Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Мои дневники.docx
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
103.73 Кб
Скачать

Освоение практических навыков

Название манипуляции

Уровень усвоения

Освоить

1

Снятие электрокардиограммы и её расшифровку

3

2

Парацентез, плевральную пункцию

1

3

Оказание неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркте миокарда, острой левожелудочковой не¬достаточности и кардиогенном отёке лёгких, экссудативном перикардите и др.).

2

4

Проведение нитроглицериновой и индераловой проб

1

5

Основные комплексы лечебной физкультуры при инфаркте миокарда и гипертонической болезни

1

6

Методику проведения суточного мониторирования ЭКГ и других показателей

1

7

Интерпретацию данных экокардиографии

2

Ознакомиться

1

С техникой эхокардиографии

2

2

С рентгеноскопией сердца и крупных сосудов

1

3

С дефибрилляцией и электростимуляцией сердца

1

4

С реовазографией

1

5

С ангиографией

1

6

С аортографией

1

7

С коронароангиографией

2

ПРИМЕЧАНИЕ:

1- иметь представление, профессионально ориентироваться, знать показания к проведению;

2 - знать, оценить, принять участие;

3 - выполнить самостоятельно.

СЕМИНАРСКИЕ ЗАНЯТИЯ

Дата

Тема

Руководитель

20.12.2013

Остеопрорз

Башкова И. Б.

Список отреферированной литературы

1. Абрамова Г.Д., Башкова И.Б. Аритмии сердца: клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие. - Чебоксары изд-во Чуваш¬ского госуниверситета. - 2005. - 194 с.

2. Бусалаева Е.И., Васильева Н.П., Опалинская И.В., Винокур Т.Ю. Некоронарогенные заболевания миокарда (кардиомиопатии, миокардиодистрофии). Пособие для врачей. - Чебоксары, 2006. -61с.

3. Васильева Н.П., Опалинская И.В., Бусалаева Е.И. Хроническая сердечная недостаточность. Пособие для врачей. - Чебокса¬ры, 2006. - 68 с.

4. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские реко¬мендации 111 пересмотра 2007 г. Разработано экспертами Всероссийского научного общества кардиологов. - М., 2007. -44 с.

5. Мазур Н.А. (ред.). Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского Кардиологического общества. - М.: «Медпрак- тика. - 2003. - 141 с.

6. Маколкин В.И., Абакумов Е.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуляторная дистония: клиника, диагностика, лечение. - Чебок¬сары, Изд-во «Чувашия», - 1995.- 351 с.

7. Опалинская И.В., Бусалаева Е.И., Васильева Н.П и др. Атеросклероз и гиперлипидемии. Учебное пособие. - Чебоксары: Изд- во Чувашского госуниверситета. - 2005. - 91 с.

8. Сторожаков Г.И., Горбаченков А.А. (ред.). Руководство по кардиологии. Учебное пособие для вузов. В 3-х томах. - М.: *- «ГЭОТАР-Медиа», 2009. Том 1 (669 с.), том 2 (508 с.) и том 3 (503 с.).

ПОДПИСЬ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕДНЕНИЕМ

Отделение

Кардиологическое

Время работы

Интерн

Специальность

Кафедра

16.12.2013 – 15.01.2014

Тихоплав Олег Андреевич

Терапия

Госпитальной терапии № 1

ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ:

ФИО: Прокудин Валерий Викторович.

Подпись_______________________

Дневник прохождения интернатуры 16.01.2014-15.02.2014

Отделение

Ревматологическое

Время работы

Интерн

Специальность

Кафедра

16.01.2014-15.02.2014

Тихоплав Олег Андреевич

Терапия

Госпитальной терапии № 1

Приступила к прохождению практики на базе ревматологического отделения БУ РКБ. Возможности отделения – 35 коек, в отделении работает 3 врача.

Ознакомлена с режимом, правилами и порядком работы в отделении.

Дата

На постоянной курации

Дополнительно осмотрено

Также выполнено

16.01.2014

7

1

Обучение ведению электронной истории болезни

17.01.2014

7

2

Проведение беседы о важности соблюдения диеты при подагре.

18.01.2014

6

1

Проведение беседы о здоровом образе жизни, о необходимости снижения массы тела при заболеваниях суставов.

20.01.2014

6

0

Клинический разбор.

21.01.2014

5

1

Проведение беседы о необходимости постоянного приема НПВС при анкилозирующем спондилите.

22.01.2014

5

0

Проведение беседы о необходимости проведения иммуноблота.

23.01.2014

6

1

Проведение беседы о необходимости определения АЦЦП.

24.01.2014

7

0

Проведение беседы о правильном питании.

25.01.2014

7

2

27.01.2014

7

1

28.01.2014

6

0

29.01.2014

5

1

Проведение беседы о необходимости определения АЦЦП.

30.01.2014

5

2

31.01.2014

5

1

Проведение беседы о важности ЛФК, плавания при заболеваниях суставов.

01.02.2014

5

0

Проведение беседы о соблюдении диеты при подагре.

03.02.2014

5

1

Клинический разбор.

04.02.2014

6

2

05.02.2014

6

1

Проведение беседы о необходимости проведения ФГДС с биопсией, ТРУЗИ, колоноскопии с биопсией (онкопоиск).

06.02.2014

5

0

07.02.2014

5

0

Проведение беседы о необходимости определения АЦЦП.

08.02.2014

5

2

Занятия в соответствии с программой

10.02.2014

5

1

Занятия в соответствии с программой

11.02.2014

5

1

Занятия в соответствии с программой

12.02.2014

5

0

Занятия в соответствии с программой

13.02.2014

5

2

Занятия в соответствии с программой

14.02.2014

5

0

Занятия в соответствии с программой

15.02.2014

4

0

Занятия в соответствии с программой

Всего за цикл - 22 пациента

Диагноз

1

Мужчина, 42 года. Клинический диагноз: Подагра, подагрический артрит, акт 1, ст 2, ФНС 2.

Соп: ИБС: стенокардия напряжения ФК 3. ПИКС (по ЭКГ). ХСН 2 А ФК 3. Гипертоническая болезнь, 3 ст, атеросклероз аорты, ГМЛЖ, риск 4. ДГПЖ.

2

Мужчина, 49 лет. Клинический диагноз: Реактивный артрит, полиартрит, акт 3, ФНС 2 Осл: Синовит коленных суставов.

3

Мужчина, 35 лет. Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, акт 2, ст 3, HLA-B27 (+), ФНС 2.

Соп: Хронический катаральный бронхит, обострение.

4

Мужчина, 51 лет. Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилоартрит, акт 2, ст 4, ФНС 3 .

Осл: Вторичный остеоартроз тазобедренных, коленных суставов, 2 ст.

Соп: Вульгарный распространенный псориаз, прогрессивная стадия.

Язвенная болезнь луковицы 12 п.к, обострение. Рубцовая деформация желудка, луковицы 12 п. к.

ХОБЛ, смешанный тип, средней степени тяжести, обострение

5

Женщина, 45 лет. Клинический диагноз: Генерализованный остеоартроз посттравматического генеза с преимущественным поражением правого плечевого, левого лучезапястного суставов, СТ 2 ФН 2.

6

Мужчина, 54 года. Клинический диагноз: Реактивный артрит в сочетании с остеоартрозом, акт 2, ФНС 2

Соп: Сосудистая энцефалопатия 1-2 ст сложного генеза. Цефалгический синдром

ИБС: стенокардия напряжения ФК 2

Гипертоинческая болезнь, 3 ст, атеросклероз аорты, ГМЛЖ, нарушение диастолической функции ЛЖ, риск 4. ХСН 1 ФК 1

7

Женщина, 41 год. Клинический диагноз: Реактивный артрит, акт 2 в сочетании генерализованным остеоартрозом СТ 2 ФНС 2

Соп: Диффузный остеопороз

Остеохондроз, деформирующий спондилез позвоночника с цервиколюмбалгией, хроническое рецидивирующее течение.

ДЭ 1-2 ст с вертебробазилярной недостаточностью на фоне церебросклероза.

8

Женщина, 43 года. Клинический диагноз: Недифференцированный артрит, акт 2, ФНС 2

9

Женщина, 32 года. Клинический диагноз: Серопозитивный ревматоидный артрит, развернутая стадия, АКТ 3, неэрозивный ( рентгенологическая стадия 2), АЦЦП положит, ФК2.

Соп: Диффузно-многоузловой зоб 1 ст (по ВОЗ). Эутиреоз.

Хронический простой бронхит. Пневмосклероз. Бронхоэктазы нижней доли слева. ДН 0-1

10

Женщина, 43 год. Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, акт 3, ст 4, ФНС 2

Соп: Сахарный диабет, 2 тип, впервые выявленный

Узловой зоб, Str 1 по ВОЗ. Эутиреоз. Дефицит массы тела

Гипертоническая болезнь, 2 ст, риск 3. ХСН 1 ФК 2

11

Женщина, 55 лет. Клинический диагноз: Генерализованный остеоартроз 2 ст, ФНС 2

12

Мужчина, 69 лет. Клинический диагноз: Псориаз, псориатический артрит, акт 2, ст 2, ФНС 2

Вульгарный распространенный псориаз,прогрессирующая стадия.

13

Мужчина, 49 лет. Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, АКТ 2, СТ 2, ФН 2.

14

Мужчина, 36 лет. Осн.: Анкилозирующий спондилоартрит АКТ 3 (DAS-28 5,6), ст 3-4, ФНС 2. Псориатический артрит, тяжелая форма, полиартрический вариант, акт 3, ст 3, ФНС 2. Вульгарный распространенный псориаз.

Осл.: Вторичный двусторонний гонартроз ст 3. Вторичный двусторонний коксартроз ст 2. Вторичная нефропатия, ХПН 0.

15

Женщина 41 год. Клинический диагноз: Серопозитивный ревматоидный артрит, поздняя стадия, акт 2 ( по индексу DAS 28 = 4,66 ), эрозивный ( рентгенологическая стадия 3 ), анти – ЦЦП ( не определялся ), ФК 2.

16

Женщина 54 лет. Клинический диагноз: Генерализованный остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, СТ 3 ФН 2.

Осл: Состояние после эндопротезирования правого коленного сустава от 16.08.11

Соп: Цервикалгия, хроническое рецидивирующее течение на фоне остеохондроза С4 - С5, С5 - С6 дисков. Люмбоишиалгия, хроническое рецедивирующее течение на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

17

Женщина 53 года. Клинический диагноз: Остеоартроз генерализованный с преимущественным поражением коленных суставов, мелких суставов стоп, СТ 2, ФН 2.

Осложнения: Синовит левого коленного сустава.

18

Женщина, 47 лет. ОСН.: Серопозитивный ревматоидный артрит, акт высокая (DAS 28-6,31), поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия 3), АЦЦП ( не исследованы), ФК 2 .

Соп.: ГБ 11 ст. Атеросклероз аорты. Гипертрофия левого желудочка. Гипертоническая ангиопатия сетчатки. Риск 4. ХСН 1 ФК 11 .

19

Женщина, 39 лет. Осн.: Реактивный артрит, акт. 1, ФНС 2.

Соп.: Генерализованный остеоартроз с преимущественным поражением суставов кистей (узелки Гебердена), коленных суставов, рентгенологическая стадия 2, ФНС 2.

20

Мужчина, 58 лет. DS: Анкилозирующий спондилоартрит, акт 1, ст 1-2, ФНС 1

Осл: Вторичный двусторонний гонартроз 1 ст

Соп: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный протрузиями L3-L4, L4-L5, L5-S1. Хроническая люмбалгия

Хронический декомпенсированный тонзиллит вне обострения. Искривление перегородки носа. Хронический ринит

21

Женщина, 35 лет. Серонегативный ревматоидный артрит, акт 1, развернутая стадия, неэрозивный (рентгенологическая стадия 2) артрит, ФНС 1-2

22

Мужчина, 37 лет. Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, акт 1, ст 4, ФНС 2

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ № 1

Женщина, 54 года.

Основной клинический диагноз:

Недифференцированный артрит, акт 2 в сочетании с остеоартрозом 2 ст, ФНС 2.

Сопутствующие диагнозы:

Системный остеопороз

Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 3. Нарушение толерантности к глюкозе.

Жалобы:

Умеренные боли в суставах кистей, в правом плечевом, правом г/стопном суставе усиливающиеся в ночное время, скованность по утрам до 30 мин

Объективный статус:

Общее состояние средней степени. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. Видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Органы дыхания: Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту.

Органы кровообращения: Область сосудов шеи не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье. Границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины, верхняя третье межреберье, левая по срединноключичной линии. Тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС-72 ударов в минуту, АД-150/100 мм рт ст.

Органы пищеварения: Язык влажный. Живот мягкий, б/болезненный. Печень по краю рёберной дуги. Селезёнка не увеличена.

Мочеполовая система: Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Нервная система: ЦНС без органосимптоматики.

Костно суставная система: Дефигурация пястно-фаланговых, проксимальных м/фаланговых суставов.

АЦЦП: менеее 7,0 ЕД/мл

Паратгормон: 49,44 (в норме 15-65)

Р-графия кистей (12.11.13): Остеопороз, сужение суставных щелей в м/з, некоторых пястно-фаланговых сочленениях, кистовидные просветления в костях запястий, ККР в ДМФС

Р-графия стоп (12.11.13 № 1628): Околосуставной остеопороз, признаки остеоартроза в плюсне-фал сочленениях 1 п с 2-х сторон в виде ККР с сужением суставной щели

Проведенное лечение:

Режим: стационарный с 07.11.2013. Стол: стол с ограничением углеводов с 07.11.2013. Назначения: Sol. Ketorol 30 мг/мл, в/м по 1 амп 1 раз в день; Dolak 1,0 мл+Sol. Sodium chloride 0,9%-100,0 в/в кап № 5 в 9.00; Caps. Omeprazole 20 мг, внутрь 1 Капс. в 08:00, 1 Капс. в 19:00; Tabl. Captopril 25 мг, внутрь по 1 табл 1 раз в день; Tabl. Lorista 50 мг, внутрь по 1 табл 1 раз в день 07.00; Tabl. Indapamide 2.5 мг, внутрь по 1 табл 1 раз в день 07.00; Caps. Alpha D3-Teva 1 мкг, внутрь 1 Капс. в 07:00; Tabl. Diclofenac retard 100 мг, внутрь 1 табл в 8.00 и 1 табл в 20.00; Tabl. Ciprofloxacin 500 мг, внутрь 1 табл в 07.00 и 1 табл в 19.00; Tabl. Lisinopril 20 мг, внутрь 0,5 Табл. в 07:00, 0,5 Табл. в 19:00; Tabl. Amlodipine 10 мг, внутрь 1 табл в 07.00 и 1 табл в 19.00.