2.1.6 Оцінка адекватності дії фізичних вправ при оперативному контролі:

навантаження адекватне, якщо ЧСС і АТ не перевищують призначений рівень при первинному контролі, відсутні неприємні відчуття у хворого.

2.1.7. Оцінка кумулятивної дії фізичних вправ при етапному контролі

Соматометрична :

• зменшення ваги хворого;

• збільшення рухливості грудної клітки, хребта, черевної стінки, об’єму рухливості суглобів

Функціональна

• зниження АТ в стані спокою і економізація роботи серця при стандартному фізичному навантаженні ;

• покращення спірометричних показників: збільшення ДО, ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ;

• зменшення ЧД, ЗОЛ

Біохімічна

• Зниження загального холестерину;

• збільшення ліпопротеїдів високої щільності

Продовження схеми (7)

2.2 Цукровий діабет

2.2.1 Об’єктивізація цукрового діабету при первинному контролі

• Біохімічні показники крові

• Функціональні показники досліджень системи кровообігу, капіляроскопії і допплероскопії

2.2.2 Спеціальні завдання, які необхідно вирішувати засобами лфк:

Стимуляція утилізації цукру крові при м’язовій діяльності

Активізація інсулінової активності за рахунок збільшення кількості рецепторів, які сприймають інсулін і збільшення біологічної його інтенсивності

Стимуляція інкреторної функції підшлункової залози за рахунок стимуляції крово- лімфообігу

Підвищення стійкості організму до вуглеводів

Покращення трофічних процесів

Покращення функції системи кровообігу

2.2.3 Особливості використання фізичних вправ

Фізичні вправи: в формі ЛГ, ДХ, ВТ, плавання, масажу; малої або середньої інтенсивності, 30-45 хвилин, 2 рази на день.

Якщо хворому проводиться інсулінотерапія, вправи виконуються через 30-40 хвилин після введення інсуліну і їжі з обов’язковим контролем цукру крові.

Продовження схеми (8)

2.2.4 Оцінка адекватності дії фізичних вправ при оперативному контролі:

Навантаження адекватне, якщо ЧСС і АТ не перевищують призначений рівень при первинному контролі, відсутні неприємні відчуття у хворого

2.2.5 Оцінка кумулятивної дії засобів лфк при етапному контролі:

Зменшення цукру крові

Економізація роботи серця на стандартні навантаження;

Покращення капіляроскопічних і допплероскопічних показників

Матеріали підготовчого етапу заняття ( один з варіантів тестового контролю - *- цифра правильної відповіді

На санаторно-курортному лікуванні знаходиться хворий 35-ти років з хронічним спастичним колітом, хронічним холециститом з гіпертонічною гіперкінетичною дискінезією, дуоденогастральним рефлюксом з явищами гастриту.

В аналізах крові змін немає. ЧСС 75 уд/хв, АТ – 120/80 мм рт.ст., Зріст – 175 см, вага 60 кг.

І Які задачі використання засобів ЛФК будуть спеціальними в цій ситуації:

1. * зменшення тонусу товстого кишковика;

2. збільшення тонусу і моторики товстого кишковика;

3. * зменшення тиску у верхній частині черева;

4. збільшення тиску в 12-ти палій кишці;

5 * поліпшення дренажної функції біліарної системи.

ІІ В яких положеннях тіла буде найвищий тиск у верхній частині черевної порожнини:

1. стоячи;

2.* сидячи зігнувшись;

3 * лежачи на животі;

4 в колінно-ліктьовому;

5.* лежачи зігнувшись.

ІІІ Які з перерахованих фізичних вправ будуть запобігати попаданню вмісту 12-ти-палої кишки у шлунок:

1. швидкі нахили тулуба вперед;

2. * ходьба;

3. * біг підтюпцем;

4. підтягування стегон до черева з положення на правому боці;

5. * статичні дихальні вправи в положенні стоячи.

ІУ Які прийоми масажу живота будуть сприяти поліпшенню функції кишковика, жовчовивідної системи:

1.* погладжування по ходу товстого кишковика;

2 глибоке розминання живота;

3. *без переривчаста точкова вібрація;

4. погладжування проти ходи товстого кишковика.

5. переривчаста пунктирна вібрація передньої черевної стінки.

У Які з перерахованих засобів будуть сприяти поліпшенню дренажної функції

жовчовивідної системи у даного пацієнта

1.* прийом теплої мінеральної води;

2. прийом холодної мінеральної води;

3.* плавне діафрагмальне дихання;

4. гімнастичні вправи зі швидкими і значними змінами внутрішньочеревного тиску;

5. швидка ходьба з високим підйомом стегна.

Матеріали основного етапу занятті

Призначити засоби ЛФК за схемою (див. тему 5) хворому, відповідно конкретній ситуаційній задачі. Оперативний контроль заняття лікувальною гімнастикою з хворими із захворюваннями системи травлення і обміну речовин в реабілітаційному центрі. Описати і продемонструвати спеціальні вправи хворим.

Література

1. Лечебная физкультура и врачебный контроль /Под ред. В.А.Епифанова и Г.Л.Апанасенко. М.:Медицина, 1990.-366 с.

2. Лікувальна фізкультура і спортивна медицина /Підручник для студентів вищих навчальних медичних закладів під ред. В.В.Клапчука і Г.В.Дзяка. Київ, Здоров"я, 1995.-310 с.

3. Руководство к практическим занятиям по гастроэнтерологии /Под ред. проф. В.Н.Хворостинка. Харьков, Основа: 1990,- 327 с.

4. Болезни органов пищеварения / Под рад. Ц.Г. Масевича и С.М. Рысса Ленинград:Ленинградское отделение Медицина,1975.-688 с.

5. Бузник И.М. Энергетический обмен и питание. М.:Медицина, 1978.-336 с.

6. Коваленко Е.А., Туровский Н.Н. Гипокинезия. М.:Медицина, 1980.-320 с.

7. Лечебная физкультура. Справочник под ред. В.А.Епифанова. М.: Медицина,1987.-526 с.

8. Руководство по кинезитерапии / под ред. Л. Бонева и др.: Медицина и физкультура. София, №78.- 357 с.

9. Лепорский А.А. Лечебная физкультура при заболеваниях обмена веществ и заболеваниях суставов.- М.: Медгиз, 1960.-154 с.

10. Силуянова В.А. Сокова Э.В. Учебное пособие по лечебной физкулътуре в терапии.- М.: Медицина,1978.-176 с.

11. Шурыгин Д.Я., Вязицкий П.О, Сидоров К.А. Ожирение. Л.; Медицина,-1980.- 264 с.

12. Оленева В.А. Патогенетические обоснования и оценка эффективности комплексной терапии элементарного ожирения: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1970.-40 с.

13 Егоров М.Н, Левитский Л.М. Ожирение .- М.: Медицина, -1964.-307 с.

14. Пилашевич А.А. Коррекция нарушений углеводного обмена у больных гипертонической болезнью с алиментарным ожирением . Авторереф.дис. канд. мед. наук.-Киев, 1981.-18 с.

15. Руне Хедман. Спортивная физиология.- М.: Физкультура и спорт, 1980.-152 с.

16. Яковлев Н.Н. Биохимия спорта- М.:Физкультура и спорт, 1974.-288 с.

17. Милерян В.Е. Методические основы подготовки и проведения учебных занятий в медицинских вузах.-Киев,1997.-64 с

Додаток 1 – Дискінезії жовчовивідних шляхів

Показники	Тип дискінезії
	Зі зменшенням тонусу та моторики	Зі збільшенням тонусу та моторики
Фактори, що сприяють	Харчування з великими перервами.	Нерегулярне харчування, зловживання спеціями, приправами.
Перевага ланок вегетативної нервової системи	Симпатикотонія. Міхурний рефлекс послаблений.	Парасимпатикотонія. Міхурний рефлекс лабільний
Скарги	Тупі болі в правому підребер’ї, які зменшуються після їжі.	Переймоподібні болі, які часто поєднуються з картиною вегетативного кризу.
Дуоденальне фракційне зондування	Кількість жовчі в порції “В” і час евакуації її із міхура збільшені	Кількість жовчі в порції “В” і час евакуації її із міхура зменшені.
Лікування	Повторні дуоденальні зондування, тюбаж з холінокінетиками (при відсутності спазму сфінктера Одді) застосовують без грілки, при активній ходьбі, лежачи на лівому боці зі зміною внутрішньочеревного тиску. Мінеральні води високої мінералізації кімнатної температури по 200-300 мл 2-3 рази на добу за 30-90 хв. до їжі.	Спазмолітики, холінолітики. Беззондовий тюбаж з гарячою мінеральною водою з грілкою, на правому боці на протязі 40-60 хвилин. Мінеральні води низької мінералізації, гарячі в(38-45 С’), 5-6 прийомів на день.
Особливості використанні фізичних вправ	Фізичні навантаження середньої інтенсивності. Часта зміна вихідного положення, нахили тулуба вперед, в сторони. Вправи на зміцнення та розслаблення м’язів черевного пресу, ходьба з високим підняттям стегон, які викликають значні зміни внутрішньочеревного тиску. Періостальний масаж зон правої реберної дуги.	Фізичне навантаження низької інтенсивності. темп повільний. Виключаються значні статичні напруження м’язів черевного пресу; без змін внутрішньо-черевного тиску Періостальний масаж зон правої реберної дуги.