Второй учебный вопрос Этапы сердечно-легочной реанимации

Базовые реанимационные мероприятия включают в себя следующий перечень навыков: обеспечение проходимости дыхательных путей, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) без использования специальных устройств за исключением защитных приспособлений; применение автоматического наружного дефибриллятора

Алгоритм проведения реанимационных мероприятий у взрослых

1. Следить за безопасностью: может быть реальная угроза взрыва, обрушения здания, отравления газом и т.д.

2. Оценить реакцию пострадавшего (реакцию на внешние раздражители и попытку речевого контакта): аккуратно встряхнуть пострадавшего за плечи и громко спросить «Что с Вами?»

А. Если пострадавший реагирует на внешние раздражители, то необходимо оценить его состояние, вызвать помощь (по телефону 112), оставить пострадавшего в прежнем положении, убедившись, что ему не угрожает опасность и контролировать его состояние.

Б. Если пострадавший не реагирует на внешние раздражители:

Когда помощь оказывает один спасатель:

• позвать на помощь

• если спасатель один, то вначале необходимо вызвать помощь, (доставить дефибриллятор), затем приступить к реанимации.

Если предполагается асфиктическая остановка сердца (утопление, травма, отравление и др.), то вначале необходимо выполнить 5 циклов сердечно-легочной реанимации, затем вызвать помощь и принести дефибриллятор.

Оценка пульсации на магистральных артериях не проводится в связи с частыми диагностическими ошибками.

3. Освободить верхние дыхательные пути:

• повернуть пострадавшего на спину;

• положить свою руку ему на лоб и осторожно запрокинуть голову;

• подтянуть кверху кончиками пальцев его подбородок (зацепив за ямку под подбородком).

• не следует терять время на исследование ротовой полости на наличие инородных тел.

4. Оценить дыхание (по принципу вижу, слышу, ощущаю):

• запрокинуть голову пострадавшего и наклонитесь щекой к его лицу таким образом, чтобы видеть его грудную клетку;

• в течение 10 секунд попытайтесь:

- увидеть дыхательные движения грудной клетки;

- услышать шум дыхания;

- почувствовать тепло выдыхаемого воздуха своей щекой.

Если пострадавший дышит нормально:

• придать ему стабильное боковое положение;

• вызвать помощь;

• контролировать дыхание.

Если пострадавший не дышит или дышит ненормально:

• приступить к непрямому массажу сердца.

В первые несколько минут после потери сознания при внезапной остановке сердца у взрослых может отмечаться агональное дыхание (редкие слабые вздохи или редкое шумное затруднённое дыхание), которое можно ошибочно принять за наличие дыхания. Не следует дожидаться полной остановки дыхания; если есть какие-то сомнения, действовать надо так, как будто дыхание неадекватное (показание к искусственному дыханию).

5. Провести непрямой массаж сердца ) (НМС) (30 компрессий грудной клетки):

• встать на колени сбоку от пострадавшего;

• установить основание одной ладони в середину грудной клетки (соответствует нижней половине грудины);

• установить основание другой ладони поверх первой;

• сцепить пальцы рук в замок и убедиться, что давление не будет приходиться на рёбра;

• встать вертикально над грудной клеткой (локти полностью выпрямлены, плечи находиться прямо над ладонями).

• производить 30 компрессий с частотой 100-120 раз в минуту и глубиной 5-6 см;

• после каждой компрессии распрямлять грудную клетку, не отрывая при этом рук от груди пострадавшего;

• компрессии и интервалы между ними должны быть равными по времени.

• если есть подозрение на наличие инородного тела в верхних дыхательных путях, реанимацию начинают с компрессий грудной клетки (за счёт НМС достигается удаление инородного тела).

Для более эффективного проведения реанимационных мероприятий рекомендуется использовать индикатор кардиоритма звуковой (ИКРЗ). Если есть кровообращение, он подаёт звуковые модуляции. Достижение рекомендуемой глубины и частоты компрессий можно добиться, используя специальные следящие приборы.

Информация для преподавателя.

При непрямом массаже сердца за счёт повышения давления в грудной полости, а также прямой компрессии сердца возникает ток крови к головнму мозгу (30-60 % от нормы) и сердцу (5-20% от нормы). Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систалического АД на уровне 60-80 мм РТ.ст. и диастолического до 40 мм РТ.ст..

При первичной остановке кровообращения артериальная кровь в течение некоторого времени остаётся насыщенной кислородом (распад кислорода происходит в течение 2-4 минут), поэтому непрямой массаж сердца играет первостепенную роль в оживлении, и поэтому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания. 30 компрессий грудной клетки проводят в течение 18 секунд (меньше 2-х надавливаний в секунду).

6. Провести искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) (2 вдоха)

Метод изо рта в рот

• После 30 компрессий снова освободить дыхательные пути, запрокинув голову и пиподняв подбородок;

• зажать нос пострадавшего большим и указательным пальцами;

• удерживая нос зажатым, открыть рот пострадавшего, оставляя его подбородок приподнятым;

• сделать обычный вдох (объём 500-600 мл) плотно обхватив губами рот пострадавшего («поцелуй жизни»);

• сделать равномерный выдох в течение 1 секунды, следя при этом за движением грудной клетки;

• оставить в прежнем положении голову пострадавшего и проследить за движением грудной клетки на выдохе (пассивный выдох);

• сделать второй вдох;

• установить руки в точку сжатия грудной клетки и провести 30 компрессий

• продолжать непрямой массаж и искусственную вентиляцию

Метод изо рта в нос проводят, если у пострадавшего стиснуты зубы или имеется травма губ или челюстей.

• запрокинуть голову, одновременно прижимая нижнюю челюсть к верхней;

• закрыть рот пострадавшего;

• сделать глубокий вдох;

• сделать максимальный выдох, плотно обхватив губами нос пострадавшего;

• освободить рот и нос пострадавшего для пассивного выдоха.

Если при проведении ИВЛ грудная клетка не поднимается, проводят осмотр полости рта на наличие инородного тела. Каждый раз при освобождении проходимости дыхательных путей необходимо проверять ротовую полость на наличие инородного тела, которое может быть вытолкнуто в ходе реанимации.

Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот»: марлевая маска, карманную реанимационную маску, которая оснащена выступающим клапаном для вдувания и позволяет не касаться лица пациента своими губами. Простые вспомогательные средства (воздуховоды, дыхательный мешок) являются полезным дополнением для базовой искусственной вентиляции лёгких. Подходящий по размерам ротоглоточный (или носоглоточный) воздуховод препятствуют обратному смещению мягкого нёба и языка у пострадавшего. Проведение масочной вентиляции требует большого умения и тренировки. Реанимацию без искусственной вентиляции лёгких можно проводить в том случае, если спасатель не может проводить ИВЛ. Тогда проводят только непрямой массаж сердца.

Информация для преподавателя. За счёт ИВЛ должна быть обеспечена доставка достаточного объёма кислорода и удаление СО2. На два вдоха не должно затрачиваться более 5 секунд. Следует избегать превышения частоты, силы или объёма вдуваний воздуха. Дыхательный объём больше физиологической нормы (500 мл) приводит к значительному переполнению желудка. Превышение силы вдоха может привести к баротравме лёгких. Гипервентиляция оказывает вредное воздействие, так как повышает внутригрудное давление, снижая при этом венозный возврат и сердечный выброс.

7. Чередовать компрессии грудной клетки с искусственными вдохами. Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний должно составлять 30:2 Каждые 2 минуты или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации реаниматор, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён. Смена спасателей должна занимать менее 5 секунд. Продолжать реанимацию, пока:

• не прибудут медицинские работники (передача СЛР «из рук в руки»);

• пострадавший не начнет двигаться, открывать глаза, нормально дышать;

• вы не потеряете силы полностью.

Если пострадавший начал дышать сам, но остаётся без сознания, его переводят в стабильное боковое положение и контролируют состояние до прибытия медработников.

Если через 30 минут от начала СЛР дыхание не восстановилось, зрачки остались широкими, не реагирующими на свет, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга – биологическая смерть. Реанимация теряет смысл