- •Введение
- •Глава 1. Обзор литературы
- •Глава 2. Характеристика материала и методов исследования
- •2.1. Эпидемиологическая оценка распространенности вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в кардиологическом стационаре
- •2.2. Клиническая оценка вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности у пациентов кардиологического стационара.
- •2.3. Клиническая оценка соматогенных (послеоперационных) психозов при хирургических вмешательствах на открытом сердце
- •2.4. Методика терапии
- •Глава 3. Распространенность и клиническая типология вялотекущей шизофрении у больных кардиологического стационара.
- •3.1. Эпидемиологическая оценка вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в кардиологическом стационаре
- •3.2 Клинические характеристики вялотекущей шизофрении у больных с кардиологической патологией
- •3.2.1 Органоневротическая (обнаруживающая аффинитет к соматовегетативным и ипохондрическим расстройствам) шизофрения (63 наблюдения; 40 мужчин, 23 женщины, средний возраст 58,1±3,1 года).
- •3.2.2 Сенестетическая шизофрения (5 наблюдений, 4 мужчины, 1 женщина, средний возраст 38,4 года).
- •Глава 4. Шизотипическое расстройство личности у пациентов с сердечно-сосудистой патологией
- •4.1 Шизотипическое расстройство личности с явлениями проприоцептивного диатеза (21 наблюдение, 12 мужчин, 9 женщин, средний возраст 58,8 лет).
- •4.2 Шизотипическое расстройство личности с акцентуацией по типу носителей сверхценных идей (19 мужчин, средний возраст - 57,2 года).
- •Глава 5. Послеоперационные психозы при хирургических вмешательствах на открытом сердце у больных с ибс
- •Глава 6. Психофармакотерапия шизофренических нозогений и послеоперационных психозов у больных кардиологической и кардиохирургической клиник
- •Заключение
- •3.1 Тревожно-коэнестезиопатические шизофренические нозогении (21 наблюдение, 12 мужчин, 9 женщин, средний возраст 58,8 лет)
- •3.2 Паранойяльно-ипохондрический шизофренические нозогении (19 мужчин, средний возраст — 57,2 года).
- •4. Послеоперационные психозы при хирургических вмешательствах на открытом сердце
- •5. Терапия шизофренических нозогений и послеоперационных психозов у больных с сердечно-сосудистой патологией
- •Приложение Психофармакотерапия послеоперационных психозов у больных, перенесших хирургические вмешательства на открытом сердце
- •Список литературы
2.4. Методика терапии
Поскольку выборки клинического исследования формировались из пациентов, давших согласие на психиатрическое обследование и лечение, то психофармакотерапия осуществлялась в полном объеме в соответствии с клиническими показаниями. В рамках данного исследования детальный анализ эффективности и безопасности психофармакотерапии проводился только в аспекте лечения пациентов с шизофреническими нозогенными реакциями.
Предусматривалась моно- и комбинированная психофармакотерапия психотропными препаратами (антипсихотики, транквилизаторы, антидепрессанты). Психотропные средства назначались в соответствии с показаниями в зависимости от определяющего клиническую картину психопатологического симптомокомплекса: транквилизаторы использовались для лечения тревожных расстройств (паническое расстройство с/без агорафобии, генерализованное тревожное расстройство), антидепрессанты – для терапии аффективной и тревожной патологии (депрессивный эпизод, дистимия, паническое расстройство), антипсихотики использовались в терапии шизофренических нозогений при ШТРЛ.
Учитывая высокую частоту и тяжесть течения сопутствующей соматической патологии, а также вероятность развития неблагоприятных побочных эффектов, психотропные средства назначались в минимальных рекомендуемых стартовых дозах с постепенным повышением дозы до максимальной переносимой в зависимости от выраженности терапевтического и побочных эффектов. Названия использовавшихся препаратов и их суточные дозы представлены в Таблице 8.
Таблица 8. Психотропные препараты и их дозы, использовавшиеся в фармакотерапии шизофренических нозогений у больных кардиологического стационара.
Название препарата |
min |
max |
mid |
кветиапин |
25 |
600 |
300 |
сульпирид |
50 |
400 |
200 |
галоперидол |
0,5 |
10 |
2,5 |
рисперидон |
2 |
4 |
3 |
оланзапин |
5 |
15 |
7,5 |
лоразепам |
0,5 |
2,5 |
1 |
феназепам |
0,5 |
2 |
1,5 |
пароксетин |
20 |
40 |
30 |
ципралекс |
10 |
20 |
15 |
тригексифенидил |
2 |
4 |
3 |
Учитывая сложность клинической структуры изученных психопатологических расстройств, за основной критерий оценки эффективности психофармакотерапии был принят параметр «улучшение состояния» Шкалы общего клинического впечатления CGI [Guy W., 1987] (пункт 3). Выбор психотропных средств, подбор оптимальных доз и длительность курсов терапии определялись индивидуально в соответствии с динамикой психического и соматического статуса пациентов, а также с учетом потенциальных лекарственных взаимодействий в условиях полифармакотерапии с применением соматотропных препаратов.