Техника наружного массажа грудной клетки

 

Имеются сильные доказательства, включая экспериментальное исследование у собак, показавшее увеличенные уровни возобновления спонтанной циркуляции и выживания в течение 24 часов, поддерживающие рекомендацию частоты компрессии грудной клетки 100-120 в минуту у собак и кошек (I-A). Однако, имеется также некоторые доказательства, что более высокая частота компрессий, до 150 в минуту, может быть даже более эффективной и необходимы дальнейшие исследования в этой области. Имеются также хорошие доказательства, поддерживающие рекомендацию выполнения компрессий грудной клетки на 1/3-1/2 ее ширины у большинства пациентов (IIa-A), с экспериментальными исследованиями у собак, показавшими линейое отношение между глубиной компрессии грудной клетки и средним артериальным давлением, и многочисленными клиническими исследованиями у человека и экспериментальными исследованиями у животных, поддерживающими такую степень компрессий грудной клетки. И, наконец, экспериментальные исследования у свиней установили сниженный коронарный кровоток и церебральную перфузию, в том случае, если между компрессиями не происходило полное восстановление обьема грудной клетки, вследствие ее эластичности. Обсервационные исследования у людей показали высокую встречаемость неполного восстановления обьема грудной клетки в промежутках между компрессиями при проведении кардиопульмональной реанимации. Рекомендовано полное восстановление обьема грудной клетки в промежутках между компрессиями (I-A).

 

Вентиляция

 

Как гипоксия, так и гиперкапния снижают вероятность возобновления спонтанной циркуляции; поэтому обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и вентиляции жизненно необходимо в течение кардиопульмональной реанимации. Хотя алгоритмы кардиопульмональной реанимации у человека ставят на первое место по важности наружный массаж грудной клетки в сравнении с обеспечением вентиляции при базовых реанимационных мероприятиях, имеются доказательства в человеческой педиатрии, что вентиляция более важна у пациентов с кардиопульмональной остановкой не первичного сердечного происхождения. Поскольку большинство случаев остановок сердца у собак и кошек возникают вследствие некардиальных причин, ранняя эндотрахеальная интубация и обеспечение вентиляции при кардиопульмональной реанимации, вероятно, полезны.

Техника вентиляции у интубированных пациентов

 

Вследствие установленных вредных эффектов пауз в выполнении компрессий грудной клетки и легкости, с которой можно интубировать собак и кошек, если позволяет оснащение и наличие персонала, рекомендуется быстрая интубация собак и кошек при кардиопульмональной остановке. Она должна выполняться в боковом лежачем положении, с тем, чтобы наружный массаж сердца мог продолжаться в течение процедуры. Как только эндотрахеальная трубка установлена на место, манжетка ее должна раздуваться, чтобы вентиляция и компрессия грудной клетки могли проводиться одновременно (I-A). Эндотрахеальная трубка должна фиксироваться к морде или нижней челюсти, чтобы предотвратить ее смещение. Для ветеринаров может быть полезным практиковать интубацию в боковом положении животного у пациентов, подвергающимся рутинным анестезиологическим процедурам, чтобы выработать и тренировать эти навыки. Хотя имеются очень ограниченные данные у собак, и не имеется таких у кошек, по оценке оптимальных стратегий вентиляции для интубированных пациентов в течение кардиопульмональной реанимации, имеются многочисленные хорошо контролируемые экспериментальные исследования у свиней, также как клинические исследования у людей, поддерживающие эти рекомендации. Более высокие респираторные уровни, более длинное время инспирации и более высокие дыхательные обьемы могут вести к нарушению венозного возврата, вследствие увеличенного среднего внутригрудного давления, также как к сниженной церебральной и коронарной перфузии вследствие вазоконстрикции и вести к более плохим исходам у людей в течение кардиопульмональной реанимации. Вследствие сниженного легочного кровотока из-за сниженного сердечного выброса, получаемого в течение кардиопульмональной реанимации (приблизительно 25-30%   или нормального) физиологически «нормальные» уровни вентиляции, вероятно, ведут к низкому напряжению углекислого газа в артериальной крови. Более низкие респираторные уровни ассоциированы с увеличенным напряжением углекислого газа в артериальной крови и могут вызывать периферическую вазодилятацию, ухудшая центральную перфузию, и церебральную вазодилятацию, потенциально увеличивающую внутричерепное давление. Поэтому, рекомендуется вентиляционный уровень 10 вдохов в минуту с дыхательным обьемом 10мл/кг и короткое инспирационное время -1 секунда (I-A).

 

 

Рис 6 Техника дыхания рот в нос. Реаниматор держит рот пациента закрытым при помощи одной руки, герметично прижимает рот к ноздрям пациента и вдувает воздух в обе ноздри, чтобы достичь нормального расширения грудной клетки.