Доказательства, представленные RECOVER, и анализ пробелов в ветеринарной кардиопульмональной реанимации. Клинические рекомендации.
Введение
Развитие специфических, основанных на доказательствах, клинических рекомендаций для медицинской кардиопульмональной реанимации (CPR), основанных на масштабных обзорах литературы Международным Координационным Комитетом по Реанимации (ILCOR) дало возможность постоянного обучения профессиональных медицинских специалистов по реанимации и непрофессионалов, приводя, непосредственно к улучшению исходов. В ветеринарии нет сопоставимых, основанных на доказательствах, рекомендаций, хотя опубликованы рекомендации по практическому выполнению кардиопульмональной реанимации у мелких домашних животных. Отсутствие стандартизированного, комплексного обучения вместе с недостатком консенсуса по опубликованным рекомендациям привело к значительной вариабельности в подходах для ветеринарной кардиопульмональной реанимации, вероятно принося вред нашим пациентам.
Основной целью Кампании по Переоценке Ветеринарной Реанимации (RECOVER) была выработка консенсуса по клиническим рекомендациям в практике кардиопульмональной реанимации у собак и кошек, на основании обширного систематического обзора литературы в контексте наших целевых видов. Хотя имеется частичое совпадение между литературой, изученной ILCOR и RECOVER, научные данные были были интерпретированы, основываясь на при применимости к собакам и кошкам. Это привело к заключениям, которые частично расходились с теми, которые были получены ILCOR. На основании результатов работы RECOVER, 101 клиническая рекомендация была проработана и была доступна для изучения в течение 4 недель членам ветеринарного сообщества. Эта обратная связь была использована для модификации и уточнения рекомендаций, что позволило дать окончательные, выработанные на основе консенсуса, рекомендации, представленные в этом труде.
Для того, чтобы отразить вариабельность качества и количества исследованных доказательств, каждая рекомендация оценивалась, на основании консенсуса, по 2 признакам:
1 Класс - классификация по соотношению риск- польза для оцениваемого мероприятия, описанного в рекомендации
2 Уровень - классификация по силе доказательств, поддерживающих рекомендацию.
Эта схема была адаптирована от схемы, используемой в ILCOR. Категории класса и уровня детализированы в Табл.1 и Табл. 2, а каждая рекомендация имеет обозначение ( Класс-Уровень)
Табл 1. Класс признаков для клинических рекомендаций, оценивающий соотношение риск- польза ассоциированное с мероприятием.
Класс |
Соотношение риск:польза |
Клинические рекомендации |
I |
Польза >>> Риск |
Должно быть выполнено |
IIa |
Польза>> Риск |
Целесобразно выполнить |
IIb |
Польза≥ Риск |
Может быть рассмотрено |
III |
Риск > Польза |
Не должно выполняться
|
Табл 2. Уровень признаков для клинических рекомендаций, оценивающий силу имеющихся доказательств, на которых основаны рекомендации.
Уровень |
Популяционные исследования |
Критерии для рекомендаций |
A |
Множественные популяции |
Множественные исследования высокого качества и/ или высокого уровня доказательности. |
B |
Ограниченные популяции |
Исследования невысокого качества и/или высокого уровня доказательности. |
C |
Сильно ограниченные популяции |
Согласованное мнение, экспертная оценка, руководство, основанное на физиологических/анатомических принципах, стандартная помощь. |
Изобр 1 Схема алгоритма кардиопульмональной реанимации. Эта схема суммирует клинические рекомендации, наиболее подходящие для пациентов с кардиопульмональной остановкой. Поле, окруженное серой пунктирной линией, содержит начальные действия согласно базовым реанимационным меропиятиям и специализированным реанимационным мероприятиям, необходимые при диагностировании кардиопульмональной остановки:
1. Выполнение компрессий грудной клетки
2.Вентиляционная поддержка
3.Начало ЭКГ и EtCO2 мониторинга
4.Получение сосудистого доступа для введения препаратов
5. Назначение реверсирующих препаратов, если были назначены анестетические/седативные препараты
В алгоритм входят 2 минутные циклы кардиопульмональной реанимации с короткими паузами между ними для смены реаниматоров, оценки пациента на симптомы ROSC и оценки ECG для диагностики ритма. Пациенты с электромеханической диссоциацией или асистолией должны лечиться вазопрессорами и, потенциально, антихолинэргическими препаратами. Эти препараты должны назначаться не чаще, чем каждый новый цикл кардиопульмональной реанимации. Пациенты с VF или VT с отсутствием пульса должны подвергнуться электрической дефибрилляции, если доступен дефибриллятор, или механической дефибрилляции прекордиальным ударом, если электрический дефибриллятор недоступен. Немедленно после дефибрилляции, должен начинаться новый 2 минутный цикл BLS.
BLS, базовые реанимационные мероприятия; CPA, кардиопульмональная остановка; CPR, кардиопульмональная реанимация; C:V, соотношении компрессии к вентиляции; EtCO2, концентрация CO2 в конце выдоха; PEA, электромеханическая диссоциация; ROSC, возобновление спонтанной циркуляции; VF фибрилляция желудочков; VT, желудочковая тахикардия.