесс вовлекаются печень, поджелудочная железа, желудок, кишечник, что затрудняет диагностику.

Хронический холецистит

Классические симптомы: боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи, диспептический синдром, горечь во рту.

Снижение общей реактивности у людей старшего возраста обусловливает нечеткость местной симптоматики, быстрое распространение воспалительного процесса и развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, перфорацию его стенки с последующим желчным перитонитом, поддиафрагмальным абсцессом, панкреатитом и другими осложнениями. Необходимо помнить, что у людей старшего возраста выраженность клинических проявлений не всегда соответствует патоморфологическим воспалительным изменениям желчного пузыря, болевой синдром слабо выражен. Болевые точки и симптомы (Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Кера) нечеткие. Развившаяся желтуха нередко бывает первым симптомом, свидетельствующим об обтурации общего желчного протока.

Диагностика: решающую роль играет УЗИ органов брюшной полости.

Дуоденальное зондирование и контрастная холецистография, как правило, не проводятся.

Принципы лечения:

У пожилых хронический холецистит чаще всего со­четается с дискинезией желчевыводящих путей по ги­потоническому типу, поэтому рекомендуется употреб­ление достаточного количества овощей и фруктов, при­менение настоев трав: ромашки, зверобоя, бессмертника, кукурузных рылец.

• исключение жареной, жирной, острой пищи;

■ купирование болевого синдрома спазмолитиками (но-шпа, баралгин);

■ антибактериальная терапия (ампициллин, оксациллин, эритромицин, нитрофураны);

• холеретики (аллохол, холензим); холекинетики (сорбит, растительное масло и т.д.)

■ ферментативные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, панзинорм).