
- •Чебоксары, Республика Чувашия.
- •09.09.2013 По просьбе зам. Глав врача был переведён в кардиологическое отделение № 4.
- •Всего за цикл с 2.09.2013 по 30.09.2013 - 20 пациентов
- •Клиническое наблюдение № 2
- •Клиническое наблюдение № 3
- •Освоение практических навыков
- •Цикл Кардиологии с 01.10.2013 по 15.10.2013
- •Освоение практических навыков
- •Нефрологическое отделение 16.10.2013 - 15.11.2013
- •Всего за цикл кардиологии с 16.10.2013 по 15.11.2013 20 пациентов.
- •Объективно
- •Данные исследований
- •Результаты обследования:
- •Результаты обследования:
- •Список реферированной литературы
- •Всего за цикл кардиологии на курации 20 пациентов.
- •Женщина 1954 г.Р.
- •Женщина ,1939.
- •Мужчина, 1934г
- •Мужчина ,1942г.
- •Мужчина ,1979г.Р
- •Мужчина -1953г
- •Освоение практических навыков
- •Список отреферированной литературы
- •Клиническое наблюдение №2
- •Клиническое наблюдение №3
- •Освоение практических навыков
Освоение практических навыков
№ |
Название манипуляции |
Уровень усвоения |
Освоить |
||
1 |
Снятие электрокардиограммы и её расшифровку |
3 |
2 |
Парацентез, плевральную пункцию |
1 |
3 |
Оказание неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркте миокарда, острой левожелудочковой не¬достаточности и кардиогенном отёке лёгких, экссудативном перикардите и др.). |
2 |
4 |
Проведение нитроглицериновой и индераловой проб |
1 |
5 |
Основные комплексы лечебной физкультуры при инфаркте миокарда и гипертонической болезни |
1 |
6 |
Методику проведения суточного мониторирования ЭКГ и других показателей |
1 |
7 |
Интерпретацию данных экокардиографии |
2 |
Ознакомиться |
||
1 |
С техникой эхокардиографии |
2 |
2 |
С рентгеноскопией сердца и крупных сосудов |
1 |
3 |
С дефибрилляцией и электростимуляцией сердца |
1 |
4 |
С реовазографией |
1 |
5 |
С ангиографией |
1 |
6 |
С аортографией |
1 |
7 |
С коронароангиографией |
2 |
ПРИМЕЧАНИЕ:
1- иметь представление, профессионально ориентироваться, знать показания к проведению;
2 - знать, оценить, принять участие;
3 - выполнить самостоятельно.
СЕМИНАРСКИЕ ЗАНЯТИЯ
Дата |
Тема |
Руководитель |
20.12.2013 |
Остеопрорз |
Башкова И. Б. |
|
|
|
Список отреферированной литературы
1. Абрамова Г.Д., Башкова И.Б. Аритмии сердца: клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие. - Чебоксары изд-во Чуваш¬ского госуниверситета. - 2005. - 194 с.
2. Бусалаева Е.И., Васильева Н.П., Опалинская И.В., Винокур Т.Ю. Некоронарогенные заболевания миокарда (кардиомиопатии, миокардиодистрофии). Пособие для врачей. - Чебоксары, 2006. -61с.
3. Васильева Н.П., Опалинская И.В., Бусалаева Е.И. Хроническая сердечная недостаточность. Пособие для врачей. - Чебокса¬ры, 2006. - 68 с.
4. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские реко¬мендации 111 пересмотра 2007 г. Разработано экспертами Всероссийского научного общества кардиологов. - М., 2007. -44 с.
5. Мазур Н.А. (ред.). Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского Кардиологического общества. - М.: «Медпрак- тика. - 2003. - 141 с.
6. Маколкин В.И., Абакумов Е.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуляторная дистония: клиника, диагностика, лечение. - Чебок¬сары, Изд-во «Чувашия», - 1995.- 351 с.
7. Опалинская И.В., Бусалаева Е.И., Васильева Н.П и др. Атеросклероз и гиперлипидемии. Учебное пособие. - Чебоксары: Изд- во Чувашского госуниверситета. - 2005. - 91 с.
8. Сторожаков Г.И., Горбаченков А.А. (ред.). Руководство по кардиологии. Учебное пособие для вузов. В 3-х томах. - М.: *- «ГЭОТАР-Медиа», 2009. Том 1 (669 с.), том 2 (508 с.) и том 3 (503 с.).
ПОДПИСЬ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕДНЕНИЕМ
-
Отделение
Кардиологическое
Время работы
Интерн
Специальность
Кафедра
16.12.2013 – 15.01.2014
Тихоплав Олег Андреевич
Терапия
Госпитальной терапии № 1
ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ:
ФИО: Прокудин Валерий Викторович.
Подпись_______________________
Дневник прохождения интернатуры 16.01.2014-15.02.2014
-
Отделение
Ревматологическое
Время работы
Интерн
Специальность
Кафедра
16.01.2014-15.02.2014
Тихоплав Олег Андреевич
Терапия
Госпитальной терапии № 1
Приступила к прохождению практики на базе ревматологического отделения БУ РКБ. Возможности отделения – 35 коек, в отделении работает 3 врача.
Ознакомлена с режимом, правилами и порядком работы в отделении.
Дата |
На постоянной курации |
Дополнительно осмотрено |
Также выполнено |
16.01.2014 |
7 |
1 |
Обучение ведению электронной истории болезни |
17.01.2014 |
7 |
2 |
Проведение беседы о важности соблюдения диеты при подагре. |
18.01.2014 |
6 |
1 |
Проведение беседы о здоровом образе жизни, о необходимости снижения массы тела при заболеваниях суставов. |
20.01.2014 |
6 |
0 |
Клинический разбор. |
21.01.2014 |
5 |
1 |
Проведение беседы о необходимости постоянного приема НПВС при анкилозирующем спондилите. |
22.01.2014 |
5 |
0 |
Проведение беседы о необходимости проведения иммуноблота. |
23.01.2014 |
6 |
1 |
Проведение беседы о необходимости определения АЦЦП. |
24.01.2014 |
7 |
0 |
Проведение беседы о правильном питании. |
25.01.2014 |
7 |
2 |
|
27.01.2014 |
7 |
1 |
|
28.01.2014 |
6 |
0 |
|
29.01.2014 |
5 |
1 |
Проведение беседы о необходимости определения АЦЦП. |
30.01.2014 |
5 |
2 |
|
31.01.2014 |
5 |
1 |
Проведение беседы о важности ЛФК, плавания при заболеваниях суставов. |
01.02.2014 |
5 |
0 |
Проведение беседы о соблюдении диеты при подагре. |
03.02.2014 |
5 |
1 |
Клинический разбор. |
04.02.2014 |
6 |
2 |
|
05.02.2014 |
6 |
1 |
Проведение беседы о необходимости проведения ФГДС с биопсией, ТРУЗИ, колоноскопии с биопсией (онкопоиск). |
06.02.2014 |
5 |
0 |
|
07.02.2014 |
5 |
0 |
Проведение беседы о необходимости определения АЦЦП. |
08.02.2014 |
5 |
2 |
Занятия в соответствии с программой |
10.02.2014 |
5 |
1 |
Занятия в соответствии с программой |
11.02.2014 |
5 |
1 |
Занятия в соответствии с программой |
12.02.2014 |
5 |
0 |
Занятия в соответствии с программой |
13.02.2014 |
5 |
2 |
Занятия в соответствии с программой |
14.02.2014 |
5 |
0 |
Занятия в соответствии с программой |
15.02.2014 |
4 |
0 |
Занятия в соответствии с программой |
Всего за цикл - 22 пациента
№ |
Диагноз |
1 |
Мужчина, 42 года. Клинический диагноз: Подагра, подагрический артрит, акт 1, ст 2, ФНС 2. Соп: ИБС: стенокардия напряжения ФК 3. ПИКС (по ЭКГ). ХСН 2 А ФК 3. Гипертоническая болезнь, 3 ст, атеросклероз аорты, ГМЛЖ, риск 4. ДГПЖ. |
2 |
Мужчина, 49 лет. Клинический диагноз: Реактивный артрит, полиартрит, акт 3, ФНС 2 Осл: Синовит коленных суставов. |
3 |
Мужчина, 35 лет. Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, акт 2, ст 3, HLA-B27 (+), ФНС 2. Соп: Хронический катаральный бронхит, обострение. |
4 |
Мужчина, 51 лет. Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилоартрит, акт 2, ст 4, ФНС 3 . Осл: Вторичный остеоартроз тазобедренных, коленных суставов, 2 ст. Соп: Вульгарный распространенный псориаз, прогрессивная стадия. Язвенная болезнь луковицы 12 п.к, обострение. Рубцовая деформация желудка, луковицы 12 п. к. ХОБЛ, смешанный тип, средней степени тяжести, обострение |
5 |
Женщина, 45 лет. Клинический диагноз: Генерализованный остеоартроз посттравматического генеза с преимущественным поражением правого плечевого, левого лучезапястного суставов, СТ 2 ФН 2. |
6 |
Мужчина, 54 года. Клинический диагноз: Реактивный артрит в сочетании с остеоартрозом, акт 2, ФНС 2 Соп: Сосудистая энцефалопатия 1-2 ст сложного генеза. Цефалгический синдром ИБС: стенокардия напряжения ФК 2 Гипертоинческая болезнь, 3 ст, атеросклероз аорты, ГМЛЖ, нарушение диастолической функции ЛЖ, риск 4. ХСН 1 ФК 1 |
7 |
Женщина, 41 год. Клинический диагноз: Реактивный артрит, акт 2 в сочетании генерализованным остеоартрозом СТ 2 ФНС 2 Соп: Диффузный остеопороз Остеохондроз, деформирующий спондилез позвоночника с цервиколюмбалгией, хроническое рецидивирующее течение. ДЭ 1-2 ст с вертебробазилярной недостаточностью на фоне церебросклероза. |
8 |
Женщина, 43 года. Клинический диагноз: Недифференцированный артрит, акт 2, ФНС 2 |
9 |
Женщина, 32 года. Клинический диагноз: Серопозитивный ревматоидный артрит, развернутая стадия, АКТ 3, неэрозивный ( рентгенологическая стадия 2), АЦЦП положит, ФК2. Соп: Диффузно-многоузловой зоб 1 ст (по ВОЗ). Эутиреоз. Хронический простой бронхит. Пневмосклероз. Бронхоэктазы нижней доли слева. ДН 0-1 |
10 |
Женщина, 43 год. Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, акт 3, ст 4, ФНС 2 Соп: Сахарный диабет, 2 тип, впервые выявленный Узловой зоб, Str 1 по ВОЗ. Эутиреоз. Дефицит массы тела Гипертоническая болезнь, 2 ст, риск 3. ХСН 1 ФК 2 |
11 |
Женщина, 55 лет. Клинический диагноз: Генерализованный остеоартроз 2 ст, ФНС 2 |
12 |
Мужчина, 69 лет. Клинический диагноз: Псориаз, псориатический артрит, акт 2, ст 2, ФНС 2 Вульгарный распространенный псориаз,прогрессирующая стадия. |
13 |
Мужчина, 49 лет. Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, АКТ 2, СТ 2, ФН 2. |
14 |
Мужчина, 36 лет. Осн.: Анкилозирующий спондилоартрит АКТ 3 (DAS-28 5,6), ст 3-4, ФНС 2. Псориатический артрит, тяжелая форма, полиартрический вариант, акт 3, ст 3, ФНС 2. Вульгарный распространенный псориаз. Осл.: Вторичный двусторонний гонартроз ст 3. Вторичный двусторонний коксартроз ст 2. Вторичная нефропатия, ХПН 0. |
15 |
Женщина 41 год. Клинический диагноз: Серопозитивный ревматоидный артрит, поздняя стадия, акт 2 ( по индексу DAS 28 = 4,66 ), эрозивный ( рентгенологическая стадия 3 ), анти – ЦЦП ( не определялся ), ФК 2. |
16 |
Женщина 54 лет. Клинический диагноз: Генерализованный остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, СТ 3 ФН 2. Осл: Состояние после эндопротезирования правого коленного сустава от 16.08.11 Соп: Цервикалгия, хроническое рецидивирующее течение на фоне остеохондроза С4 - С5, С5 - С6 дисков. Люмбоишиалгия, хроническое рецедивирующее течение на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника. |
17 |
Женщина 53 года. Клинический диагноз: Остеоартроз генерализованный с преимущественным поражением коленных суставов, мелких суставов стоп, СТ 2, ФН 2. Осложнения: Синовит левого коленного сустава. |
18 |
Женщина, 47 лет. ОСН.: Серопозитивный ревматоидный артрит, акт высокая (DAS 28-6,31), поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия 3), АЦЦП ( не исследованы), ФК 2 . Соп.: ГБ 11 ст. Атеросклероз аорты. Гипертрофия левого желудочка. Гипертоническая ангиопатия сетчатки. Риск 4. ХСН 1 ФК 11 . |
19 |
Женщина, 39 лет. Осн.: Реактивный артрит, акт. 1, ФНС 2. Соп.: Генерализованный остеоартроз с преимущественным поражением суставов кистей (узелки Гебердена), коленных суставов, рентгенологическая стадия 2, ФНС 2. |
20 |
Мужчина, 58 лет. DS: Анкилозирующий спондилоартрит, акт 1, ст 1-2, ФНС 1 Осл: Вторичный двусторонний гонартроз 1 ст Соп: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный протрузиями L3-L4, L4-L5, L5-S1. Хроническая люмбалгия Хронический декомпенсированный тонзиллит вне обострения. Искривление перегородки носа. Хронический ринит |
21 |
Женщина, 35 лет. Серонегативный ревматоидный артрит, акт 1, развернутая стадия, неэрозивный (рентгенологическая стадия 2) артрит, ФНС 1-2 |
22 |
Мужчина, 37 лет. Клинический диагноз: Анкилозирующий спондилит, акт 1, ст 4, ФНС 2 |
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ № 1
Женщина, 54 года.
Основной клинический диагноз:
Недифференцированный артрит, акт 2 в сочетании с остеоартрозом 2 ст, ФНС 2.
Сопутствующие диагнозы:
Системный остеопороз
Гипертоническая болезнь 2 ст, риск 3. Нарушение толерантности к глюкозе.
Жалобы:
Умеренные боли в суставах кистей, в правом плечевом, правом г/стопном суставе усиливающиеся в ночное время, скованность по утрам до 30 мин
Объективный статус:
Общее состояние средней степени. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. Видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Органы дыхания: Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту.
Органы кровообращения: Область сосудов шеи не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье. Границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины, верхняя третье межреберье, левая по срединноключичной линии. Тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС-72 ударов в минуту, АД-150/100 мм рт ст.
Органы пищеварения: Язык влажный. Живот мягкий, б/болезненный. Печень по краю рёберной дуги. Селезёнка не увеличена.
Мочеполовая система: Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Нервная система: ЦНС без органосимптоматики.
Костно суставная система: Дефигурация пястно-фаланговых, проксимальных м/фаланговых суставов.
АЦЦП: менеее 7,0 ЕД/мл
Паратгормон: 49,44 (в норме 15-65)
Р-графия кистей (12.11.13): Остеопороз, сужение суставных щелей в м/з, некоторых пястно-фаланговых сочленениях, кистовидные просветления в костях запястий, ККР в ДМФС
Р-графия стоп (12.11.13 № 1628): Околосуставной остеопороз, признаки остеоартроза в плюсне-фал сочленениях 1 п с 2-х сторон в виде ККР с сужением суставной щели
Проведенное лечение:
Режим: стационарный с 07.11.2013. Стол: стол с ограничением углеводов с 07.11.2013. Назначения: Sol. Ketorol 30 мг/мл, в/м по 1 амп 1 раз в день; Dolak 1,0 мл+Sol. Sodium chloride 0,9%-100,0 в/в кап № 5 в 9.00; Caps. Omeprazole 20 мг, внутрь 1 Капс. в 08:00, 1 Капс. в 19:00; Tabl. Captopril 25 мг, внутрь по 1 табл 1 раз в день; Tabl. Lorista 50 мг, внутрь по 1 табл 1 раз в день 07.00; Tabl. Indapamide 2.5 мг, внутрь по 1 табл 1 раз в день 07.00; Caps. Alpha D3-Teva 1 мкг, внутрь 1 Капс. в 07:00; Tabl. Diclofenac retard 100 мг, внутрь 1 табл в 8.00 и 1 табл в 20.00; Tabl. Ciprofloxacin 500 мг, внутрь 1 табл в 07.00 и 1 табл в 19.00; Tabl. Lisinopril 20 мг, внутрь 0,5 Табл. в 07:00, 0,5 Табл. в 19:00; Tabl. Amlodipine 10 мг, внутрь 1 табл в 07.00 и 1 табл в 19.00.