Атропин

 

Атропин является парасимпатолитическим препаратом, который широко используется у пациентов с кардиопульмональной реанимации. Многие исследования оценивали использование атропина в течение кардиопульмональной реанимации и большинство их показало отсутствие полезного или неблагоприятного эффекта его использования в стандартной дозировке (0,04 мг/кг).Более высокие дозы (0,1,0,2, 0,4 мг/кг) ассоциированы с неблагоприятными исходами в экспериментальном исследовании у собак. Однако, экспериментальное исследование показало, что собаки с электромеханической диссоциацией, которая была вызвана асфиксией, с большей вероятностью были реанимированы ,когда назначалась комбинация адреналина и атропина, чем собаки, которым назначалась комбинация адреналина и 5% глюкозы. Хотя нет сильных доказательств этого, атропин, вероятно, может быть использован у собак и кошек с асистолией или электрической диссоциацией, ассоциированных с высоким тонусом вагуса и использование атропина в стандартной дозе (0,04 мг/кг) в этих случаях целесообразно (IIa-B). Вследствие отсутствия каких либо явных неблагоприятных эффектов, рутинное использование атропина (0,04 мг/кг) в течение кардиопульмональной реанимации у собак и кошек может быть рассмотрено (IIb-C).

 

Дефибрилляция

Внезапная остановка сердца вследствие желудочковой фибрилляции часто встречается у человека и большое количество литературных данных говорят о том, что электрическая дефибрилляция является наиболее эффективной терапией. Широко распостраненное применение электрических дефибрилляторов ассоциировано с резко выраженным улучшением выживаемости у людей. В настоящее время в человеческих госпиталях рекомендуется при ритмах, вызывающих шок (желудочковая фибрилляция или желудочковая тахикардия с отсутствием пульса) немедленно проводить электрическую дефибрилляцию, если она доступна. Поскольку желудочковая фибрилляция и желудочковая тахикардия являются результатом ненормальной стимуляции сердца группами клеток миокарда желудочков иными, чем пейсмейкеры,   целью электрической дефибрилляции является деполяризация как можно большего количества этих клеток, переводя их в рефрактерное состояние и остан авливая беспорядочную электрическую и некоординированную механическую активность, что устраняет фибрилляцию желудочков. Если это удается, пейсмейкеры могут затем начать возбуждать миокардиальные клетки ( устанавливая синусовый ритм), или у пациента может развиваться асистолия. Обратите внимание, что оба эти исхода рассматриваются как успешная дефибрилляция. В отсутствие электрического дефибриллятора механическая дефибрилляция может быть выполнена прекордиальным ударом, но эффективность этого приема, вероятно, низкая.

            

Прекордиальный удар

 

Прекордиальный удар был впервые описан как метод лечения фибрилляции желудочков в 1969 г. Вкратце, этот метод является методом механической дефибрилляции, выполняемым ударом основанием ладони непосредственно над областью сердца. Конечно, многие последние исследования выявили минимальную эффективность этой техники для лечения фибрилляции желудочков. Несмотря на то, что имеются ограниченные доказательства, что прекордиальный удар может иметь некоторую эффективность при лечении желудочковой фибрилляции/ желудочковой тахикардии с отсутствием   пульса, эта техника может быть рассмотрена. Однако, исходя из факта многочисленных доказательств превосходства электрической фибрилляции для лечения желудочковой фибрилляции/ желудочковой тахикардии с отсутствием пульса, прекордиальный удар должен рассматриваться только в в случае недоступности электрической дефибрилляции.