Мужчина ,1979г.Р

На момент осмотра жалоб не предьявляет.

Анамнез:госпитализирован с некупируемым приступом на 3-и сутки от появления рецидивирующих давящих болей за грудиной. На ЭКГ при поступлении:БПНПГ,депрессия ST V2-V6.Тропонин I0-1,58нг/мл.Проведено ЧКВ-имплантация стента ВМS в устье-проксимальный отдел ПМЖВ ЛКА по поводу эксцентричного стеноза.Выявлено многососудистое поражение.При эпизодическом измерении АД на цифрах 140-150/90 мм.рт.ст ,макс.зафиксировано АД 180/90.Постоянного приёма гипотензивных препаратов нет.

Впервые около недели назад отмечает появление тяжести за грудиной продолжительностью около 10 мин.Боль прошла самостоятельно.4.09.2013 с утра возобновление боли за грудиной сопровождалась общей слабостью, потливость, продолжительностью около 2ч.Принял 1 т.НГболь прошла.6.09.2013 в 6.30 возобновление болевого синдрома.Продолжалась около 1,5 ч.Вызвана 03.На ЭКГ-ритм синусовый.ПБПНПГ. Картина текущей динамики ОИМ передней стенки ЛЖ,-Т в грудных отведениях.

Объективный статус :Общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Отёков нет. Одышка смешанная.При перкуссии –ясный лёгочный звук. При аускультации-дыхание везикулярное над всеми лёгочными полями.Область сердца не изменена.Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной тупости сердца:правая-по правому краю грудины, верхняя-111 ребро, левая- на 1 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. При аускультации-тоны ритмичные, приглушены.

Аппетит нормальный. Язык чистый ,влажный.При пальпации мягкий, безболезненный. Асцита нет. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Синдромы раздражения брюшины нет. Стул самостоятельный, регулярный. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание Б/б, обычное.

Диагноз основной:ИБС:Острый инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ без з.Q от 4.09.2013.ЧКВ 06.09.2013:имплантация стента ВМS в устье проксимальный отдел ПМЖВ по поводу эксцентричного стеноза 80%.Атеросклероз коронарных артерий.

Осложнения:ХСН 11 а ФК 111

Диагноз сопутсвующий:ГБ 111 стадия достигнутое целевое АД,ГЛЖ,СКФ-133.Риск 4.Атеросклеоз аорты.

В лечении:АСК,тикагрелол,статины,БАБ,ИАПФ,петл.диуретики.

Мужчина -1953г

Жалобы:болевой синдром купирован на догоспитальном этапе.

Анамнез заболевания:Считает себя больной с 2001 года.когда впервые после перенесённого ОИМ появились выраженные давящие,сжимающие боли за грудиной в области сердца,одышка при физической нагрузке.

Повышение АД отмечает с 2001 года,АД макс-180/100 мм.рт.ст.Перенесла повторный ИМ в 2006 году.Неоднократно леилась амбулаторно и стационарно.Сахарный диабет 11 тип с 2007 года.Перенесла острый повторный инфаркт миокарда с з.Q нижней стенки ЛЖ23.11.12г. лечилась в РСЦ с 4.12.12 по 17.12.12.Проведена КАГ-4.12.12,ЧКВ,БАП и стентирование ПМЖВ.Выписана из отделения в удовлетворительном сотоянии,-боли за грудиной не беспокоили.

В марте 2013 повторная госпитализация в РСЦ с клиникой нестабильной стенокардии.Проведена повторная КАК- ствол устьевой стеноз до 40 % ПМЖВ стеноз в устье до 60%.1СВ-в устье проксимальном отделе стеноз до 90% с переходом в окклюзию.Проведена ЧКВ-БАП-в зоне субокклюзии в устье,проксимальном,среднем отделах.После выписки сохранялась низкая толерантнось к физическим нагрузкам.Осмотрена сердечно-сосудистым хирургом –показано АКШ в условиях федерального центра.Первым этапом проведение операции на б/цефалах по поводу синдрома Такаясу.

В июле 2013 перенесла операцию –каротидная эндартерэктомия слева с пластикой ВСА с заплатой из ксеноперикарда.

Ухудшение состояния с 23ч 25.09.2013 когда появилась боль за грудиной с иррадиацией в обе руки.Боль не купировалась приёмом 2 т. Нитроглицерина.вызвала 03-по ЭКГ:ритм синусовый.Рубцовые изменения в миокарде нижней и передней стенки ЛЖ-без особой динамики по сравнению с предыдущей ЭКГ.Болевой синдром купирован.Доставлен в РСЦ.Госпитализирована.

Объективный статус :Общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Отёков нет. Одышка смешанная.При перкуссии –ясный лёгочный звук. При аускультации-дыхание везикулярное над всеми лёгочными полями.Область сердца не изменена.Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной тупости сердца:правая-по правому краю грудины, верхняя-111 ребро, левая- на 1 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. При аускультации-тоны ритмичные, приглушены.

Аппетит нормальный. Язык чистый ,влажный.При пальпации мягкий, безболезненный. Асцита нет. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Синдромы раздражения брюшины нет. Стул самостоятельный, регулярный. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание Б/б, обычное.

План лечения:Клопидогрель 300 мг однократно,Гепарин 40 тыс.ЕД на 32 мл 0,9% физ.р-ра- через дозатор со скоростью 1 тыс/час под контролем АПТВ.,Нитроглицерин 0,1%-1,0 мл на 40 мл физ.р-ра в/в кап через дозатор с начальной скоростью 10 мг/кг/минуту с дальнейшей коррекцией дозы по уровню АД.

Диагноз основной:ИБС:Острый коронарный синдром без подъёма ST от 27.09.13.ПИКС(ОИМ 2001,2006,2007).Состояние после ЧКВ-имплантация стента в ПМЖВ в 2012г.Повторная ЧКВ с БАП ПКА в 111.2013г.

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий-ствол устьевой стеноз до 40 % ПМЖВ стеноз в устье до 60%.1СВ-в устье проксимальном отделе стеноз до 90% с переходом в окклюзию.Дисфункция паппилярных мышц.митральная регургитация 2-3 степени.

Осложнение:СН 11 а по Killip

Сопутствующий диагноз:ГБ 111 ст.Гипертрофия ЛЖ.НДФЛЖ.Сахпрный диабет,11 тип,тяжёлое течение,декомпенсация.Ожирение 11 степени,алиментарно-конституционального типа.Риск 4.Атеросклероз аорты с переходом на АК,МК.Синдром Такаясу ХНМК 11 степени.Состояние после каротиднойэндартерэктомии слева с пластикой ВСА.Дисциркуляторная энцефалопатия 11 стадия с рассеянной органосимптоматикой.