
- •Чебоксары, Республика Чувашия.
- •09.09.2013 По просьбе зам. Глав врача был переведён в кардиологическое отделение № 4.
- •Всего за цикл с 2.09.2013 по 30.09.2013 - 20 пациентов
- •Клиническое наблюдение № 2
- •Клиническое наблюдение № 3
- •Освоение практических навыков
- •Цикл Кардиологии с 01.10.2013 по 15.10.2013
- •Освоение практических навыков
- •Нефрологическое отделение 16.10.2013 - 15.11.2013
- •Всего за цикл кардиологии с 16.10.2013 по 15.11.2013 20 пациентов.
- •Объективно
- •Данные исследований
- •Результаты обследования:
- •Результаты обследования:
- •Список реферированной литературы
- •Всего за цикл кардиологии на курации 20 пациентов.
- •Женщина 1954 г.Р.
- •Женщина ,1939.
- •Мужчина, 1934г
- •Мужчина ,1942г.
- •Мужчина ,1979г.Р
- •Мужчина -1953г
- •Освоение практических навыков
- •Список отреферированной литературы
- •Клиническое наблюдение №2
- •Клиническое наблюдение №3
- •Освоение практических навыков
Всего за цикл кардиологии на курации 20 пациентов.
№ |
Пол |
Г. Р. |
Диагноз |
1 |
жен |
1923 |
Диагноз основной: ИБС:ОКС с подъёмом сегмента ST.положительным тропонином Iот 1.09.2013.ПИКС(1992,2005).Атеросклероз коронарных артерий. Постоянная форма фибрилляция предсердий, нормосистолия. Осложнения: ОСН 11А-Killip 11.БПВЛНПГ. Диагноз сопутствующий: ГБ 111.Риск 4.Атеросклероз аорты, церебральных сосудов. Язвенная болезнь желудка. |
2 |
жен |
1954 |
Диагноз основной: ИБС:Острый без.Q инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ от 1.09.2013. Осложнения:ОСН11 по Killip. Сопутствующий: ГБ 111 ст.111ст.ГЛЖ.Риск 4. |
3 |
жен |
1939 |
Диагноз основной: ИБС:Острый коронарный синдром с подъёмом ST от 30.08.2013.ПИКС(ОИМ 2000,07.2013). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Осложнение:Н11 А,класс по Killip 11. Диагноз сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст.атеросклероз аорты,АК,МК,риск ХОБЛ:смешанный вариант средне-тяжёлое течение. |
4 |
муж |
1934 |
Диагноз основной:ИБС:Острый повторый инфаркт миокарда циркулярный от 3.09.2013.ПИКС(ОИМ 2007).Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения:Н 11А,Класс по Killip 1V,Отёк лёгких. Диагноз сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст,атеросклероз аорты ,АК,МК,риск 4. |
5 |
муж |
1942 |
Диагноз основной:ИБС: Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ с переходом на заднее-базальные и верхушечно-боковые отделы ЛЖ с з.Q от 4.09.2013 .Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения:Н 11А,Класс по Killip 11 Диагноз сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст.Атеростклероз аорты.Риск 4.ХОБЛ смешанный вариант,вне обострения.ДН 1-2. |
6 |
муж |
1979 |
Диагноз основной:ИБС:Острый инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ без з.Q от 4.09.2013.ЧКВ 06.09.2013:имплантация стента ВМS в устье проксимальный отдел ПМЖВ по поводу эксцентричного стеноза 80%.Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения:ХСН 11 а ФК 111 Диагноз сопутсвующий:ГБ 111 стадия достигнутое целевое АД,ГЛЖ,СКФ-133.Риск 4.Атеросклеоз аорты. |
7 |
жен |
1958 |
Основной диагноз:ИБС:Острый повторный инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ от22.09.2013.Постинфарктный кардиосклероз(1998).ЧКВ от 24.09.13:КАГ,БАП и СТ. Осложнения:ОСН11-111 по Killip. Сопутствующий:ГБ 111ст,111 ст,риск 4. |
8 |
жен |
1941 |
Диагноз основной:ОКС без подъёма ST.КАГ+Стент-1ПМЖВ ЛКА. |
9 |
жен |
1933 |
Основной диагноз:Острый повторный инфаркт миокарда ЛЖ неуточнённый от21.09.2013.Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (КАГ от22.09.13:стеноз ствола ЛКА 40%,ПМЖВ 100%,ОВ 50-60%,ВТК1-50%,ВТК 2-60-65%,ПКА-96-98%) Осложнения:ОСН 11-111 по Killip/ Сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст,риск 4. |
10 |
жен |
1936 |
Основной диагноз:ИБС:острый инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ от 21.09.13.Стент ПМЖВ,ПКА-2010г. |
11 |
муж |
1937 |
Основной диагноз:ИБС:Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ с з.Q от 21.09.13.КАГ,стент ПКА-21.09.2013. |
12 |
муж |
1954 |
Основной диагноз:ИБС:Острый коронарный синдром без подъёма ST от 22.09.13.Атеросклероз коронарных артерий. Осложнение:СН 11а Killip 11. Cопутствующий диагноз:ГБ 111 ст,111 ст,риск 4. |
13 |
муж |
1965 |
Основной диагноз:ИБС:острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с з.Q от 23.09.2013 .КАГ ,стент,ПМЖВ-24.09.2013. |
14 |
муж |
1967 |
Основной диагноз: Острый инфаркт миокарда с з.Q нижней стенки ЛЖ от 23.09.2013. |
15 |
муж |
1961 |
Основной диагноз:ИБС:острый повторный инфаркт миокарда нижней стенки с з.Q(от 24.09.13).ПИКС (2007).КАГ +стент ПМЖВ ЛКА от 24.09.13 Осложнение:ОСН11-111 по Killip. Сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст,риск 4. |
16 |
жен |
1968 |
ИБС:ОКС без подъёма ST от 26.09.13 |
17 |
жен |
1958 |
Диагноз основной:ИБС:Острый повторый инфаркт миокарда циркулярный от 25.09.2013.ПИКС(ОИМ 2007).Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения:Н 11А,Класс по Killip 1V,Отёк лёгких. Диагноз сопутствующий:ГБ 111 ст,111 ст,атеросклероз аорты ,АК,МК,риск 4.
|
18 |
муж |
1972 |
ИБС:Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST от 27.09.13. |
19 |
муж |
1940 |
ИБС:Острый коронарный синдром без подъёма от 24.09.2013.СССУ:Синдром тахи-брадикардии.Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения:СН11а ФК111.Преходящая полная блокада от 24.09.2013 с восстановлением синусового ритма от 25.09.13. Диагноз сопутствующий:ГБ 111 ст.Гипертрофия ЛЖ.Сахарный диабет 11 типа ,тяжёлое течение,декомпенсация.Риск 4.Атеросклеро аорты с переходом на МК.Митральный стеноз 1 степени,митральная недостаточность 11 степени.Атеросклероз церебральных сосудов.Дисциркуляторная энцефалопатия.Хронический холецистит,обострение. |
20 |
жен |
1953 |
ИБС:Острый коронарный синдром без подъёма ST от 27.09.13.ПИКС(ОИМ 2001,2006,2007).Состояние после ЧКВ-имплантация стента в ПМЖВ в 2012г.Повторная ЧКВ с БАП ПКА в 111.2013г. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий-ствол устьевой стеноз до 40 % ПМЖВ стеноз в устье до 60%.1СВ-в устье проксимальном отделе стеноз до 90% с переходом в окклюзию.Дисфункция паппилярных мышц.митральная регургитация 2-3 степени. Осложнение:СН 11 а по Killip Сопутствующий диагноз:ГБ 111 ст.Гипертрофия ЛЖ.НДФЛЖ.Сахпрный диабет,11 тип,тяжёлое течение,декомпенсация.Ожирение 11 степени,алиментарно-конституционального типа.Риск 4.Атеросклероз аорты с переходом на АК,МК.Синдром Такаясу ХНМК 11 степени.Состояние после каротиднойэндартерэктомии слева с пластикой ВСА.Дисциркуляторная энцефалопатия 11 стадия с рассеянной органосимптоматикой. |
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Женщина ,1923г.
На момент осмотра кардиальных жалоб не предьявляет, страдает бессонницей. От предложенных экстренной КАГ, ТЛТ-отказалась письменно.
Анамнез заболевания :В 1992 ,2005 перенесла ОИМ, сформировался стереотип стенокардии ФК11-111,НГ не пользовалась, затяжных приступов не было.Гипертонический анамнез многолетний с поражением ОМ, максимальные цифры АД 220/100 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты принимает не регулярно ,по случаю повышения АД.
Ухудшение состояния с 19:00 1.09.2013-на шумном юбилее у сына появились давящие боли за грудиной без иррадиации, с холодным потом, общей слабостью.Самостоятельно обратилась в БУБСМП, где зарегестрировали кризовые цифры АД, купировали боль ненаркотическими анальгетиками, с выявленными изменениями по ЭКГ и отрицательным тропонином направили в РСЦ. Тропонин I в приёмном покое РСЦ положительный. Госпитализирован в ОАРИМ.
Объективный статус :Общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Отёков нет. Одышка смешанная.При перкуссии –ясный лёгочный звук. При аускультации-дыхание везикулярное над всеми лёгочными полями, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон.
Область сердца не изменена.Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной тупости сердца:правая-по правому краю грудины, верхняя-111 ребро, левая-на 1,5 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. При аускультации-тоны ритмичные, приглушены.
Аппетит нормальный. Язык чистый ,влажный.При пальпации мягкий, безболезненный. Асцита нет. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Синдромы раздражения брюшины нет. Стул самостоятельный, регулярный. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание Б/б, обычное.Была проведена КАГ.
На ЭКГ:ФП, нормосистолия, отлонение ЭОС влево, БПВЛНПГ, ГЛЖ,з.Q V1-V3с подъёмом с.ST с переходом в +з.Т, реципрокных изменений нет.
Диагноз основной: ИБС:ОКС с подъёмом сегмента ST.положительным тропонином Iот 1.09.2013.ПИКС(1992,2005).Атеросклероз коронарных артерий. Постоянная форма фибрилляция предсердий, нормосистолия.
Осложнения: ОСН 11А-Killip 11.БПВЛНПГ.
Диагноз сопутствующий: ГБ 111.Риск 4.Атеросклероз аорты, церебральных сосудов. Язвенная болезнь желудка.
Текущие назначениея: Брилинта 90 мг-2 раза в день, Изокет 0,1%-10,0 мл на 40,0 мл NaCl 0,9 % в/в кап.через дозатор с начальной скоростью 10мкг/кг/минуту с дальнейшей коррекцией дозы по уровню САД,Клексан 0,4 п/к живота-2 раза в день. Ион-стабилизирующий раствор.