Хронический вирусный гепатит-д

Хронический вирусный гепатит дельта (НДV) является исходом острого вирусного гепатита дельта. Хронизация его наблюдается у 70-90% больных. Вирус НД открыт в 1977 г., является особым, "дефект­ным" вирусом. Вначале его считали как дельта-антиген НВV. Основная его особенность состоит в том, что у него отсутствует собственная оболочка. Для проявления своего патогенного действия он должен одеться в оболочку вируса гепатита В. Поражает печень в форме су­перинфекции лишь у людей инфицированных ВУН, преимущественно хронических носителей маркера ВVH. Подавляет репликацию НВV. Оказывает yекротирующее действие на гепатоwит. Приводит к утя­желению заболевания гепатитом В, непрерывно поддерживает его ак­тивность и нередко является фактором, обуславливающим массивные некрозы печени (печеночную кому), часто служит причиной летально­го исхода. Наложение его у больных хронически вирусным гепатитом В в фазе ремиссии или у вирусоносителей приводит к активации про­цесса. Передается вирус тем же путем, что и НВV. Иммунитет к VHВ защищает и от VНД. Поэтому иммунизация против гепатита В являет­ся и профилактической мерой и в отношении HДV.

В клинической картине хронического гепатита HДV дополнительно к клинике НВV имеются симптомы печеночно-клеточной недоста­точности: у всех выраженная слабость, сонливость днем, бессонница ночью, похудание, кровоточивость. У значительной части обнаружи­ваются желтуха и кожный чуд. Размеры печени увеличены, однако при высокой степени активности они уменьшаются из-за некроза массы гепатоцитов. Возможны системные поражения. Течение заболевания у большинства прогрессирующее с быстрым формированием цирроза печени.

Дельта-антиген может быть обнаружен только при остром гепати­те, при хронизации процесса в крови появляются антитела к VНД-анти-НДVJg М и анти-НДVJgG.

Хронический вирусный гепатит-с

Хронический вирусный гепатит С (НСV) развивается в исходе острого гепатита VС. Хронизакия наступает у 50% больных. Вирус НС оказывает цитопатический эффект на гепатоциты. Этот вирус еще име­нуют "ласковый убийца". Является самым распространенным вирус­ным заболеванием печени. Речь идет о новой мировой - эпидемии этого вирусного заболевания.

Примерно 1,8% людей среди населения США приобрели это забо­левание, которое практически неизлечимо, многие о его наличии не подозревают. Считается, что в ближайшее время этот вирус будет ос­новным поставщиком больных циррозом печени, нуждающихся в пе­ресадке органа. Вначале он был обнаружен у моряка Версона Сикса (США) после введения в вену наркотика (1972 г.). Весьма распростра­нен среди населения, в том числе и в России, Наличие этого вируса было отмечено еще в 60-е голы. Но при тогдашнем научном познании вирусной патологии печени относимой лишь к двум вирусам А и В, именовали -этот неизвестный вирус "ни А ни В". Верифицировали его только в 1989 г. Передается в основном через кровь (переливание кро­ви и ее препаратов), известны случаи заражения половым путем. Рас­пространен среди наркоманов. Среди них около 90% инфицированы этим вирусом. Наиболее часто поражаемый возраст - от 30 до 49 лет. Однако большинство заражается за 10 лет до клинических проявлений.

Клиника у большинства бессимптомная или малосимтомная. Ве­дущими признаками являются астения и гепатомегания. Течение вол­нообразное с эпизодами ухудшения, когда выявляются кратковремен­ная умеренная желтуха, геморрагический синдром, боли в правом под­реберье. Хронический гепатит С может продолжаться до 10 лет и более без трансформации и цирроз печени. Внепеченочные поражения редки. При развитии цирроза печени у больных гепатитом С высока вероят­ность, развития рака печени - гепатоцеллюлярной карциномы.