Женщина 1954 г.Р.

Жалобы: на общую слабость.

Анамнез заболевания: Заболела остро 31.08.2013 в 10:30 ,когда возникли резкие сжимающие ноющие боли в левой половине грудной клетки, вызвала «03»,по ЭКГ ритм синусовый, сегмент ST на изолинии, полярность Т сохранена. Доставлена в РСЦ, тропонин I 0,006 нг/мл, в госпитализации отказано, направлена в ЦГБ. За время госпитализации боли не повторялись. Около 10.00после посещения рентгенкабинета почувствовала резкую слабость ,сжимающие боли за грудиной длительностью более 30 минут, по ЭКГ отрицательные Т в V2-V6, тропонин I 4.06 нг/мл. Переведена в ОАРИМ.Проведена КАГ с установкой стента в ПМЖВ ЛКА.

Объективный статус :Общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Отёков нет. Одышка смешанная.При перкуссии –ясный лёгочный звук. При аускультации-дыхание везикулярное над всеми лёгочными полями, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон.

Область сердца не изменена.Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной тупости сердца:правая-по правому краю грудины, верхняя-111 ребро, левая-на 1,5 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. При аускультации-тоны ритмичные, приглушены.

Аппетит нормальный. Язык чистый ,влажный.При пальпации мягкий, безболезненный. Асцита нет. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Синдромы раздражения брюшины нет. Стул самостоятельный, регулярный. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание Б/б, обычное.

ЭКГ-ритм синусовый ,регулярный.ST на изолинии,отрицательные Т в V2-V6.

Диагноз основной: ИБС:Острый без.Q инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ от 1.09.2013.

Осложнения:ОСН11 по Killip.

Сопутствующий: ГБ 111 ст.111ст.ГЛЖ.Риск 4.

План лечения:антиагреганты, антикоагулянты, статины, ИАПФ,БАБ,нитраты.

Женщина ,1939.

Жалобы на общую слабость. Болевой синдром купирован на догоспитальном этапе.

Анамнез заболевания: Гипертонический анамнез длительный ,с поражением органов мишеней, АД макс 180/100 мм.рт.ст, целевое АД 130/80 мм.рт.ст. Антигипертензивные препараты принимает регулярно. Ишемический анамнез с 2000 г,когда перенесла ОИМ нижней стенки ЛЖ, с формированием стереотипа СН111ФК.При небольшой физической нагрузке беспокоят давящие боли за грудиной ,купируется приёмом нитратов.

Настоящее ухудшение 30.08.2013,когда в покое появились выраженные давящие ,сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Болевой синдром сопровождался чувством нехватки воздуха ,слабостью. вызвала 03, снята ЭКГ: зафиксирован подъём ST по передней стенке ЛЖ. Была доставлена в приёмное отделение НГБ, далее переведена в РСЦ для проведения КАГ.

Объективный статус :Общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Отёков нет. Одышка смешанная.При перкуссии –ясный лёгочный звук. При аускультации-дыхание везикулярное над всеми лёгочными полями, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон.

Область сердца не изменена.Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной тупости сердца:правая-по правому краю грудины, верхняя-111 ребро, левая-на 1,5 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. При аускультации-тоны ритмичные, приглушены.

Аппетит нормальный. Язык чистый ,влажный.При пальпации мягкий, безболезненный. Асцита нет. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Синдромы раздражения брюшины нет. Стул самостоятельный, регулярный. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание Б/б, обычное.

Диагноз основной: ИБС:Острый коронарный синдром с подъёмом ST от 30.08.2013.ПИКС(ОИМ 2000,07.2013). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

Осложнение:Н11 А,класс по Killip 11.

Диагноз сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст.атеросклероз аорты,АК,МК,риск 4.ХОБЛ:смешанный вариант средне-тяжёлое течение.