Г.В. Трубников, Б.И. Козлов

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Барнаул, 2000

Успехи вирусологии последних лет позволили выявить и иденти­фицировать при заболеваниях печени гепатотропные вирусы, освоить новые диагностические возможности и разработать этиотропную тера­пию. Появились реальные возможности определения и дифференцировки у больных хроническим гепатитом причинных факторов заболе­вания. Это послужило основанием для разработки новых более совер­шенных классификаций, основанных на этиологии. Предложены новые методы лечения. Данное учебно-методическое пособие составлено на основе анализа и обобщения литературных данных последних лет с учетом современных классификаций хронического гепатита по МКБ-10 и стандартов диагностики и лечения (МЗ РФ, 1998). В основу опи­сания клиники положен и собственный клинический опыт авторов. Пособие изложено в стиле, ориентированном на студентов старших курсов медицинского вуза, с оптимизацией формы изложения совре­менных положений в познании патологии, усвоения клиники и освое­ния метода диагностики. Пособие рекомендуется также для интернов, клинических ординаторов, слушателей ФУВ, врачей-терапевтов.

Составители пособия: зав.терапевтической клиники на базе отде­ленческой клинической больницы ст.Барнаул, заслуж. деятель науки РФ, профессор Г.В. Трубников; канд.мед.наук, доцент Б.И. Козлов.

Рецензенты: зав. кафедрой терапии ФУВ д.м.н., профессор Л.Г. Дуков; доцент каф. факультетской хирургии, к.м.н. Л.М. Москвитина.

Пособие рассмотрено и утверждено к печати на заседании ЦКМС

АГМУ 22 декабря 1999 г.

Определение

Хронический гепатит - длительно текущее поражение печени, в основе которого лежит ряд патологических процессов, вызываемых неоднородными причинными факторами. Морфологическим критери­ем заболевания является различной распространенности и локализации некроз гепатоцитов в сочетании с лимфомакрофагальным воспалением. Хронический гепатит развивается, как правило, после перенесенного острого. Считается условный срок его возникновения - наличие сим­птомов гепатита в срок более 6 мес. от начала возникновения их. По гистоморфологической картине выделяют три формы гепатита.

Хронический персистирующий гепатит (по МКБ-10: К 73.0). Персистирующий - остающийся, что значит: несмотря на возможность наступления ремиссии, остается угроза обострения процесса. Этот вид гепатита, характеризуется наличием локальных, очаговых, некрозов гепатоцитов в паренхиме долек (частичный некроз) с воспалительной инфильтрацией по ходу портальных трактов, не выходя за пределы их. Процесс доброкачественный, как правило, не прогрессирующий, пече­ночной недостаточности не наблюдается, цирроз не развивается. Про-грессировацие наблюдается в случаях с положительной пробой на ан­тиген вируса гепатита С (ИВАу), а также у больных вирусным гепати­том В при суперинфекции вирусом гепатита Д (дельта). Последняя может привести к развитию хроническою активного гепатита.

Хронический лобулярный гепатит (по МКБ-10: К 73.1). Этот вид гепатита характеризуется очаговым гепатоцеллюлярным некрозом внутри дольки и воспалительной инфильтрацией, локализующейся помимо портальных трактов и внутри дольки. Эта форма гепатита так­же не прогрессирующая, цирроз не развивается.

Хронический активный гепатит (по МКБ-10: К 73.2). Активный - понятие клиническое, морфологическое - агрессивный. Характеризу­ется наличием сливных очагов некроза гепатопитов с вовлечением не­скольких допек. При этом из-за прекращения функционирования мас­сивного пласта печеночных клеток наступает спадение ретикулиновой стромы. Из уплотненного вследствие спадения ретикулума между дольками образуются "мостики" от воротной (портальный тракт) до центральной вены с воспалительной инфильтрацией и клеточным дет­ритом по ходу их - мостовидный некроз с изменением архитектоники дольки. Процесс неуклонно прогрессирующий с развитием печеночной недостаточности и исходом, как правило, в цирроз печени.

Цель морфологической классификации - разраничить прогресси­рующее и непрогрессирующее поражение печени. Для диагноза это имеет значение при условии указаний этологии. Морфологический диагноз достоверен лишь при условии проведенной биопсии с гистоло­гическим изучением.

Этиология

Этиологическая классификация гепатита в настоящее время необ­ходима как основа диагностики, ибо лечение хронического гепатита, как и всякого другого заболевания, более эффективно - этиологиче­ское,

В зависимости от ведущего этиологического фактора выделяются наиболее часто наблюдаемые 5 видов гепатита - вирусные (по МКБ-10: хронический вирусный гепатит - В15 - В19), аутоиммунный (по МКБ -10: активный, не классифицированный в других рубриках, люпоидный -К 73.2), токсический (по МКБ-10: токсическое поражение печени, в том числе лекарственное - К 71), алкогольный (по МКБ-10: алкоголь­ный гепатит, острый, хронический - К 70.1), реактивный (по МКБ-10: неспецифический реактивный гепатит - К 75.2).