Объективно

Общее состояние удовлетворительное

Сознание ясное. Положение активное

Выражение лица спокойное

Питание нормальное. Телосложение нормостеническое

Кожные покровы физиологической окраски, чистые.

Видимые слизистые физиологической окраски, чистые.

Лимфоузлы не увеличены.

Мышечная система: развита умеренно

Костно-суставная система: без деформаций

Грудная клетка: нормальная

Молочные железы: без уплотнений

Органы дыхания: обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 17 в мин.

Перкуторно: ясный легочный звук

Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Органы кровообращения: границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - 3 ребро, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Тоны сердца ясные, ритм правильный.

АД d=s 120/80 мм рт. ст.; ЧСС 76 в мин; Ps 76 в мин.

Органы пищеварения: язык чистый, влажный.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Органы мочевыделения: почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Периферических отеков нет.

Диурез не нарушен.

Стул регулярный, ежедневно

Данные исследований

УЗИ почек и надпочечников 29.08.2013 г. левая почка размерами 103*44*59 мм, расположение типичное, подвижность допустимая, контуры четкие, ровные, лоханка стенки тонкие, чашечки до 6 мм, в ЧЛС кистозная структура 17 мм. Паренхима однородная, эхогенность в норме, толщина паренхимы 15 мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена.

Правая почка удалена в 2009 г.

Общий анализ крови:	WBC 6.5 10^9/л, RBC 4.67 10^12/л, HGB 137 г/л, PLT 258 10^9/л, СОЭ 4, п/я нейтрофилы 7, с/я нейтрофилы 45, Лимфоциты 43, Моноциты 5..
Общий анализ мочи:
Анализ мочи по Нечипоренко:	Лейкоциты 2 100, Эритроциты 300, Цилиндры нет
Проба Зимницкого:	Колебания относительной плотности: минимальная – 1002, максимальная – 1012. ДД – 0.67 л, НД –0.57 л, ОД – 1.24 л.
Коагулограмма:	Фибриноген А 2.55 г/л, ПТИ (%) 94.1 %, МНО 1.04.
Посев мочи на микрофлору	В посеве фекальный энтерококк 500.000 КОЕ/мл
Кровь на сахар:	4.7 ммоль/л
ЭКГ:	Ритм синусовый. положение ЭОС.

Лечение

Режим: стационарный

Стол: основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Conc. Pentoxifylline, 20 мг/мл

по 1 амп 1 раз в день в 13.30; в/в капельно на 0,9% натрия хлорид 100,0 мл

Sol. Sodium chloride, 0,9 % 100 мл

по 1 флак 1 раз в день в 13.30; в/в капельно

Sol. Drotaverine, 20 мг/мл 2 мл

по 1 амп 1 раз в день в 16:45; в/м

Thiamine chloride, 50 мг/мл 1 мл

по 1 амп 1 раз в день в 13.00; в/м

Клинический пример № 2

Женщина 38 лет.

Клинический диагноз:

Основной: Токсическая нефропатия от сентября 2013г с ПН 1 ст. ХБП I ст (СКФ 104,9 мл/мин по Кокрофту).

Осложнение: нет

Сопутствующий диагноз: Хронический правосторонний пиелонефрит, стихающее обострение. Ожирение I ст (ИМТ 33 кг/м2), алиментарно-конституциональное. Беременность малых сроков.

Жалобы: На изменение цвета мочи до коричневого от 18.09.2013, а так же повышение температуры тела до 39 гралусов.

Из анамнеза заболевания: Считает себя больной с 18.09.2013 когда после перенесенной ангины появлось изменение окраски мочи до коричневого цвета, появилась слабость, недомогание, и повышение температуры тела до 39 градусов. В связи с данными жалобами обратилась к районному участковому терапевту, была направлена на лечение в Краснармейскую ЦРБ, где при обследовании выявлено повышение креатинина до 140 мкмоль/л, увеличение размеров правой почки, в моче эритроциты и лейкоциты в большом кол-ве, белок до 1 г/л по уроаналзатору. был выставлен диагнноз: Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Проведена терапия ампициллином, папаверином, реамберином. В связи с сохраняющимися изменениями в анализах мочи направлена к нефрологу РКБ затем госпитализирована в НФО с целью дообследования и коррекции лечения.

Анамнез жизни: Развитие в детском и юношеском возрасте: Росла и развивалась соответственно возрасту.

Физкультуру посещала в основной группе.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангины 1-2 раза в год.

Перенесенные операции и травмы: Выполнена апендэктомия в 1985 году.

Венерические заболевания, туберкулез, гепатиты отрицает.

Жилищные условия: удовлетворительные. Живет с семьей.

Гельминтологический анамнез: отхождение гельминтов отрицает.

Трудовой анамнез: работает, б/л не нужен

Вредные привычки: отрицает

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: переливание СЗП, компонентов крови отрицает

Фармакологический анамнез: регулярный прием препаратов отрицает.

Гинекологический анамнез: Б-4 , Р-3 , А-1 , В-0 , Беременности и роды без патологии.

Менструации с 16 лет. Умеренные, болезненные в первый день. Дата последней менструации 18.09.2013. Консультация гинеколога д-з:

Прием наркотических, психотропных, снотворных, седативных препаратов отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное

Сознание ясное. Положение активное

Выражение лица спокойное

Питание избыточное, с преимущественным отложением ПКЖ на бёдрах и животе. Телосложение нормостеническое

Кожные покровы физиологической окраски, чистые.

Видимые слизистые физиологической окраски, чистые.

Лимфоузлы не увеличены.

Мышечная система: развита умеренно

Костно-суставная система: без деформаций

Грудная клетка: нормальная

Молочные железы: без уплотнений

Органы дыхания: обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в мин.

Перкуторно: ясный легочный звук

Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Органы кровообращения: границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - 3 ребро, левая - по левой среднеключичной линии.

Тоны сердца ясные, ритм правильный.

АД d=s 120\80 мм рт. ст.; ЧСС 80 в мин; Ps 80 в мин.

Органы пищеварения: язык чистый, влажный.

Живот мягкий,слегка болезненный в правом нижнем квадранте живота, в остальных отделах безболезненный.

Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Органы мочевыделения: почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Периферических отеков нет.

Диурез не нарушен.

Стул регулярный, ежедневно