5. Терапия шизофренических нозогений и послеоперационных психозов у больных с сердечно-сосудистой патологией

В терапии ШН в рамках динамики ШТРЛ наиболее эффективны и безопасны атипичные антипсихотики, назначаемые (по клиническим показаниям) совместно с антидепрессантами последних поколений и анксиолитиками. Лечение ШН ограничивается курсовым применением терапевтических доз атипичных антипсихотиков. Эффективность терапии шизофренических нозогений оценена как высокая в 55% случаев; еще в 35% результаты лечения признаны удовлетворительными. Лишь в 10% случаев терапия не сопровождалась эффектом. В терапии тревожно-коэнестопатических нозогений предпочтительно применение кветиапина и сульпирида (72% и 76% респондеров, соответственно); паранойяльно-ипохондрических – рисперидона и оланзапина (83% и 67% респондеров, соответственно). Больным с ВШ после этапа купирующей терапии показана длительная поддерживающая терапия атипичными антипсихотиками в минимальных терапевтических дозах.

Объем и длительность психофармакотерапии при соматогенных (послеоперационных) психозах определяется клиническим типом психоза. Наиболее эффективно применение парентеральных форм антипсихотиков, атипичных (оланзапин) или традиционных (галоперидол). При посткардиотомическом делирии медикаментозное воздействие ограничивается кратковременным (1-3 суток) курсом купирующей терапии; при эндогеноморфных психозах после этапа купирующей терапии (6-9 суток) требуется кратковременный этап поддерживающей терапии (до 1 месяца) минимальными терапевтическими дозами атипичных антипсихотиков; терапия соматогенно провоцированных приступов шизофрении, начиная с фазы купирующей терапии, проводится в соответствии с показаниями, разработанными для шизофрении.

Побочные эффекты использовавшихся в исследовании атипичных антипсихотиков были зарегистрированы только у четырех пациентов (10%), соответствовали фармакологическим профилям тестированных препаратов, как правило, не выходили за рамки легкой/умеренной степени тяжести (75%), и становились причиной отмены препарата в трех случаях (7,5%). За время терапии клинически значимых лекарственных взаимодействий между психотропными и соматотропными препаратами выявлено не было.

ВЫВОДЫ

Исследование репрезентативной выборки больных с вялотекущей шизофренией (ВШ), шизотипическим расстройством личности (ШТРЛ) и послеоперационными психозами в контингенте кардиологического и кардиохирургических стационаров позволило придти к следующим выводам:

1. Распространенность ВШ и ШТРЛ в кардиологическом стационаре оценивается как высокая – 4,0 % и 2,8 % (41 и 29 на 1029 пациентов) соответственно.

2. Эндогенные заболевания в контингенте больных кардиологического стационара представлены преимущественно ипохондрическими вариантами вялотекущей шизофрении: органоневротическая и сенестетическая.

   1. Клинические проявления органоневротической шизофрении определяют явления кардионевроза, обнаруживающие психосоматический параллелизм (сопряженность экзацербаций ВШ с ухудшением соматического статуса), дублирующие и амплифицирующие актуальную сердечно-сосудистую патологию, а также негативные изменения с явлениями соматопсихической хрупкости.

   2. Клиническая картина сенестетической ВШ включает коэнестезиопатии (сенестезии, сенестоалгии, сенестопатии) с аутохтонными обострениями, не обнаруживающими тесной ассоциации с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, и негативные изменения (аутохтонная астения, псевдоорганический дефект, явления когнитивного дефицита).

3. Шизофренические нозогении (ШН) у больных с сердечно-сосудистой патологией представлены тревожно-коэнестопатическими (ШТРЛ с акцентуацией по типу проприоцептивного диатеза) и паранойяльно-ипохондрическими (ШТРЛ по типу носителей сверхценных идей) реакциями.

   1. Тревожно-коэнестопатические нозогении манифестируют фобическими расстройствами (панические атаки, танатофобия, страх инвалидизации), сопряженными с аномальными телесными сенсациями и овладевающими представлениями.

   2. Паранойяльно-ипохондрические нозогении представлены сверхценными/бредовыми идеями, в спектре которых – изобретательство методов излечения кардиологического заболевания, нетрадиционных способов оздоровления и сутяжничество с эквитными тенденциями.

4. Послеоперационные (АКШ) психозы представлены в рамках континуума, на одном полюсе которого – реакции экзогенного типа – посткардиотомический делирий (формируется у лиц с алкогольной зависимостью), на противоположном – эндогеноморфные транзиторные психозы (наблюдаются при ВШ и ШТРЛ) и соматогенно провоцированные приступы шизофрении.

5. Основным методом лечения больных с ВШ и ШН, коморбидных сердечно-сосудистой патологии, является психофармакотерапия атипичными антипсихотиками, обеспечивающими удовлетворительный эффект при благоприятных профилях переносимости/безопасности и минимальном риске неблагоприятных лекарственных взаимодействий, применяемыми в комбинации с психотропными средствами других классов.

   1. Выбор медикаментов варьирует в зависимости от синдромальной структуры психопатологических расстройств (ВШ и ШН с преобладанием невротической ипохондрии – сульпирид, явлений коэнестезиопатии –кветиапин, паранойяльно-ипохондрических расстройств – оланзапин и рисперидон).

   2. Терапия послеоперационных психозов проводится путем парентерального введения атипичных (оланзапин) и традиционных (галоперидол) антипсихотиков.