Тема 1. Медико-тактическая характеристика очагов аварий, катастроф и стихийных бедствий. Первая медицинская помощь. Юридические основы прав и обязанностей спасателей при ее оказании.

1.1. Определение понятий: авария, катастрофа, стихийное бедствие, их классификация и характеристика. Поражающие факторы. Их медико-тактические характеристики. Санитарные потери: их величина и структура.

Ретроспективный анализ медицинских исследований стихийных бедствий в Армении, Арзамасе, Уфе и пр. наглядно подтвердил, что при своевременном оказании пострадавшим первой медицинской и доврачебной помощи число неоправданных безвозвратных потерь значительно снижается.

Основными причинами смерти пострадавшего в очаге катастрофы или стихийного бедствия является, прежде всего, тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функций органов дыхания, причем значительная часть пострадавших (около 30 %) погибает в течение первого часа; 60 % - через 3 часа;и еслипомощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90 % тяжело пораженных.

Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже.

Землетрясения, извержения вулканов, наводнения, ураганы и другие стихийные бедствия, а также войны были постоянными спутниками человеческой истории ХХ столетия и, особенно 2-ая его половина характеризовалась бурным развитием науки и техники. ХХ век называли: «Век атома», «Золотой век биологии», «Космическая эра». В последние же десятилетия его стали называть еще и «Веком массового травматизма», обусловленного не только силами природы, но и деятельностью человека (техногенные катастрофы). При этом отмечается тенденция роста числа и масштабов техногенных катастроф. Увеличиваются количество человеческих жертв, размеры материального ущерба, ухудшается экологическая обстановка.

Проблема катастроф широко обсуждается в Комитетах Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ), на международных конгрессах, а также на ассамблеях, научных конференциях. В результате систематического и глубокого изучения данной проблемы формируются научные взгляды на теорию и практику катастроф, уточняются определенные понятия «катастрофа» и «чрезвычайная ситуация», а также их классификация.

Прошу слушателей ответить на вопрос:

«В чём различие между аварией и стихийным бедствием?»

Предполагаемый ответ:

«Авария – техногенное происшествие, стихийное бедствие – природное и (или) природно-антропогенное явление».

Общим критерием для определения понятия катастрофы в большинстве стран принято считать явление природы или акцию человека, представляющие угрозу для жизни людей. При этом к катастрофам стали относить происшествия, когда одномоментно возникало 10 и более пораженных (рекомендации ВОЗ).

Количественные критерии в определении катастрофы положены также в ряде других стран. Так, например, в США любой несчастный случай, на который диспетчер отправляет более трех автомобилей скорой помощи, считают катастрофой и сразу приводят в действие мобилизационный резерв службы.

Потери населения при катастрофах нередко приобретают массовый характер, катастрофы в этом случае проявляются как острейшая форма социальной патологии вообще и медико-санитарной проблемы в особенности. Они обозначают поворот в смысле изменения существенных условий жизни в районе, регионе, а иногда и в стране в целом (при землетрясениях, наводнениях, во время войны и др.).

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) катастрофа – непредвиденная, неожиданная ситуация, возникающая внезапно или несколько растянутая во времени, сопровождающаяся серьезной угрозой для здоровья и жизни отдельных групп или даже всего общества в целом, а также нарушением привычного уклада жизни и целостности окружающей среды.

Авария. Опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде.

Стихийное бедствие – разрушительное природное явление, в результате которого может возникнуть опасность для жизни людей, разрушение или уничтожение материальных ценностей.

Чрезвычайная ситуация – это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

В этом определении даны критерии, по которым ту или иную обстановку можно отнести к чрезвычайной ситуации. Но они носят достаточно общий характер. Их необходимо конкретизировать. Иногда сложно решить, является ли данное событие чрезвычайной ситуацией, какие силы и средства должны привлекаться для его ликвидации (должен ли объект ликвидировать ЧС самостоятельно или должна быть оказана помощь вышестоящих органов).

Далее преподаватель обращаюсь к таблицам «Классификация ЧС природного и техногенного характера» и разъясняю, что в соответствии с приказом 382 от 07.07.1997 г. (в соответствии с Государственным стандартом РФ, 2004 г) ЧС делят на:

По характеру источника возникновения:

• техногенные (транспортные аварии, пожары, взрывы, внезапные обрушения зданий, сооружений, аварии с выбросом аварийно химически опасных веществ (АХОВ), радиоактивных веществ и опасных биологических веществ, гидродинамические аварии на очистных сооружениях, коммунальных системах жизнеобеспечения, на энергетических системах;

• природные (землетрясения, сильный ветер, сильный дождь, крупный град, сильный снегопад, метель, гололед, засуха, цунами, снежные лавины, сели, превышение ПДК в атмосфере, почве, воде и т. д.);

• биолого-социальные (инфекционные заболевания у людей, животных, поражение сельскохозяйственных растений и лесов болезнями и вредителями, терроризм, войны и т. д.)

• крупные террористические акции

В целях установления единого подхода к определению масштабов ЧС, определению границ и адекватного реагирования на них Правительством РФ принято Постановление № 1094 от 13 сентября 1996 г. «О классификации ЧС природного и техногенного характера» (постановление правительства № 794 от 30.12.2003 г « О единой гос. системе предупреждения и ликвидации ЧС»). На основании этого постановления ЧС классифицируются в зависимости от количества людей, пострадавших в этой ситуации, людей, у которых оказались нарушены условия жизнедеятельности, размеры материального ущерба, а также границ зоны распространения поражающих факторов ЧС.

Преподаватель вновь обращается к таблице № 1 «Классификация ЧС природного и техногенного характера».

ЧС подразделяются на:

• локальные;

• местные;

• территориальные;

• региональные;

• федеральные;

• трансграничные.

По скорости распространения опасности чрезвычайные ситуации делятся на:

• внезапные (взрывы, землетрясения),

• с быстро (пожары, выброс газообразных АХОВ),

• умеренно (выброс радиоактивных веществ)

• и медленно распространяющейся опасностью (аварии на очистных сооружениях, эпидемии, экологические отклонения).

Поражающие факторы катастроф могут воздействовать на различные органы и системы мгновенно или растянуто во времени. При этом вероятны сочетания, множественные и комбинированные поражения.

Поражающий фактор аварии, катастрофы, стихийного бедствия - это составляющая опасного явления или процесса, вызванная аварией, катастрофой, стихийным бедствием, характеризуемая физическими, химическими и биологическими действиями или проявлениями, которые определяются или выражаются соответствующими параметрами».

первичными (действуют непосредственно)	вторичными (действуют косвенно)
- ударная волна - световое, тепловое излучение; -проникающая радиация - радиоактивное загрязнение; - химическое, биологическое заражение; - сейсмическая волна, волна прорыва, волна цунами	п) стёкла, выбитые ударной волной

Ударная волна – область сильно сжатого и нагретого воздуха, имеющая избыточное (выше атмосферного) давление и распространяющаяся во все стороны от места взрыва со сверхзвуковой скоростью. При ядерном взрыве на неё приходится 50 % энергии взрыва.

Коротко рассказываю о каждом первичном поражающем факторе.

Световое излучение – (30-35% энергии взрыва) электромагнитное излучение в УФ, видимой и инфракрасной области спектра. Основной параметр – световой импульс. Его источник – область взрыва, продолжительность 2-20 с., скорость-300 тыс. км/с).

Ионизирующее излучение (проникающая радиация) (5-10%)– поток гамма-лучей и нейтронов, испускаемых в окружающую среду. Поражающее действие проникающей радиации на людей субъективно не ощущается. В организме в результате ионизации возникают агрессивные соединения, которые блокируют синтез ДНК.

Радиоактивное заражение местности – возникает в результате выпадения РВ из облака ядерного взрыва.

Химическое заражение – опасные воздействия ядовитых веществ.

Биологическое заражение – возникает в результате воздействия м/о и их токсинов.

Сейсмическая волна – основной поражающий фактор землетрясения.

Волна цунами – разновидность морской волны, возникающая при подводных и прибрежных землетрясениях.

Волна прорыва – волна, возникающая в результате разрушения гидротехнических сооружений (дамбы, платина).

Привожу определение понятия «поражающее воздействие» (под запись).