Гиперосмотическая терапия

Отек головного мозга может выявляться в период после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности и ассоциирован с плохим исходом. Хотя имеются доказательства улучшения выживания после кардиопульмональной остановки при назначении гипертонического солевого раствора или маннитола   в период кардиопульмональной реанимации, не существует исследований, изучавших ценность такой терапии в период после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности . Исходя из документированных данных о ценности как гипертонического солевого раствора, так и маннитола для лечения отека головного мозга, использование этих препаратов у собак и кошек с неврологическими симптомами, наблюдающимися при отеке головного мозга ( напр. кома, дефициты краниальных мозговых нервов, децеребрационные состояния, нарушение ментальности) может быть рассмотрено (IIb-C), но диуретические эффекты маннитола должны контролироваться и жидкостная терапия должна титроваться, чтобы предотвратить развитие гиповолемии.

Профилактика судорожных припадков

 

Припадки и миоклонус встречаются в гуманитарной медицине у 5-15%   взрослых   пациентов в период после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности и у 40% пациентов, которые остаются в коматозном состоянии после спонтанного возобновления циркуляции. Многие из этих припадков протекают без конвульсий и поэтому могут быть выявлены только энцефалографическим мониторингом. Наличие припадков ассоциировано с плохими исходами у людей, но частота встречаемости и прогностическая значимость этих нарушений у собак и кошек в период после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности неизвестны. Профилактическая антиконвульсантная терапия в период после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности у людей ассоциирована со сниженной частотой припадков и улучшенными исходами в нескольких исследованиях, но в других исследованиях этот эффект не обнаружен. Одно экспериментальное исследование у кошек показало снижение количества припадков, по данным энцефалографии, в период после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности у животных, леченных тиопенталом, но не выявило разницы в неврологических исходах. Профилактика припадков с помощью барбитуратов (напр. фенобарбитал) может быть рассмотрена у собак и кошек в течение периода после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности (Iib-B).

В одном экспериментальном исследовании желудочковой фибрилляции у кошек было установлено снижение судорожной активности на электроэнцефалограммах в период после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности у животных, леченных тиопенталом, но разницы в неврологическом исходе не было выявлено. Профилактика судорожных припадков барбитуратами (напр. фенобарбиталом) может быть рассмотрена у собак и кошек в период после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности (IIb-B).

 

Метаболическая защита

Хотя имеется много доклинических доказательств, что препараты метаболической защиты, такие как ингибиторы поли -ADP- рибозной полимеразы (для защиты от повреждения ДНК), препараты защиты митохондрий и антиоксиданты показывают полезные эффекты при период после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности , их клиническая эффективность остается демонстративной. Эти доказательства, в настоящее время, могут расцениваться как обещающие и не существует клинических руководств с их использованием к этому времени.

Комплексная терапия в период после спонтанного возобновления кардиопульмональной деятельности

 

Назначение различных методов лечения в комбинации используется в лечение комплексных заболеваний, таких как злокачественные опухоли или сепсис и такое комплексное лечение может требоваться в период после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности. Концепция использования нескольких видов лечения в период после спонтанного восстановления кардиопульмональной деятельности в последнее время привлекает внимание, поскольку мультисистемный подход сейчас рассматривается как многообещающая стратегия лечения в       период после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности у людей и может включать слабую гипотермию, целенаправленную гемодинамическую оптимизацию, контролированную реоксигенацию, раннюю подкожную коронарную интервенцию и гликемический контроль. Хотя эти исследования демонстрировали выполнимость и обещали полезный эффект, преимущества такого подхода в период после спонтанного возобновления сердечнолегочной деятельности у человека в сравнении с историческим контролем не продемонстрировано и нет клинических исследований по комплексному лечению в ветеринарной медицине. В одном исследовании по остановке сердца у собак комбинация слабой гипотермии    (34.2°C в сравнении с 37.6°C), гемодилюция (гематокрит 31% против 41%), и нормокапния (36 против 30 мм рт ст) была ассоциирована со значительно сниженными неврологическими дефицитами и гистопатологическими доказательствами поражения нейронов. Использование такой комплексной терапии у пациентом в периоде после спонтанного возобновления кардиопульмональной деятельности у животных целесообразно (IIa-B). Вдобавок, контролируемая реоксигенация и целенаправленная гемодинамическая оптимизация с возможным включением ранней гипертензии, могут быть рассмотрены как дополнительные компоненты комплексной терапии   (IIb-B).    Алгоритм RECOVER

в период после возобновления спонтанной кардиопульмональной деятельности рекомендует такую комплексную помощь (Изобр 2), включая респираторную оптимизацию, гемодинамическую оптимизацию и нейропротективные мероприятия, но их эффективность остается демонстративной.