Глава 3. Распространенность и клиническая типология вялотекущей шизофрении у больных кардиологического стационара.

3.1. Эпидемиологическая оценка вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в кардиологическом стационаре

Эпидемиология шизофрении и шизотипического расстройства личности (ШШРЛ) среди больных соматического, и – в частности – кардиологического, стационара, до настоящего времени не была предметом систематического изучения. Лишь в некоторых публикациях [Clarke D.M., Smith G.C., 1995; Fink P., 1990; Goldberg D., Huxley P., 1992; Neehall J., Beharry N., 1993; Ruskin P.E., 1985] могут быть обнаружены сведения, позволяющие косвенным образом судить о частоте прогредиентных форм шизофрении в рассматриваемом контингенте пациентов. В цитируемых исследованиях анализируется работа консультативной психиатрической службы многопрофильных клиник и упоминается о частоте шизофрении среди больных, обратившихся за помощью к психиатру. Очевидно, что эта частота, составляющая лишь доли процента (Таблица 9), может рассматриваться только в качестве минимального показателя распространенности шизофрении, ограничивающегося манифестными формами эндогенного процесса.

Можно предположить, что при сплошном исследовании и включении в число анализируемых случаев наблюдений с вялотекущей шизофренией и шизотипическим расстройством личности, частота таких психопатологических состояний должна существенно увеличиться. Подтверждением такого предположения могут служить данные сплошного исследования (2 «однодневных среза»), выполненного на базе крупной многопрофильного стационара г. Москвы [Смулевич А.Б. и соавт., 1999].

Таблица 9. Частота встречаемости шизофрении среди обратившихся к психиатру, а также их доля от всех лиц, находящихся в стационаре (по данным зарубежных авторов).

Автор, год	Доля (%) консультированных среди всех пациентов стационара	Доля (%) больных с шизофренией от всех консультированных пациентов	Доля (%) больных с шизофренией от всех пациентов стационара
Clarke D.M., Smith GC, 1995	1,2	15	0,18
Fink P., 1990	1,4	9	–
Goldberg D, Huxley P., 1992	0,9	17	0,2
Neehall J, Beharry N, 1993	1,7	16	0,27
Ruskin PE, 1985	1,4	5	0,07

Среди 1718 обследованных больных было выявлено 3,1 % лиц, страдающих шизофренией и шизотипическим расстройством личности, из них прогредиентной шизофренией, включая резидуальные состояния с выраженным дефектом — 0,6 %, вялотекущей шизофренией – 0,6 %, шизотипическим расстройством личности — 1,9 %. Суммарная доля пациентов с ВШ и ШТРЛ в кардиологическом отделении составила 2,8 % (более дифференцированного анализа в цитируемом исследовании не проводилось).

В ходе проведенного в рамках настоящей работы эпидемиологического исследования показано, что распространенность вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в популяции больных Клиники кардиологии ММА им. И. М. Сеченова составляет 6,8 % (70 пациентов с вялотекущей шизофренией и шизотипическим расстройством личности на 1029 госпитализированных за период с 1 января по 31 декабря 2002 г.), из них доля больных с вялотекущей шизофренией составила 4 % (41 пациентов), доля пациентов с шизотипическим расстройством личности – 2,8 % (29 пациентов).

Подобные отличия в частоте встречаемости вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в условиях кардиологического отделения могут быть объяснены, в первую очередь, более тщательным отбором и длительным периодом наблюдения за психическим состоянием пациентов за все время их госпитализации, включая установку окончательного диагноза на проводимых клинических разборах под руководством академика РАМН, профессора А. Б. Смулевича, чего не было предусмотрено дизайном цитированного выше эпидемиологического исследования (рассматривались два однодневных среза пациентов, госпитализированных во все отделения крупного многопрофильного общесоматического стационара). Еще одним объяснением этому факту можно считать то обстоятельство, что в условиях общесоматических стационаров накапливаются больные вялотекущей шизофренией с преимущественно ипохондрической симптоматикой, в связи с чем адекватный диагноз устанавливается лишь при активном психиатрическом обследовании.