Глава 2. Характеристика материала и методов исследования

Для решения поставленной цели и задач исследования представляется необходимым раздельное рассмотрение проблемы распространенности вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в кардиологическом стационаре, проблем клиники и типологии вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности у пациентов, госпитализированных для консервативного лечения в кардиологический стационар, и проблем транзиторных эндогеноморфных психозов и соматогенных обострений шизофрении у пациентов, госпитализированных для оперативного лечения в кардиохирургические стационары. Соответственно, были сформированы и изучены три независимых выборки из числа пациентов кардиологического и кардиохирургического стационаров.

Основными методами, использованными в настоящей работе, являлись клинический и клинико-эпидемиологический.

При установлении диагноза малопрогредиентного эндогенного процесса наиболее адекватным для решения задач настоящего исследования представляется использование предложенного А. Б. Смулевичем [Смулевич А. Б., 1987] так называемого интегрального подхода, основанного не на каком-либо отдельном критерии, а на совокупности признаков. Так, при установлении рассматриваемого диагноза учитывается как наследственная отягощенность расстройствами шизофренического спектра, включая проявления различных форм шизофрении и конституциональные аномалии шизоидного круга [Rosenthal D., 1975], резкие изменения уровня социальной адаптации, сопряженные с характерологическими сдвигами и сопровождающиеся «надломом профессионального стандарта» [Mundt Ch.,1938], так и клинические признаки (рудиментарные позитивные психопатологические нарушения, свойственные прогредиентным и психотическим формам эндогенного процесса, расстройства мышления, а также негативная симптоматика).

В основу диагностики шизотипического расстройства личности заложены операциональные критерии текстовой версии DSM-IV-TR [1994]. В настоящей работе термин «шизотипическое расстройство личности» понимается как устойчивая констелляция патохарактерологических черт, обнаруживающих свойства расстройств шизофренического спектра, динамика которых не обнаруживает связи с эндогенным процессом.

Несмотря на наличие предпочтительных для эндогенного процесса симптомокомплексов, психопатологические проявления шизотипического расстройства личности не вписываются в картину манифестных форм прогредиентного эндогенного процесса. По этой причине констатируется невозможность идентификации подобных случаев ни по параметрам статики, ни динамики в рамках сформулированной ещё E. Kraepelin [1920] моделью шизофрении – болезни, интегрирующей в единый комплекс позитивные и негативные психопатологические проявления и характеризующейся прогредиентным течением с формированием дефекта.

В свете концепции шизофренического спектра [Rosenthal D., 1975] шизотипическое расстройство рассматривается как клиническое образование, с одной стороны, примыкающее к шизоидным расстройствам личности, а с другой – к манифестным (традиционным крепелиновским) формам эндогенного процесса. Соответственно «внутри» шизотипического расстройства выделяется группа аномалий личности с явлениями психопатологического (шизофренического) диатеза, обозначенная как шизотипическое расстройство личности, и группа шизотаксии, сопоставимая с принятым в отечественной литературе понятием вялотекущей шизофрении.

Таким образом, облигатным условием включения в выборку ШТРЛ данного исследования было соответствием двум основным критериям: 1) наличие признаков шизотипического расстройства; 2) отсутствие признаков эндогенно процессуального заболевания, включая приведенные выше критерии вялотекущей шизофрении.

Обязательным условием проведения психиатрического обследования было добровольное согласие пациентов. Процедура клинического обследования включала анализ психического состояния, субъективных и объективных анамнестических сведений, медицинской документации (истории болезни, архивные истории болезни, выписки из историй болезни, амбулаторные карточки, справки, протоколы заседаний ВТЭК). Психопатологическая оценка проводилась в рамках клинических разборов с участием сотрудников Отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН под руководством академика РАМН, профессора А. Б. Смулевича.

Кардиологическое обследование, помимо стандартных рутинных методов исследования, предусматривало оценку показателей ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ) (липидный спектр крови, ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, тредмил-тест, коронароангиография или шунтография, стресс-ЭХО-КГ или сцинтиграфия миокарда с нагрузкой на велоэргометре, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием, суточное мониторирование АД с проведением психологических нагрузок, УЗИ органов брюшной полости и малого таза) с вынесением окончательного экспертного заключения в результате клинических разборов под руководством директора Клиники кардиологии НИЦ ММА им. И. М. Сеченова профессора А. Л. Сыркина.

Предметом изучения явились три выборки больных кардиологических стационаров: выборка эпидемиологического исследования (n=1029), клинического исследования вялотекущей шизофрении и расстройств шизофренического спектра (n=108), и клинического исследования послеоперационных психозов (n=20). Соответственно формировались критерии включения и исключения.

В выборку эпидемиологического исследования включались все пациенты, последовательно поступавшие в Клинику кардиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова. Критериев исключения для выборки эпидемиологического исследования не предусматривалось.

В клиническую выборку вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности включались пациенты, соответствующие приведенным выше критериям вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности. Из исследования исключались пациенты с органическими заболеваниями головного мозга, алкоголизмом, наркоманией.

В клиническую выборку послеоперационных психозов включались все пациенты с психозами, развившимися после оперативного вмешательства на открытом сердце. Критериев исключения для клинической выборки послеоперационных психозов не предусматривалось.