Клиническое наблюдение № 2

Пол – Женский Рост 170 см, вес , 51.0 кг, ИМТ 18.0 кг\м2

Цель госпитализации - для подбора базисной терапии

Жалобы: на:

- одышку при физической нагрузке (подъем на 2-3 зтаж лестницы). купирует остановкой движеиия через 5 минут. В ночные часы. в горизонтальном положении отрицает:

- периодические ноюцие. колющие боли в области сердца без связи с ФН

- периодическне перебои в работе сердца без нарушения гемодинамики

- АД на цифрах 90/70- 100/70 мм.рт.ст.

Эпизоды повышения Т, потери сознания отрицает.

Анамнез – Больна с рождение, врождённый тяжёлый комбинированный порок сердца, правосторнне правосформированное сердце + дефект межжелудочковой перегородки, на данный момент, ДМЖП корегирован в институте им. Бакулева,

Амбулаторно принимала: кардиомагнилл 75 мг 1т 1 раз, бисопролол.

Трудовой анамнез: Не работает с 22.08.2013

Объективные данные:

Обшее состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые фиюлогичсской окраски. Акроцианоз. Органы дыхания: перкугорпо ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в минугу. Органы кровообращения: область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок в V межреберье справа, средней силы и интенсивности. Границы относительной сердечной тупости правая - по правой средиеключичпой линии, верхняя в III межреберье, левая - по левому краю грудины. Тоны сердца притушены, ритм правильный. Систоло-диастолический шум во всех точках аускультации. АД 110/70 мм рт.cт., АД s 100/70 мм рт.ст., ЧСС 60 в минугу. PS 60 в минугу. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачиваннн отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Периферических отеков нет. Видимых парезов, параличей пет.

Основной клинический диагноз: Врожденный порок сердца: Правосформированное праворасположсниос сердце, корригированная транспозиция магистральных сосудов, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии. Состояние после пластики ДМЖП синтетической заплатой, РПОПЖ при помощи кеспоперикардиалыюю клапансодержашего кондуита №18 в условиях ПК, ФХКП и гипотермии от 15.10.01. Полная АВ блокада, корригированная имплантацией ЭКС -300 в режиме VVI от 17.10.01, реимплантация ЭКС Юниор SR в режиме VVI от 01.10.09. Реканализация лефекта межжелудочковой перегородки (но ЭХОКГ).

Осложнения: ХСН1, ФК II. Наджелудочковая экстрисистолия.

Сопутетвуюище диагнозы: Вегетососудистая дистония, с цефалгическим, астеническим синдромами, субкомпенсация.

Лечение

Sol.Natrii chloridi 0.9% - 100.0 + Sol.Kalii chloridi 4% - 10.0

Sol.Magnesii sullatis 25% - 5.0 мл в/в кап. в 12.00 №5,

Sol. Furosemidi l%-2.0 + Sol.NaCI 0.9% - 10.0,

Tabl. Bisoprololi 5 mg.

Tabl. Ilartili 10 mg,

Tabl. Cardiomagnili 75 mg,

Клиническое наблюдение № 3

Пол – мужской. Возраст 61 год.

Жалобы при поступлении – давящие, сжимающие боли в области сердца возникающие на фоне физического или эмоционального напряжения купирующиеся приёмом нитроглицерина в течении 2-5 минут; одышку при физической нагрузке, головные боли, головокружение, слабость.

Ишемический анамнез – длительный, более 5 лет, принимал нитраты по потребности. Данное ухудшение началось около недели назад, проявлялось учащением приступов загрудинной боли, усилением одышки, снижением толерантности к обычной физической нагрузке. Лечился амбулаторно без должного эффекта, в связи, с чем был направлен участковым терапевтом на госпитализацию. Сопутствующие заболевания: Дисцирукляторная энцефалопатия 1 степени, сосудистый паркинсонизм 2 степени дрожательная форма.

Жалобы на момент осмотра – периодические приступы загрудинной боли (отмечает их значительное урежение на фоне проведённого лечения), сохраняющееся головокружение. Продолжает лечение по схеме.

Объективно: Обще состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Отёков нет. Перкуторно, определяется ясный легочной звук. При аускультации дыхание везикулярное проводится одинаково с обеих сторон, хрипов нет. ЧДД=19\мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет, ЧСС=82 уд\мин, АД=130\80 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный, не вздут. Печень не увеличена. Физиологические отправления не нарушены.

Клинический диагноз

Основной – Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК II-III,

Сопутствующие – Язвенная болезнь желудка, в стадии сойкой ремиссии.

Осложнений – Нет.

Препараты

Rp: Nutrosorbidi 10 mg

D.t.d №20 in tab

S: По 1 табл х 4р в день (600-1200, 1800-2400)

#

Rp: Corinfari -20 mg

D.t.d №20 in tab

S: По 1 табл х 2р ( 700-1900)

#

Rp: Atenololi 100 mg

D.t.d №50 in tab

S: По 1/2 табл х 2р (700-1900)