3.1 Тревожно-коэнестезиопатические шизофренические нозогении (21 наблюдение, 12 мужчин, 9 женщин, средний возраст 58,8 лет)

Во всех изученных случаях тревожно-коэнестезиопатические нозогенные реакции манифестируют в условиях плановой госпитализации (ГБ — 3 набл., сочетанная патология (ГБ и ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 5 набл., ИБС — 8 набл.) в связи с факторами, связанными с рутинными диагностическими процедурами – выявление признаков неблагоприятной динамики сердечно-сосудистой патологии (нестабильная стенокардия, ИМ, гипертонический криз), осознанием серьезности заболевания и возможных негативных последствиях, наблюдение за другими пациентами отделения, у которых развиваются опасные для жизни осложнения.

Клиническая картина нозогении представлена страхом смерти, опасениями утяжеления болезни и социальных последствий неблагоприятного исхода ССЗ, достигающих на высоте тревоги степени панической атаки. Симптомокомплекс нозогении расширяется за счет полиморфных аномальных телесных сенсаций, квалифицируемых как телесные фантазии [Shontz F.C., 1974; Буренина Н.И., 1996] и коэнестезиопатии.

Наряду с явлениями соматизированной тревоги (соматоформные расстройства) существенный вклад в формирование клинической картины нозогении вносят симптомокомплексы сопутствующего ССЗ. При этом явления коэнестезиопатии развиваются в тесной связи с актуальной симптоматикой ССЗ, определяя, в свою очередь, атипичную форму и локализацию клинических проявлений ССЗ. Так, гипертонический криз сопровождается жалобами на боли, «распирающие суставную сумку коленного сустава», или ощущение «болевой пластины внутри желудка на глубине 5—6 сантиметров от поверхности тела». Приступ стенокардии проявляется «болезненным зудом» в правой подмышечной области, «глубинными болевыми точками» в крестцовой области, ощущением «скручивания и подпрыгивания» в кишечнике и пр.

В ряду клинических проявлений нозогении выступают рудиментарные расстройства мышления, ограничивающиеся ложными суждениями о состоянии здоровья. Пациенты склоняются к установлению прямых параллелей между локализацией ощущения и топикой патологии внутренних органов. Предметом ипохондрической фиксации становятся ощущения, объективно не имеющие отношения к актуальному заболеванию. При этом пациенты «выявляют» у себя множество заболеваний, среди которых текущей сердечной патологии может отводиться одно из последних мест.

Признаки аномального поведения в болезни ограничиваются редкими обращениями с просьбами дополнительных обследований в соответствии с неадекватными интерпретациями тех или иных симптомов, резонерскими рассуждениями о полезности нетрадиционных методов лечения, необходимости расширения диагностических обследований и пр.

Тревожно-коэнестезиопатические шизофренические нозогении развиваются в рамках динамики ШТРЛ с акцентуацией по типу проприоцептивного диатеза [Rado S., 1959]. Данный тип ШТРЛ характеризуется свойственными с детского возраста стойкими признаками проприоцептивного диатеза: соматогенно провоцированные (реже – аутохтонные) полиморфные функциональные симптомы, патологические телесные сенсации, явления аллергии, метеопатии, сопряженные с аномальным поведением в болезни (эпизодическая форма психопатологического диатеза [Коцюбинский А.П. с соавт., 2004]). Соматогенные факторы являются облигатным условием манифестации патологических реакций, тогда как иные стрессовые воздействия у контингента больных с рассматриваемым типом ШТРЛ чаще всего провоцируют лишь субклинические психопатологические нарушения тревожно-фобического и аффективного круга. Наличие признаков симптоматической или аутохтонной лабильности не сопровождается в рассматриваемых случаях явлениями социально-трудовой дезадаптации, астенией, явлениями ипохондрической рефлексии. Напротив, признаки недомогания чаще всего либо игнорируются, либо корректируются самостоятельно, без медицинской помощи.