Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Мои дневники.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
103.73 Кб
Скачать

Всего за цикл кардиологии на курации 20 пациентов.

Пол

Г. Р.

Диагноз

1

жен

1923

Диагноз основной: ИБС:ОКС с подъёмом сегмента ST.положительным тропонином Iот 1.09.2013.ПИКС(1992,2005).Атеросклероз коронарных артерий. Постоянная форма фибрилляция предсердий, нормосистолия.

Осложнения: ОСН 11А-Killip 11.БПВЛНПГ.

Диагноз сопутствующий: ГБ 111.Риск 4.Атеросклероз аорты, церебральных сосудов. Язвенная болезнь желудка.

2

жен

1954

Диагноз основной: ИБС:Острый без.Q инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ от 1.09.2013.

Осложнения:ОСН11 по Killip.

Сопутствующий: ГБ 111 ст.111ст.ГЛЖ.Риск 4.

3

жен

1939

Диагноз основной: ИБС:Острый коронарный синдром с подъёмом ST от 30.08.2013.ПИКС(ОИМ 2000,07.2013). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

Осложнение:Н11 А,класс по Killip 11.

Диагноз сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст.атеросклероз аорты,АК,МК,риск ХОБЛ:смешанный вариант средне-тяжёлое течение.

4

муж

1934

Диагноз основной:ИБС:Острый повторый инфаркт миокарда циркулярный от 3.09.2013.ПИКС(ОИМ 2007).Атеросклероз коронарных артерий.

Осложнения:Н 11А,Класс по Killip 1V,Отёк лёгких.

Диагноз сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст,атеросклероз аорты ,АК,МК,риск 4.

5

муж

1942

Диагноз основной:ИБС: Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ с переходом на заднее-базальные и верхушечно-боковые отделы ЛЖ с з.Q от 4.09.2013 .Атеросклероз коронарных артерий.

Осложнения:Н 11А,Класс по Killip 11

Диагноз сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст.Атеростклероз аорты.Риск 4.ХОБЛ смешанный вариант,вне обострения.ДН 1-2.

6

муж

1979

Диагноз основной:ИБС:Острый инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ без з.Q от 4.09.2013.ЧКВ 06.09.2013:имплантация стента ВМS в устье проксимальный отдел ПМЖВ по поводу эксцентричного стеноза 80%.Атеросклероз коронарных артерий.

Осложнения:ХСН 11 а ФК 111

Диагноз сопутсвующий:ГБ 111 стадия достигнутое целевое АД,ГЛЖ,СКФ-133.Риск 4.Атеросклеоз аорты.

7

жен

1958

Основной диагноз:ИБС:Острый повторный инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ от22.09.2013.Постинфарктный кардиосклероз(1998).ЧКВ от 24.09.13:КАГ,БАП и СТ.

Осложнения:ОСН11-111 по Killip.

Сопутствующий:ГБ 111ст,111 ст,риск 4.

8

жен

1941

Диагноз основной:ОКС без подъёма ST.КАГ+Стент-1ПМЖВ ЛКА.

9

жен

1933

Основной диагноз:Острый повторный инфаркт миокарда ЛЖ неуточнённый от21.09.2013.Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (КАГ от22.09.13:стеноз ствола ЛКА 40%,ПМЖВ 100%,ОВ 50-60%,ВТК1-50%,ВТК 2-60-65%,ПКА-96-98%)

Осложнения:ОСН 11-111 по Killip/

Сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст,риск 4.

10

жен

1936

Основной диагноз:ИБС:острый инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ от 21.09.13.Стент ПМЖВ,ПКА-2010г.

11

муж

1937

Основной диагноз:ИБС:Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ с з.Q от 21.09.13.КАГ,стент ПКА-21.09.2013.

12

муж

1954

Основной диагноз:ИБС:Острый коронарный синдром без подъёма ST от 22.09.13.Атеросклероз коронарных артерий.

Осложнение:СН 11а Killip 11.

Cопутствующий диагноз:ГБ 111 ст,111 ст,риск 4.

13

муж

1965

Основной диагноз:ИБС:острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с з.Q от 23.09.2013 .КАГ ,стент,ПМЖВ-24.09.2013.

14

муж

1967

Основной диагноз: Острый инфаркт миокарда с з.Q нижней стенки ЛЖ от 23.09.2013.

15

муж

1961

Основной диагноз:ИБС:острый повторный инфаркт миокарда нижней стенки с з.Q(от 24.09.13).ПИКС (2007).КАГ +стент ПМЖВ ЛКА от 24.09.13

Осложнение:ОСН11-111 по Killip.

Сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст,риск 4.

16

жен

1968

ИБС:ОКС без подъёма ST от 26.09.13

17

жен

1958

Диагноз основной:ИБС:Острый повторый инфаркт миокарда циркулярный от 25.09.2013.ПИКС(ОИМ 2007).Атеросклероз коронарных артерий.

Осложнения:Н 11А,Класс по Killip 1V,Отёк лёгких.

Диагноз сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст,атеросклероз аорты ,АК,МК,риск 4.

18

муж

1972

ИБС:Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST от 27.09.13.

19

муж

1940

ИБС:Острый коронарный синдром без подъёма от 24.09.2013.СССУ:Синдром тахи-брадикардии.Атеросклероз коронарных артерий.

Осложнения:СН11а ФК111.Преходящая полная блокада от 24.09.2013 с восстановлением синусового ритма от 25.09.13.

Диагноз сопутствующий:ГБ 111 ст.Гипертрофия ЛЖ.Сахарный диабет 11 типа ,тяжёлое течение,декомпенсация.Риск 4.Атеросклеро аорты с переходом на МК.Митральный стеноз 1 степени,митральная недостаточность 11 степени.Атеросклероз церебральных сосудов.Дисциркуляторная энцефалопатия.Хронический холецистит,обострение.

20

жен

1953

ИБС:Острый коронарный синдром без подъёма ST от 27.09.13.ПИКС(ОИМ 2001,2006,2007).Состояние после ЧКВ-имплантация стента в ПМЖВ в 2012г.Повторная ЧКВ с БАП ПКА в 111.2013г.

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий-ствол устьевой стеноз до 40 % ПМЖВ стеноз в устье до 60%.1СВ-в устье проксимальном отделе стеноз до 90% с переходом в окклюзию.Дисфункция паппилярных мышц.митральная регургитация 2-3 степени.

Осложнение:СН 11 а по Killip

Сопутствующий диагноз:ГБ 111 ст.Гипертрофия ЛЖ.НДФЛЖ.Сахпрный диабет,11 тип,тяжёлое течение,декомпенсация.Ожирение 11 степени,алиментарно-конституционального типа.Риск 4.Атеросклероз аорты с переходом на АК,МК.Синдром Такаясу ХНМК 11 степени.Состояние после каротиднойэндартерэктомии слева с пластикой ВСА.Дисциркуляторная энцефалопатия 11 стадия с рассеянной органосимптоматикой.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Женщина ,1923г.

На момент осмотра кардиальных жалоб не предьявляет, страдает бессонницей. От предложенных экстренной КАГ, ТЛТ-отказалась письменно.

Анамнез заболевания :В 1992 ,2005 перенесла ОИМ, сформировался стереотип стенокардии ФК11-111,НГ не пользовалась, затяжных приступов не было.Гипертонический анамнез многолетний с поражением ОМ, максимальные цифры АД 220/100 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты принимает не регулярно ,по случаю повышения АД.

Ухудшение состояния с 19:00 1.09.2013-на шумном юбилее у сына появились давящие боли за грудиной без иррадиации, с холодным потом, общей слабостью.Самостоятельно обратилась в БУБСМП, где зарегестрировали кризовые цифры АД, купировали боль ненаркотическими анальгетиками, с выявленными изменениями по ЭКГ и отрицательным тропонином направили в РСЦ. Тропонин I в приёмном покое РСЦ положительный. Госпитализирован в ОАРИМ.

Объективный статус :Общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Отёков нет. Одышка смешанная.При перкуссии –ясный лёгочный звук. При аускультации-дыхание везикулярное над всеми лёгочными полями, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон.

Область сердца не изменена.Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной тупости сердца:правая-по правому краю грудины, верхняя-111 ребро, левая-на 1,5 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. При аускультации-тоны ритмичные, приглушены.

Аппетит нормальный. Язык чистый ,влажный.При пальпации мягкий, безболезненный. Асцита нет. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Синдромы раздражения брюшины нет. Стул самостоятельный, регулярный. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание Б/б, обычное.Была проведена КАГ.

На ЭКГ:ФП, нормосистолия, отлонение ЭОС влево, БПВЛНПГ, ГЛЖ,з.Q V1-V3с подъёмом с.ST с переходом в +з.Т, реципрокных изменений нет.

Диагноз основной: ИБС:ОКС с подъёмом сегмента ST.положительным тропонином Iот 1.09.2013.ПИКС(1992,2005).Атеросклероз коронарных артерий. Постоянная форма фибрилляция предсердий, нормосистолия.

Осложнения: ОСН 11А-Killip 11.БПВЛНПГ.

Диагноз сопутствующий: ГБ 111.Риск 4.Атеросклероз аорты, церебральных сосудов. Язвенная болезнь желудка.

Текущие назначениея: Брилинта 90 мг-2 раза в день, Изокет 0,1%-10,0 мл на 40,0 мл NaCl 0,9 % в/в кап.через дозатор с начальной скоростью 10мкг/кг/минуту с дальнейшей коррекцией дозы по уровню САД,Клексан 0,4 п/к живота-2 раза в день. Ион-стабилизирующий раствор.