
- •Введение
- •Глава 1. Обзор литературы
- •Глава 2. Характеристика материала и методов исследования
- •2.1. Эпидемиологическая оценка распространенности вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в кардиологическом стационаре
- •2.2. Клиническая оценка вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности у пациентов кардиологического стационара.
- •2.3. Клиническая оценка соматогенных (послеоперационных) психозов при хирургических вмешательствах на открытом сердце
- •2.4. Методика терапии
- •Глава 3. Распространенность и клиническая типология вялотекущей шизофрении у больных кардиологического стационара.
- •3.1. Эпидемиологическая оценка вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в кардиологическом стационаре
- •3.2 Клинические характеристики вялотекущей шизофрении у больных с кардиологической патологией
- •3.2.1 Органоневротическая (обнаруживающая аффинитет к соматовегетативным и ипохондрическим расстройствам) шизофрения (63 наблюдения; 40 мужчин, 23 женщины, средний возраст 58,1±3,1 года).
- •3.2.2 Сенестетическая шизофрения (5 наблюдений, 4 мужчины, 1 женщина, средний возраст 38,4 года).
- •Глава 4. Шизотипическое расстройство личности у пациентов с сердечно-сосудистой патологией
- •4.1 Шизотипическое расстройство личности с явлениями проприоцептивного диатеза (21 наблюдение, 12 мужчин, 9 женщин, средний возраст 58,8 лет).
- •4.2 Шизотипическое расстройство личности с акцентуацией по типу носителей сверхценных идей (19 мужчин, средний возраст - 57,2 года).
- •Глава 5. Послеоперационные психозы при хирургических вмешательствах на открытом сердце у больных с ибс
- •Глава 6. Психофармакотерапия шизофренических нозогений и послеоперационных психозов у больных кардиологической и кардиохирургической клиник
- •Заключение
- •3.1 Тревожно-коэнестезиопатические шизофренические нозогении (21 наблюдение, 12 мужчин, 9 женщин, средний возраст 58,8 лет)
- •3.2 Паранойяльно-ипохондрический шизофренические нозогении (19 мужчин, средний возраст — 57,2 года).
- •4. Послеоперационные психозы при хирургических вмешательствах на открытом сердце
- •5. Терапия шизофренических нозогений и послеоперационных психозов у больных с сердечно-сосудистой патологией
- •Приложение Психофармакотерапия послеоперационных психозов у больных, перенесших хирургические вмешательства на открытом сердце
- •Список литературы
2.3. Клиническая оценка соматогенных (послеоперационных) психозов при хирургических вмешательствах на открытом сердце
Выборку составили 20 пациентов (14 мужчин, 6 женщин, средний возраст 56,3 года), отобранных за период с 1 января 2004 года по 31 декабря 2004 года на базе отделений кардиохирургии Российского научного центра хирургии РАМН (директор – академик РАМН Константинов Б. А.) и Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А. Н. Бакулева РАМН (директор – академик РАМН Бокерия Л. А.) в послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства (аортокоронарное (АКШ) и/или маммарокоронарное (МКШ) шунтирование).
Социально-демографические показатели исследованной выборки представлены в Таблице 6.
У 12 из 20 пациентов диагностирован посткардиотомический делирий (абортивные делирии в настоящем исследовании не рассматривались), у остальных 8 пациентов – эндогеноморфный психоз. Критерии диагноза делирия соответствовали критериям МКБ-10 для экзогенных психозов.
Для диагностики эндогеноморфных послеоперационных психозов использовались следующие критерии:
Структурная сложность и полиморфность клинической картины с присоединением шизофреноформной симптоматики (псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма, бредовых идей отношения и преследования, кататонии).
Нарушение соматопсихического параллелизма, т. е. манифестация и утяжеление психопатологической симптоматики на фоне стабилизации соматического состояния, в отличие от улучшения психического состояния при делирии;
Особый характер обратной динамики ведущих психопатологических синдромов (восстановление уровня сознания с правильной ориентировкой, затем редукция галлюцинаторно-бредовой, кататонической и др. симптоматики);
Затяжное течение – более 7 суток.
Таблица 6. Социально-демографические показатели в выборке пациентов с послеоперационными психозами при АКШ или МКШ (n=20).
Социально-демографические характеристики |
20 |
100% |
Возраст (в годах) |
59,1±4,9 |
|
Мужчины |
14 |
70% |
Женщины |
6 |
30% |
Образование |
|
|
Высшее |
8 |
40% |
Неполное высшее |
3 |
15% |
Среднее специальное |
5 |
25% |
Среднее |
3 |
15% |
Неполное среднее |
1 |
5% |
Трудовой статус |
|
|
Работают, из них: |
17 |
85% |
– заняты преимущественно физическим трудом |
12 |
70,6% |
– заняты преимущественно умственным трудом |
5 |
29,4% |
– работают, находясь на пенсии/инвалидности |
10 |
58,8% |
Инвалиды по соматическому заболеванию |
9 |
45% |
Инвалиды по психическому заболеванию |
2 |
10% |
Не работают (на пенсии по возрасту) |
1 |
5% |
Не работают в трудоспособном возрасте без оформления инвалидности |
1 |
5% |
Семейное положение |
|
|
Женаты (замужем) |
12 |
60% |
Разведен (а) |
3 |
15% |
Холост/не замужем |
3 |
15% |
Вдовец/вдова |
2 |
10% |
Социальное положение |
|
|
Научные работники |
4 |
20% |
Военнослужащие |
1 |
5% |
Руководящие работники |
6 |
30% |
Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т. п.) |
4 |
20% |
Служащие (ср. тех. персонал, низший менеджмент и пр.) |
1 |
5% |
Работники сферы обслуживания |
1 |
5% |
Квалифицированные рабочие |
1 |
5% |
Неквалифицированные рабочие |
1 |
5% |
Сельскохозяйственные рабочие |
1 |
5% |
Свободная профессия |
– |
– |
Основной соматический диагноз в исследованной выборке – ИБС, стенокардия напряжения III – IV функционального класса. У всех пациентов отмечались гемодинамически значимые стенозы в бассейне одной, двух или трех коронарных артерий (сужение просвета артерии более 60%), что требовало проведения оперативного вмешательства с наложением от 2 до 5 аутовенозных шунтов. У 16 из 20 (80%) пациентов в анамнезе – инфаркт миокарда (у 10 из них — повторный). В 10 (50%) случаях отмечалась гипертоническая болезнь 2 стадии 2-3 степени тяжести. В еще 8 случаях (40%) отмечалась выраженная сердечно-сосудистая недостаточность. У 4 пациентов в течение жизни неоднократно открывались язвенные кровотечения (язва желудка/двенадцатиперстной кишки). В анамнезе у 5 пациентов (4 мужчин, 1 женщина, средний возраст 50,4 года) – эпизоды длительной алкоголизации, двое из них получали лечение в наркологическом стационаре по поводу хронического алкоголизма II стадии, двое – лечились частным образом. 2 пациента (1 мужчина, 1 женщина, 10%) ранее неоднократно госпитализировались в психиатрические стационары и находились на диспансерном учете с диагнозом «приступообразно-прогредиентная шизофрения», что подтверждалось соответствующей медицинской документацией.
Всем пациентам были проведены оперативные вмешательства на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. 8 пациентов перенесли операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), 12 – АКШ в комбинации с маммарокоронарным шунтированием (МКШ). Длительность оперативного вмешательства составила от 6 до 8,5 часов (в среднем 7±1,2 часа). Продолжительность периода искусственного кровообращения составила от 50 до 98 минут (в среднем 76±12 мин).
Выделенные типы послеоперационных психозов различаются по социально-демографическим характеристикам и особенностям течения ИБС (Таблица 7). Однако в связи с ограниченным числом наблюдений проведение адекватного статистического анализа переменных не представлялось возможным.
Таблица 7. Социально-демографические и кардиологические показатели у пациентов, перенесших посткардиотомический делирий (ПД) и эндогеноморфный психоз (ЭП).
Показатель: |
Группы пациентов: |
|
ПД (n=12) |
ЭП (n=8) |
|
Возраст |
51,1±4,1 года |
56,5±3,9 года |
Пол (м/ж) |
8/4 |
6/2 |
Длительность течения ИБС |
От 3 до 5 лет |
Более 10 лет |
Число ИМ в анамнезе |
2-3 |
1-2 |
Гемодинамически значимая окклюзия коронарных артерий (в % от просвета сосудов) |
> 60% |
> 70% |