Тема № 6 Кровотечения. Травматический шок. Вводная часть

Проверить посещаемость и готовность к занятиям.

Довести до обучающихся тему, цели занятия, учебные вопросы.

Первый учебный вопрос

Характеристика кровотечений

При оказании помощи при наружном кровотечении необходимо учитывать его вид. Артериальное кровотечение характеризуется наличием пульсирующей струи крови ярко-красного цвета, венозное – равномерной струёй крови темно-вишневого цвета. При открытой или тупой травме живота помните о возможном возникновении внутреннего кровотечение (при повреждении печени, селезёнки).

Видимое внутреннее кровотечение может быть распознано по его внешним признакам:

Легочное кровотечение – пострадавший откашливает пенистую яркую алую кровь.

Влагалищное кровотечение – обычно красная кровь смешивается со слизью.

Желудочное кровотечение – рвота алой кровью или содержимым, напоминающим «кофейную гущу».

Кишечное кровотечение – зловонный жидкий чёрный стул (дёгтеобразный).

Кровотечение из мочевых путей – моча тёмная или красная.

Кровотечение из ушей – яркая липкая кровь или кровь, смешанная с прозрачной жидкостью.

Ушибы – ткани выглядят тёмными из-за крови под кожей.

Признаки скрытого внутреннего кровотечения:

• Бледная прохладная липкая кожа

• Жажда

• Частый слабый пульс

• Частое поверхностное дыхание

• Боль или дискомфорт

• Тошнота и/или рвота

• Постепенное развитие шока.

В результате уменьшения количества циркулирующей крови и падением тонуса сосудов, возможен обморок. Обморок - внезапная потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут (не более 4 мин).

Наиболее тяжёлое проявление острой сосудистой недостаточности – травматический шок. Степень шока определяют по объему циркулирующей крови (ОЦК). Шок, связанный с кровопотерей развивается при потере 10% ОЦК (О,5 л). Количество крови у человека в среднем составляет до 11-13 % массы тела. Потеря 50 % крови опасна для жизни, а более 60 % смертельна. Характерно, что при темпе кровопотери более 150 мл/мин смерть наступает через 15-20 минут, если кровотечение не остановлено тотчас!

Определение объёма кровопотери при травме практически всегда представляет большую трудность, особенно, если речь идёт о скрытой кровопотере (в брюшную полость, грудную и т.д.). Для определения объёма потери крови могут использоваться следующие способы:

По характеру травмы:

• Скопление крови в грудной полости (гемоторакс): 1,5-2,0 л

• Перелом одного ребра: 0,2-0,5 л

• Травма живота: до 2,0 л

• Перелом костей таза: 3,0-5,0 л

• Перелом бедра: 1,0-2,5 л

• Перелом плеча/голени: 0,5-1,5 л

• Перелом предплечья: 0,2-0,5 л

• Перелом позвоночника: 0,5-1,5 л

• Скальпированная рана размером с ладонь:0,5 л

По пропитыванию одежды:

• Вафельное полотенце = 800 мл

По диаметру лужи крови:

• Со сгустками (Д=40 см – 700 мл)

• Без сгустков (Д=1 м – 1 литр)

Общие признаки шока, говорящие о тяжёлой кровопотере:

• Беспокойство.

• Бледность или синюшность кожи.

• Нарушения сознания вплоть до его отсутствия.

• Озноб.

• Подкожная венозная сеть не определяется (спавшиеся вены).

• Холодные конечности.

• Холодный пот.

• При надавливании на нагтевое ложе его окраска восстанавливается более, чем через 2 секунды.

• Снижение артериального давления.

• Пульс частый, едва прощупывается.