Тема 4. Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях.

4.1. Общее понятие о закрытых и открытых повреждениях. Понятие о ране, опасность ранения. Асептика и антисептика.

Травма – это повреждение в организме человека, вызванное внешним воздействием (ушиб, разрыв связок, перелом костей, рана, разрыв органов брюшной полости и др.).

По обстоятельствам получения:

-бытовые

-производственные

-спортивные

-боевые

По области поражения и количеству поражающих факторов:

- изолированные

- множественные - это повреждения одной анатомической области в нескольких местах (например, переломы бедренной кости в двух местах), вызванные одним и тем же поражающим фактором.

- сочетанные - это повреждения различных анатомических областей (например, ожог кожи груди и живота, вызванные одним и тем же поражающим фактором).

- комбинированные - это поражения двумя и более поражающими факторами. (Например, механическим воздействием и ионизирующим излучением одной или нескольких анатомических областей: ожог голени + перелом предплечья).

В зависимости от травмирующего фактора:

-механические

-термические

-химические

-радиационные

-электротравмы

Закрытые травмы – повреждения, при которых нет нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек. К таким повреждениям относятся ушибы, растяжения, разрывы связок и мышц, вывихи, сотрясения, длительные сдавления мягких тканей, повреждения органов, расположенных в полости черепа, груди, живота.

Открытые травмы – раны.

Рана - повреждение тканей организма, сопровождающиеся нарушением целости кожи и слизистых оболочек.

Классификация ран.

1.По количеству:

-единичные;

-множественные.

2. По глубине повреждения:

- поверхностные (кожа);

- глубокие (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кости)

3. По отношению к полостям организма:

- проникающие (повреждаются внутренние оболочки полостей)

- непроникающие.

4. По наличию входного и выходного отверстия:

- слепые (раневой канал заканчивается в мягких тканях или полости);

- сквозные (имеется входное и выходное отверстие)

5. По характеру ранящего предмета:

• резанные,

• рубленные,

• колотые,

• рваные,

• ушибленные,

• укушенные

• огнестрельные.

Резаные раны наносят предметами или холодным оружием, имеющими острые края, ( нож, стекло, лезвие бритвы). Такие раны имеют ровные края, обычно зияют и сильно кровоточат. Боль при резаных ранах выражена в меньшей степени, чем при других видах ранений.

Рубленые раны наносятся топором, шашкой. По своему они схожи с резанными, но более глубокие и иногда сопровождаются повреждением костей.

Колотые раны наносятся колющими предметами - иглой, гвоздем, штыком, ножом и др. Для них характерно небольшое раневое отверстие в коже, но ткани при этом повреждаются обычно довольно глубоко, иногда повреждаются и внутренние органы человека. Наружное кровотечение обычно незначительно.

Рваные раны возникают при ранениях осколками снарядов, при попадании человека под колеса движущегося транспорта и т.д. У рваных ран края неровные, окружающие ткани сильно повреждены. Кровотечение небольшое, болевые ощущения всегда значительные.

Ушибленные раны по внешнему виду похожи на рваные. Ушибленные раны возникают при сильном ударе камнем или другим тупым предметом, при обвалах, воздействии ударной волны.

Если рваные или ушибленные раны сопровождаются обширным повреждением тканей, их называют размозженными.

Рваные, ушибленные и размозженные раны часто сопровождаются развитием раневой инфекции.

Укушенные раны причиняются зубами животных и человека. В укушенные ранения обычно попадает инфекция, всегда содержащаяся в ротовой полости. Они часто нагнаиваются и плохо заживают.

Огнестрельные раны наносятся пулями, осколками снарядов, дробью. Раны, нанесенные огнестрельным оружием, бывают рваные, ушибленные или размозженные. При огнестрельных ранениях сильно повреждаются ткани, нередко пуля или осколок, попадая в кости скелета, дробит их на части, а костные осколки дополнительно повреждают мягкие ткани.

Клиническая картина при ранении мягких тканей зависит от характера ранящего орудия, степени инфицированности тканей в момент ранения, места расположения раны и глубины проникновения в ткани раневого канала. Принято различать местные и общие симптомы ран.

Местные симптомы ран:

1. Зияние раны, зависящее от структуры и физических свойств повреждённой ткани, а также от размеров раны и характера её краёв;

2. Кровотечение, сопровождающее любую рану. Степень выраженности его зависит от количества и диаметра повреждённых при ранении сосудов;

3. Боль, различная по интенсивности и по характеру, что зависит от локализации раны, обширности поражения тканей, а также от степени выраженности воспалительной реакции в тканях. Так, возникшая от воздействия острого предмета, не осложненная острым воспалением и повреждением крупного нерва рана уже через небольшой промежуток времени после ранения не болит. Напротив, полученная от воздействия большой массы тупого предмета, сопровождающаяся массивным разрушением тканей, в которых быстро развивается воспалительная реакция, рана характеризуется выраженной болевой реакцией.

4. Нарушение функций.

5. Воспалительная реакция в зоне раны, обусловленная попаданием в рану микроорганизмов из окружающей среды (с ранящего предмета, одежды, кожи).

Все раны, кроме операционных, считаются первично инфицированными. Микробы, попавшие в рану, могут вызвать нагноение (абсцесс, флегмону), газовую гангрену, столбняк.

Повторное попадание микроорганизмов в рану через какой-то промежуток времени после ранения называется вторичным инфицированием.

Общие симптомы ран возникают от развития осложнений:

Среди осложнений ран чаще встречаются:

1. Острая кровопотеря (геморрагический шок);

2. Общая воспалительная реакция (сепсис).

Наличие общих симптомов указывает на большую степень тяжести травмы и требует проведения неотложных действий.

При различных ранениях и повреждениях в рану попадают микробы вместе с ранящим предметом, кусками одежды, дерева, комьями земли и пр., из воздуха, а также при прикосновении к ране руками, на которых микробы всегда имеются в большом количестве.

Раны зараженные микробами, называют инфицированными, а возникающее вследствие этого заболевание - раневой инфекцией.

Инфицированная рана через несколько часов или дней покрывается налетом, края ее становятся отечными, окружающая кожа краснеет, боли в ране, обычно стихающие через несколько часов после ранения, возобновляются. Повышается температура тела, и самочувствие пострадавшего ухудшается.

В предохранении ран от загрязнения микробами и в борьбе с раневой инфекцией важную роль играют антисептика и асептика.

Асептика - это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Таким образом, асептика является методом профилактики раневой инфекции.

Основное правило асептики - всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.

Антисептика - система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране (высушивание, дренаж раны, применение лекарственных препаратов противомикробного действия, антисептических растворов).

Способы асептики и антисептика дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран.

Наиболее надежно стерилизация предметов достигается применением высокой температуры - кипящей воды, водяного пара, горячего воздуха и пламени. Однако, не все можно обеззараживать таким способом (например, кожные покровы в окружности ран, некоторые хирургические инструменты, портящиеся под действием высокой температуры). Поэтому для обеззараживания некоторых объектов применяют антисептические средства.