8.3. Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Симптомы. Первая медицинская помощь.

Общая характеристика.

Причиной острых расстройств мозгового кровообращения могут быть це­ребральный атеросклероз, поражение сосудов мозга при инфекциях и интоксика­ция, аневризмы, повышение или понижение вязкости крови, переломы трубчатых костей (жировая эмболия), опухоли мозга, кислородная недостаточность и травмы головного мозга. Нередко мозговому инсульту предшествуют нервно-психические или физические перенапряжения, прием алкоголя, перегревание.

Одной, из часто встречающихся причин, является гипертонический криз. Гипертонический криз - значительное, внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению способствует ост­рое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Симптомы:

Головная боль, головокружение, появление «тумана» перед глазами, тошнота, рвота. Характерной особенностью гипертонического криза является и чувство тя­жести за грудиной. Может возникать внезапно на фоне хорошего самочувствия. Различают:

1. Гиперкинетический (I типа, адреналовый) криз. Внезапное начало, может предшествовать стресс. Возбуждение, гиперемия ивлажность кожных покровов, тахикардия. Преимущественно повышается систо­лическое АД.

2. Гипокинетический (II типа, норадреналовый водно-солевой) криз.

Постепенное начало, головная боль, сонливость, адинамия. Бледность, одут­ловатость лица, отечность конечностей, возможна рвота, склонность к брадикардии. Преимущественное повышение диастолического АД.

Неотложная помощь:

Больного следует уложить в постель, к ногам можно положить грелку.

Для снижения кровяного давления при гипертонических кризах прием под язык 0,01 г коринфара (нифедипина).

Две причины, в основном, вызывают острые нарушения мозгового кровооб­ращения: одна из них - ишемическая, связанная с замедлением или прекращением мозгового кровообращения в сосудах мозга, другая - геморрагическая, вследст­вие разрыва сосудов головного мозга.

Ишемический инсульт.

Симптомы.

Острое начало, нередко во время сна. Слабость в конечностях, нарушение речи, головокружение, поражение черепных нервов; менее выражены: головная боль, тошнота, рвота. Может быть потеря сознания, судороги.

Помощь: срочно вызвать «скорую помощь», если больной в сознании - ус­покоить, уложить в горизонтальное положение, госпитализировать на носилках.

Геморрагический инсульт - кровоизлияние в вещество мозга или желудоч­ки мозга.

Симптомы: головная боль, многократная рвота, гиперемия лица, потли­вость, паралич конечностей, поражение черепных нервов, нарушение речи.

Развивается чаще днем, в момент физического или психического напряже­ния.

Часто развивается кома.

Помощь.

Вызвать «скорую помощь» если кома, то выше описанное действие.

При острых расстройствах мозгового кровообращения транспортирование противопоказано больным в крайне тяжелом коматозном состоянии с глубокими нарушениями жизненных функции, с массивными кровоизлияниями в желудочки мозга и стволовую часть, а также тем, у кого мозговой инсульт сочетается с рез­ким падением артериального давления и отеком легких.

Переходящие нарушения мозгового кровообращения

Симптомы.

Непродолжительные, подвергающиеся обратному развитию (в течение от 10 мин до 1 суток), умеренно выраженные и локальные нарушения — обще­мозговые (головная боль, головокружение, рвота, изменение сознания и др.) парезы или параличи, ощущение слабости в руке или ноге, парестезии или ги­перестезии (ощущение «мурашек») на половине туловища или конечностях. Кратковременное выпадение полей зрения, затруднение речи, неустойчивость при ходьбе, двоение в глазах, онемение языка и губ.

Неотложная помощь.

Придать горизонтальное положение (уложить на кровать или носилки). Транспортировать в больницу на носилках, в сопровождении фельдшера.