Лекция № 3.

Тема: Возрастные изменения и болезни органов пищеварения и болезни мочевыделительной системы у лиц пожилого и старческого возраста.

Органы пищеварения

Старение человека сопровождается значительными изменениями пищеварительной системы.

Полость рта. Слюнные железы уменьшаются, снижается выделяемый секрет, поэтому у пожилых людей наблюдается сухость во рту, трещины губ, язы­ка. Нару­шается вкусовая чувствительность, особенно на слад­кое, кислое, горькое. Это происходит из-за уменьшения числа вкусовых рецепторов языка. Снижается ферментативная активность слюны, нарушаются процессы пищеварения в полости рта. Развивается атрофия жевательных мышц, выпадают зубы.

Пищевод. С возрастом увеличивается частота рефлюкса, что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.

Желудок. Снижается кровоснабжение стенки желуд­ка, это приводит к образованию «старческих язв». С возрастом уменьшается количество секретирующих клеток, снижается секреторная функция.

Кишечник. Снижается процесс всасывания в тонком кишечнике, нарушается двигательная активность (пе­ристальтика) толстого кишечника, что способствует раз­витию запоров. Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается – молочнокислых, это способствует увеличению продукции эндотоксинов. У стариков чаще развиваются полипы толстой кишки, и растет вероятность их малигнизации.

Поджелудочная железа. Снижает­ся количество секретирующих клеток. Это приво­дит к снижению функции поджелудочной железы. К восьмидесяти годам масса под­желудочной железы снижается наполовину.

Печень. Нарушается кровоснабжение, развивается гипоксия печени, это приводит к нарушению функций печени.

Желчный пузырь. Увеличивается в размерах, его стенка утолщается, сократительная способность сни­жается, что приводит к застою желчи и образованию камней.

Хронический гастрит.

У лиц пожилого и старческого возраста чаще встречается атрофический гастрит. С возрастом увеличивается частота полипов пищевода и желудка.

Хронический гастрит в пожилом и старческом возрасте часто протекает латентно. Как правило, отмечается секреторная недостаточность. Осложнением может быть железодефицитная анемия и В-12-дефицитная анемия.

Классические жалобы — два ведущих синдрома:

■ болевой (боли в эпигастрии после еды через 15-30 мин., тупые, длительные);

■ диспептический (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота, урчание в брюшной по­лости; запоры чередуются с поносами).

Объективно: язык обложен белым налетом, при пальпа­ции живота определяется умеренная болезненность в эпигастральной области.

Инструментальные методы обследования: ФГДС (при отсутствии противопоказаний); рентгенологическое обследование желудка (для дифференциальной диагностики с другими заболе­ваниями).

Лечение:

■ в период обострения рекомендуется диета с ограни­чением грубой и острой пищи, питание дробное;

■ при выраженном болевом синдроме — спазмолитики;

■ после стихания болей — заместительная терапия (на­туральный желудочный сок, пепсин) при сниже­нии кислотности желудочного сока.

В комплекс лечебных мероприятий нужно включать фитопрепараты, оказывающие противовоспалительное действие (настой ромашки, цветов липы); препараты висмута; витаминотерапию.

У людей старческого возраста наблюдается стойкий запор, поэтому в лечение включают слабительные (ко­рень ревеня, кору крушины, сенаде, регулакс).

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

В пожилом и старческом возрасте язва желудка встречается в 3 раза чаще, чем язва 12-перстной кишки.

Классические симптомы: болевой синдром (боли в эпигастрии через 30-60 мин. после приема пищи при локализации язвы в желудке; через 2—4 часа, «голод­ные» и ночные боли — при локализации в 12-перстной кишке), диспептический синдром. Объективно: язык обложен, живот при пальпации мягкий, болезнен в эпигастральной области. Дополнительные методы обследования: - ФГДС; рентгенологическое обследование.

Особенности течения язвы желудка в пожилом и старческом возрасте:

- Интенсивность боли снижается.

- Сезонность обострений не выявляется.

- Периоды обострения более продолжительные, желудочная секреция снижена.

- Заболевание в основном имеет прогрессирующее течение: рецидивы, нередко непрерывные и длительные, сопровождаются стойким болевым синдромом, наличием длительно незаживающих язв, развитием осложнений (пенетрация, кровотечение, малигнизация и др.).

Особенности течения язвы двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом возрасте:

- У больных, имеющих дуоденальную язву, возникшую в возрасте старше 60 лет, клиническая картина носит стертый характер, и язва, как правило, выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Такие язвы нередко манифестируются кровотечением.

- Секреторная функция желудка при язве с дуоденальной локализацией не снижается или снижается незначительно.

Лечение язвы желудка и 12-перстной кишки у людей пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей:

важнейшими элементами противоязвенного лечения этой возрастной группы больных, помимо медикаментозного, являются рациональный режим, лечебное питание, психотерапевтическое воздействие, физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение;

в комплекс назначений включаются препараты, улучшающие кровообращение — трентал, курантил; анаболические стероиды, витамины груп­пы В, а также гипербарическая оксигенация.

В остальном лечение не отличается от комплексной терапии этого заболевания у людей молодого и средне­го возраста: при обнаружении Helicobacter pylori про­водится антихеликобактерная терапия.

Если язва не ассоциирована с Helicobacter pylori, проводится только антисек­реторная терапия:

■ препараты ранитидин (ранисан) или фамотидин (фамоцид) – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (препараты, подавляющие выра­ботку соляной кислоты);

■ блокаторы протонного насоса в стандартных дозах (омепразол, лансопразол);

■ антациды, обволакивающие, вяжущие средства внутрь (альмагель, вентер);

■ для купирования болей: 0,1%-ный раствор атропи­на сульфата или 0,2%-ный раствор платифиллина;

■ отвары трав (ромашка, трилистник, зверобой, мята) в виде сборов перед едой.

Язвенное поражение желудка у пожилых пациентов достаточно часто бывает связано с приемом нестероид­ных противовоспалительных средств (НПВС). Если пациент длительное время принимает ацетил­салициловую кислоту, кетопрофен, индометацин и дру­гие НПВС по поводу остеоартроза, невралгий и миалгий, остеохондроза позвоночника, у них высок риск развития язв. Гастродуоденальные язвы такого генеза часто быва­ют острыми, множественными и проявляются клини­чески внезапными желудочно-кишечными кровотечени­ями (мелена или рвота «кофейной гущей»).

Для предупреждения развития гастродуоденальных язвенных поражений при применении НПВС боль­ным пожилого возраста показан прием омепразола или фамотидина, а также тщательный учет пока­заний и противопоказаний к назначению данных ле­карственных препаратов.