2.3. Клиническая оценка соматогенных (послеоперационных) психозов при хирургических вмешательствах на открытом сердце

Выборку составили 20 пациентов (14 мужчин, 6 женщин, средний возраст 56,3 года), отобранных за период с 1 января 2004 года по 31 декабря 2004 года на базе отделений кардиохирургии Российского научного центра хирургии РАМН (директор – академик РАМН Константинов Б. А.) и Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А. Н. Бакулева РАМН (директор – академик РАМН Бокерия Л. А.) в послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства (аортокоронарное (АКШ) и/или маммарокоронарное (МКШ) шунтирование).

Социально-демографические показатели исследованной выборки представлены в Таблице 6.

У 12 из 20 пациентов диагностирован посткардиотомический делирий (абортивные делирии в настоящем исследовании не рассматривались), у остальных 8 пациентов – эндогеноморфный психоз. Критерии диагноза делирия соответствовали критериям МКБ-10 для экзогенных психозов.

Для диагностики эндогеноморфных послеоперационных психозов использовались следующие критерии:

1. Структурная сложность и полиморфность клинической картины с присоединением шизофреноформной симптоматики (псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма, бредовых идей отношения и преследования, кататонии).

2. Нарушение соматопсихического параллелизма, т. е. манифестация и утяжеление психопатологической симптоматики на фоне стабилизации соматического состояния, в отличие от улучшения психического состояния при делирии;

3. Особый характер обратной динамики ведущих психопатологических синдромов (восстановление уровня сознания с правильной ориентировкой, затем редукция галлюцинаторно-бредовой, кататонической и др. симптоматики);

4. Затяжное течение – более 7 суток.

Таблица 6. Социально-демографические показатели в выборке пациентов с послеоперационными психозами при АКШ или МКШ (n=20).

Социально-демографические характеристики	20	100%
Возраст (в годах)	59,1±4,9
Мужчины	14	70%
Женщины	6	30%
Образование
Высшее	8	40%
Неполное высшее	3	15%
Среднее специальное	5	25%
Среднее	3	15%
Неполное среднее	1	5%
Трудовой статус
Работают, из них:	17	85%
– заняты преимущественно физическим трудом	12	70,6%
– заняты преимущественно умственным трудом	5	29,4%
– работают, находясь на пенсии/инвалидности	10	58,8%
Инвалиды по соматическому заболеванию	9	45%
Инвалиды по психическому заболеванию	2	10%
Не работают (на пенсии по возрасту)	1	5%
Не работают в трудоспособном возрасте без оформления инвалидности	1	5%
Семейное положение
Женаты (замужем)	12	60%
Разведен (а)	3	15%
Холост/не замужем	3	15%
Вдовец/вдова	2	10%
Социальное положение
Научные работники	4	20%
Военнослужащие	1	5%
Руководящие работники	6	30%
Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т. п.)	4	20%
Служащие (ср. тех. персонал, низший менеджмент и пр.)	1	5%
Работники сферы обслуживания	1	5%
Квалифицированные рабочие	1	5%
Неквалифицированные рабочие	1	5%
Сельскохозяйственные рабочие	1	5%
Свободная профессия	–	–

Основной соматический диагноз в исследованной выборке – ИБС, стенокардия напряжения III – IV функционального класса. У всех пациентов отмечались гемодинамически значимые стенозы в бассейне одной, двух или трех коронарных артерий (сужение просвета артерии более 60%), что требовало проведения оперативного вмешательства с наложением от 2 до 5 аутовенозных шунтов. У 16 из 20 (80%) пациентов в анамнезе – инфаркт миокарда (у 10 из них — повторный). В 10 (50%) случаях отмечалась гипертоническая болезнь 2 стадии 2-3 степени тяжести. В еще 8 случаях (40%) отмечалась выраженная сердечно-сосудистая недостаточность. У 4 пациентов в течение жизни неоднократно открывались язвенные кровотечения (язва желудка/двенадцатиперстной кишки). В анамнезе у 5 пациентов (4 мужчин, 1 женщина, средний возраст 50,4 года) – эпизоды длительной алкоголизации, двое из них получали лечение в наркологическом стационаре по поводу хронического алкоголизма II стадии, двое – лечились частным образом. 2 пациента (1 мужчина, 1 женщина, 10%) ранее неоднократно госпитализировались в психиатрические стационары и находились на диспансерном учете с диагнозом «приступообразно-прогредиентная шизофрения», что подтверждалось соответствующей медицинской документацией.

Всем пациентам были проведены оперативные вмешательства на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. 8 пациентов перенесли операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), 12 – АКШ в комбинации с маммарокоронарным шунтированием (МКШ). Длительность оперативного вмешательства составила от 6 до 8,5 часов (в среднем 7±1,2 часа). Продолжительность периода искусственного кровообращения составила от 50 до 98 минут (в среднем 76±12 мин).

Выделенные типы послеоперационных психозов различаются по социально-демографическим характеристикам и особенностям течения ИБС (Таблица 7). Однако в связи с ограниченным числом наблюдений проведение адекватного статистического анализа переменных не представлялось возможным.

Таблица 7. Социально-демографические и кардиологические показатели у пациентов, перенесших посткардиотомический делирий (ПД) и эндогеноморфный психоз (ЭП).

Показатель:	Группы пациентов:
	ПД (n=12)	ЭП (n=8)
Возраст	51,1±4,1 года	56,5±3,9 года
Пол (м/ж)	8/4	6/2
Длительность течения ИБС	От 3 до 5 лет	Более 10 лет
Число ИМ в анамнезе	2-3	1-2
Гемодинамически значимая окклюзия коронарных артерий (в % от просвета сосудов)	> 60%	> 70%