4.2 Особливості використання дренажних положень (дод. 2)

- -

Зона, що дренується, знаходиться над дренуючим бронхом (дод. 2)

В зоні скопління харкотиння провести постукування долонями в темпі 40-60 за хвилину.

Активізувати кашель: після глибокого вдиху коротка пауза і активний видих з вимовою звуків „хе”, „ кхе”.

Кашлюковому поштовху можна допомогти різким стисненням грудної клітки з двох сторін.

4.3 Особливості використання масажу

При рестриктивних порушеннях

• Ручний масаж : область носа, носо-губний трикутник; передня стінка грудної клітки в положенні сидячи, задня стінка грудної клітки лежачі на животі (під животом подушка).

• 40-50 % всієї процедури складає вібрація (постукування ) 40-60 разів / хв.

• Вакуумний ( баночний) масаж- захватити банкою шкірну складку 1-1,5 см , повільно зміщувати її по грудній стінці паралельно ребрам на протязі 10-15 хв.

• Закінчувати процедуру масажу прийомом вібрації і надавлюванням на грудну клітку і стимуляцією кашлю

При обструктивних порушеннях

• За методикою Кузнєцова (виконується в 4 руки), яка базується на наявності у хворих фрагментарної деформації грудної клітки у вигляді зон шкірно- м’язової гіпертрофії, які розташовані асиметрично і діагонально.

• Варіант 1 проекція верхньої долі правої легені і нижньої долі лівої легені спереду і ззаду .

• Варіант 2 –проекція верхньої долі лівої легені і нижньої долі правої легені спереду і ззаду. .

• Починають одночасно з верхнього та нижнього відділів в положенні лежачі на спині, потім на животі, тривалість 2 хвилини через день

• Кожну зону масують 2 рази.

• Інтенсивне розтирання чергують з рубанням і стьобанням.

• Закінчувати процедуру надавлюванням на грудну клітку під час видиху.

Продовження схеми (6)

4.4 Загартування (див. Тему 5)

5. Оцінка адекватності фізичних вправ при оперативному контролі

При рестриктивних порушеннях навантаження адекватне якщо:

• ЧД не перевищує 24 /хвилину;

• ЧСС і АТ не перевищують призначенного рівня при первинному контролі;

• відсутні неприємні відчуття

При обструктивних порушеннях навантаження адекватне, якщо:

• не форсує вдих і видих;

• ЧД не перевищує 24/хвилину;

• ЧСС, АТ не перевищують призначенного рівня при первинному контролі;

• відсутні неприємні відчуття

6. Оцінка кумулятивної дії засобів лфк при етапному контролі

Соматометрична: збільшення рухливості грудної клітки, хребта і передньої черевної стінки

Спірографічна:

• зменшення ЧД, ЗОЛ;

• збільшення ДО, ЖЄЛ, ОФВ і МВЛ

Рентгенологічна:

• нормалізація прозорості легень;

• зменшення бронхіальної інфільтративності

Матеріали підготовчого етапу заняття ( один з варіантів тестового контролю - *- цифра правильної відповіді)

Хворий 35 років 2 дні назад поступив в стаціонар. Діагноз: Гостра інтерстіціальна пневмонія справа, дихальна недостатність ІІ ступеню. T⁰ тіла 36,6⁰-37,4⁰ , помірний лейкоцитоз (до 8 тис.) із зсувом лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ 20 мм.час,ЧСС-70 у хв.., АТ 120/80 мм рт.ст., ЖЄЛ – 70 %, ОФВ – 75 % відносно належних величин.

І. Тип порушення зовнішнього дихання у хворого

1. немає порушень;

2. значний обструктивний;

3. значний рестриктивний;

4. змішаний;

5. * помірний рестриктивний

ІІ. Спеціальними завданнями у лікуванні хворого засобами ЛФК будуть:

1.* збільшення рухливості грудної клітки;

2. збільшення залишкового об’єму легень;

3.* прискорення кровообігу в легенях;

4. зменшення альвеолярної вентиляції;

5. збільшення частоти дихання.

ІІІ При заняттях фізичними вправами вказаному хворому слід акцентувати увагу на:

1. форсуванні вдиху і видиху;

2. подовженні видиху;

3. подовженні видиху з вимовлянням різних звуків;

4.* динамічні дихальні вправи;

5. * на періодичній зміні положення тіла зі здорового боку на хворий.

ІУ. Дихальні вправи це:

1.* активні вправи;

2. пасивні;

3.* динамічні:

4. ізометричні;

5. анаеробні.

У. Позитивний кумулятивний ефект від застосування засобів ЛФК у хворого визначиться:

1. зменшенням альвеолярної вентиляції;

2.* збільшенням альвеолярної вентиляції;

3. збільшенням залишкового об’єму легень;

4.* збільшенням резерву вдиху;

5. зменшенням резерву видиху.

Хворий 47 років звернувся до лікаря поліклініки зі скаргами на приступи задухи які виникають при вологій погоді вночі, сухий кашель, слабкість. Температура тіла , гематологічні і гемодинамічні показники в межах фізіологічної норми. ЖЄЛ -80 %,ОФВ – 60 %, МВЛ – 75 % від належних величин.

1 Тип порушення зовнішнього дихання у хворого ?

1. немає порушень;

2.значний рестриктивний;

3.змішаний;

4.*обструктивний помірний;

5.рестрективний помірний;

2.Для введення аерозольних препаратів хворому слід робити:

1.плавний подовжений вдих, застосовуючи переважно верхньогрудний тип дихання 2.форсований вдих, застосовуючи переважно грудний тип дихання;

3.форсований вдих, застосовуючи переважно черевний тип дихання;

4.*плавний подовжений вдих, застосовуючи черевний тип дихання з послідуючою

затримкою дихання;

5.форсований вдих, застосовуючи черевний тип дихання без послідуючої затримки

дихання;

3. При заняттях фізичними вправами хворому слід акцентувати увагу на:

1.форсуванні вдиху і видоху;

2. подовженні видоху переважно за рахунок верхньогрудного типу дихання;

3.*подовженні вдиху і форсуванні видоху;

4.подовженні видоху переважно за рахунок черевного типу дихання;

5*.подовженні видиху з вимовленням різних звуків;

4.Спеціальними задачами в лікуванні хворого засобами ЛФК будуть:

1.*зменшення залишкового об’єму легень;

2.збільшення залишкового об’єму легень;

3 *.ліквідація активного скорочення бронхіальних м’язів;

4.*пасивізація видиху;

5.тренування дихання через рот;

5.Позитивний кумулятивний ефект проведеного лікування хворого визначиться:

1.збільшенням частоти дихання і зменшенням дихального об’єму;

2.*зменшенням залишкового об’єму легень;

3.зменшенням об’єму форсованого видиху;

4.*збільшенням об’єму форсованого видиху;

5.зменшенням максимальної вентиляції легень

Матеріали основного етапу занятті

Призначити засоби ЛФК за схемою (див. тему 5) хворому, відповідно конкретній ситуаційній задачі. Оперативний контроль заняття лікувальною гімнастикою з хворими із захворюваннями системи дихання в реабілітаційному центрі, описати та продемонструвати виконання спеціальних вправ хворим.

Література

1. Мошков В.Н. Лікувальна фізкультура в клініці внутрішніх хвороб.

2. Лепорский А.А. Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания.

3. Силуянова В.А. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии., 1971 г.

4. Болезни органов дыхания. (Частная пульмонология) Руководство для врачей. М. Медицина, 1990,- 383 с.

5. Шаталюк Б.П., Бориско А.С., Картыш А.П. Лечебная физкультура при бронхиальной астме. – Киев. Здоровье, 1985.-64с.

6. Методические реомендации по закаливанию детей 5-7 лет. Под ред. А.К. Подшибякина, И.А. Кастро, В.Л. Лебедь. Киев, 1983 – 21с.

7. Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте. Под ред. С.М. Иванова, Москва. Медицина, 1983.-398с.

Додаток 1

Розрахунки спірографічних показників (25-60 років)

Показники	Належні величини
	чоловіки	жінки
ЖЄЛ, л ОФВ, л ОФВ/ЖЄЛ, % МВЛ, л/хв	0,052 зріст - 0,028 вік -3,20 0,036 зріст -0,031 вік - 1,41 80 Належна ЖЄЛ х 25	0,049 зріст - 0,019 вік-3,76 0,026 зріст-0,028 вік-0,36 82 Належна ЖЄЛ х 26

Градації спірографічних показників

Показники	Градації
	1- норма	2-умовна норма	3 –помірні зміни	4-значні зміни	5-різкі зміни зміни
ЖЄЛ, % від належ.	 90	90-85	84-70	69-50	 50
МВЛ, % від належ.	 85	85-75	74-55	5	5
ОФВ, % від належ.	 85	85-75	74-55	5	5
ОФВ/ЖЄЛ, %	 70	70-65	64-55	0	0

Додаток 2 Інструкція по використанню дренажних положень

Частка легень	Сегмент легень	Права легеня	Ліва легеня
Верхня	передній задній верхній	Сидячи нахилитись назад Сидячи нахилитись вперед Сидячи нахилитись ліворуч (на фазі видиху тиснути на верхні частини грудної клітки справа)	Сидячи нахилитись назад Сидячи нахилитись вперед Сидячи нахилитись праворуч (на фазі видиху тиснути на верхні частини грудної клітки зліва)
Середня	передній задній	1) Лежачи на спині підтягнути ноги до грудей і відхилити голову назад (під спину покласти подушку) 2) Лежачи на лівому боці праве плече опущене. нижній кінець ліжка підняти на 40 см
Нижня	верхньо-язичковий нижньо- язичковий	Лежачи на лівому боці з притиснутою до грудей лівою рукою. ніжний кінець кушетки підняти на 40 см	1)Лежачи на лівому боці з поворотом на живіт. Під груди покласти подушку. 2)Ліва нога зігнута в колінному суглобі, ніжний кінець кушетки підняти на 50 см Лежачи на правому боці, рука притиснута до тулуба, ніжний кінець кушетки підняти на 50 см

Оснащення: ліжко або кушетка, стілець, валик або подушка

Зауваження:

1) Дренажне положення надається на 15 – 10 хвилин з поступовим збільшенням тривалості до 30 –40 хвилин,

2)В процесі дренування після декількох глибоких видихів хворому слід ретельно відкашлятись

3) При відкашлюванні хворому необхідно допомагати постукуванням долонею по заднє-верхній частині грудної клітки під час кашлюкового поштовху

4) Закінчувати процедуру слід дренуванням здорової легені для запобігання