Тема 8. Первая медицинская помощь при острых заболеваниях.

8.1. Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок).

Вподавляющем большинстве случаев при заболевании человека необходимо обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением. Однако су­ществует ряд так называемых неотложных состояний, при которых даже первая помощь может быть решающей в исходе заболевания.

Общая характеристика.

Воснове патогенеза острой сосудистой недостаточности лежит несоответ­ствие между количеством циркулирующей крови и объемом сосудистого русла (уменьшение первого и увеличение второго фактора или их сочетание). Умень­шение массы крови наблюдается при кровопотере, обезвоживании организма; увеличение емкости сосудистого русла - при падении сосудистого то­нуса вследствие нарушения вазомоторной иннервации церебраль­ного происхождения, рефлекторных нарушений, гуморальных влияний (интокси­кации, инфекции и др.). Указанные нарушения приводят к уменьшению притока крови к сердцу и, следовательно, к соответствующему уменьшению сердечного выброса, падению артериального и венозного давлении, гипоксии, расстройству микроциркуляции, сгущению крови, гиповолемии, внутрисосудистой агрегации форменных элементов, обменным нарушениям в тканях и органах. Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса, шо­ка.

I. Обморок.

Обмороком называют внезапную кратковременную потерю сознания, кото­рая возникает вследствие острого, но проходящего малокровия мозга в результате падения сосудистого тонуса (обратимые функциональные изменения сосудистого центра), возникающие в результате нервно-психической травмы (испуг, страх), болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении. В ряде случаев обморок является симптомом серьезных осложнений (например: внутреннего кровотечения, интоксикации, инфекционных заболеваний, эпилепсии и др.)

Симптомы.

Ведущим симптомом обморока является внезапная потеря сознания, чему нередко предшествует головокружение, тошнота, потемнение в глазах. Больной теряет сознание, падает. Кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, зрачки расширены. Пульс слабый, частый; дыхание поверхностное. Артериальное давление снижено. Продолжается обморок от нескольких секунд до нескольких минут.

Неотложная помощь.

1. Уложить больного в горизонтальное положение с низко опущенной голо­вой и приподнятыми ногами.

2. Расстегнуть стесняющую одежду (воротник, пояс), обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Дать понюхать тампон с нашатырным спиртом. При его отсутствии мож­но обрызгать лицо холодной водой, надавить на болевую точку под носом или помассировать её. Если в течение 3 минут у пострадавшего сознание не появи­лось, необходимо вызвать скорую помощь и предположить такое состояние как «кома».

П. Коллапс.

Коллапс — тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с рез­ким понижением артериального давления и расстройством перифе­рического кровообращения, страдают все органы. Наблюдается чаще всего при массивной кровопотере (в частности, в результате внутреннего кровотече­ния), при инфаркте миокарда, тяжелых сердечных аритмиях, при острых инфекционных заболеваниях и интоксикации (отравлениях). Может возникать при резко выраженных аллергических реакциях, и после применения лекарствен­ных средств, обладающих гипотензивным действием.

Наиболее характерными симптомами коллапса являются общее тяжелое состояние, бледность кожных покровов и слизистых с цианотичным (си­нюшным) или землистым оттенком, холодный липкий пот, похолодание ко­нечностей, потускневшие и ввалившиеся глаза, адинамия, безучастность к окружающему, частый малый пульс.

Артериальное давление понижено (систолическое ниже 80 мм, диастолическое 50 - 40 мм рт. ст. и ниже).

Неотложная помощь.

Немедленно вызвать скорую помощь, т.к. лечение коллапса предусматрива­ет, прежде всего, терапию основного заболевания, вызвавшего острую сосуди­стую недостаточность (дезинтоксикационная терапия при отравлениях, остановка кровотечения и восполнение крови при кровопотере, десенсибилизирующая антигистаминная и стероидная терапия при аллергических реакциях).

III. Шок.

Самая тяжелая степень сосудистой недостаточности («шок» - греческое «удар»).

Пострадавший не может выйти из этого состояния самостоятельно.

Виды шока:

1.Травматический - тяжелый патологический процесс; развивающийся в ответ на травму (при повреждении скелета, кожи, при ожогах, отморожениях, при электротравме и т.д.) и касающийся практически всех систем организма, в первую очередь кровообращения.

В основе патогенеза шока лежит: гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате её истечения из сосудистого русла и депонирования), анемический фактор, боль и нарушение целости костных образо­ваний. Наряду с этим может быть и повреждение внутренних органов.

2. Геморрагический- возникает в результате кровопотери.

При потере 1/4 - 1/3 объема циркулирующей крови возникает беспокойство, бледность, снижается количество выделяемой мочи, учащается ритм сердечных сокращений.

При потере 50% циркулирующей крови нарастает тахикардия, АД падает, отмечаются резкая бледность, анурия, ступор.

3.Кардиогенный шок - возникает на фоне инфаркта миокарда при наруше­нии сократительной способности мышц сердца.

При этом состояние АД падает, уменьшается пульсовое давление, наблюда­ется заторможенность, нарушение сознания; нарушение периферического крово­обращения; бледность иногда мраморность кожных покровов, особенно на конеч­ностях.

4.Токсикоинфекционный - возникает как осложнение в результате инфек­ционных болезней (грипп, менингококковая инфекция, сыпной тиф, крупозная пневмония и др.). Отмечается падение АД, одышка, цианоз, прекращение мочеот­деления, могут быть кровоизлияние и кровотечения.

5.Анафилактический- развивается у людей, сенсибилизированных к тому или другому аллергену и при его введении в разрушающей дозе (чаще возникает при прививках, введении антибиотиков и других лекарственных препаратов, уку­сах насекомых, проведении кожных диагностических тестов).

Характерны общее беспокойство, кожный зуд, боль в области сердца, одышка, гиперемия лица, жар, затем гиперемия сменяется бледностью, акроцианозом, на коже появляются элементы крапивницы, отеки губ, век, лица, непроиз­вольная дефекация и мочеиспускание, судороги, резко падает артериальное дав­ление.

При всех видах шока показана экстренная госпитализация в отделения реа­нимации.

Коматозные состояния.

Кома (от греч.кота — «глубокий сон») - это угрожающее жизни состояние с глубоким расстройством функций центральной нервной системы. Характеризу­ется полной утратой сознания, нарушением кровообращения, дыхания, обменавеществ, отсутствием рефлексов (подавлены кашлевой, глотательный рефлексы, но возможна рвота и непроизвольное мочеиспускание) и отсутствием реакций на любые внешние раздражители (словесное, болевое воздействие и т. д.). Обуслов­лено нарушением кровообращения в головном мозге и (или) токсическим повре­ждением клеток центральной нервной системы. Развивающиеся при коме нару­шения дыхания и кровообращения могут привести к смерти больного. Причины комы могут быть различными. Чаще всего она возникает при острых нарушениях мозгового кровообращения, сахарном диабете, тяжелых заболеваниях печени и почек, а также отравлениях алкоголем, угарным газом и другими ядами. Глубокая кома относится к терминальным состояниям.

Коматозное состояние может развиваться внезапно при относительном бла­гополучии. Так бывает, например, при инсульте, гипогликемической коме (диабет сахарный). Во многих случаях кома, осложняющая течение хронического заболе­вания, например диабетическая кома, уремическая кома, развивается постепенно, проходя стадию предвестников, когда появляются признаки поражения централь­ной нервной системы в виде нарастающей слабости, оглушенности, сонливости, но сознание сохранено. В этот период необходимо срочно вызвать скорую по­мощь. Своевременное вмешательство врача может предупредить развитие комы и сохранить жизнь больному.

Необходимо освободить больного от стесняющей одежды, при­дать ему горизонтальное положение, вынуть съемные зубные протезы, чтобы они не попали в дыхательные пути. Поскольку сам больной в коматозном со­стоянии не может ответить на вопросы, окружающие своим рассказом о само­чувствии и поведении больною перед развитием комы могут существенно помочь врачу в распознавании ее причины. Важно сохранить имеющиеся у больного документы: справку из лечебного учреждения, записку о наличии болезни и по­лучаемых лекарствах.

Часто встречающимися являются:

1. Апоплексическая кома (при внезапно развивающемся кровоизлиянии в ка­кой-либо орган). Коматозное состояние развивается чаще всего при геморрагиче­ском инсульте, реже — при массивном инфаркте мозга; как правило, начало забо­левания внезапное.

Симптом:

Лицо в типичных случаях багровое, дыхание хриплое, одна щека отдувается — «парусит», носогубная складка сглажена. Зрачки не реагируют на свет, конеч­ности атоничны, вялы, на стороне, противоположной очагу кровоизлияния, раз­вивается гемиплегия; сухожильные рефлексы в первые часы обычно заторможе­ны, могут наблюдаться патологические рефлексы — симптом Бабинского. Пульс редкий, через некоторое время после возникновения мозгового кровоизлияния повышается температура тела. Через несколько часов после инсульта могут обна­руживаться менингеальные симптомы, более выраженные в непарализованной ноге.

Помощь направлена на нормализацию жизненно важных функций — дыха­ния, сердечно-сосудистой деятельности. Прежде всего, необходимо освободить дыхательные пути от слизи и слюны, при западении языка — выдвинуть вперед нижнюю челюсть, в случае расстройства дыхания — искусственная вентиляция легких.

2. Диабетическая (гипергликемическая) кома — наиболее серьезное осложнение сахарного диабета. Развивается медленно, как правило, у больных пожило­го возраста с инсулин - независимым сахарным диабетом. Пневмония, ожоги, на­рушение церебрального кровообращения, операция может служить факторами, приводящими к развитию комы.

В крови резко повышается содержание сахара и кетоновых тел, происходит обезвоживание организма, с мочой выводятся ионы натрия, калия, хлора, фосфо­ра. В крови происходит сдвиг в кислую сторону. Кетоновые тела при избыточном содержании оказывают токсическое влияние на клетки центральной нервной сис­темы. Если вовремя не приняты меры, развивается диабетическая кома.

Симптомы:

Различают прекоматозное и коматозное состояние.

В прекоматозном состоянии больные теряют аппетит, у них появляются сла­бость, головная боль, жажда, обильное мочевыделение, тошнота и рвота, запах ацетона изо рта. Отмечают сухость кожных покровов, сухой язык. Могут быть кожный зуд, тахикардия, снижение артериального давления.

При отсутствии лечения прекоматозное состояние переходит в кому. Боль­ной впадает как будто в глубокий сон, затем полностью теряет сознание. Изо рта появляется резкий запах ацетона. В результате обезвоживания организма снижен тонус глазных яблок. Дыхание шумное, резкое, глубокое.

Признаки: развивается медленно, сознание нарушается, могут возникнуть галлюцинации, глубокая кома.

Помощь:

1. Пострадавшему необходимо принять инсулин.

2. При потере сознания помощь оказывается как при коматозном состоянии.