Эталон ответа

1. Химический ожог пищевода.

Настоящие проблемы:

1. химический ожог ротовой полости, пищевода, желудка, уксусной эссенцией.

2. боль по ходу пищевода, желудка.

3. затруднение дыхания, страх за исход ожога.

Потенциальные проблемы:

1. Риск развития рубцевого стеноза пищевода.

2. Риск перфорации желудка.

Приоритетная проблема:

• химический ожог ротовой полости, пищевода, желудка.

Цель: пациентке в течение 30 минут будет оказана необходимая помощь.

Алгоритм действий М\С	Мотивация
1. М\с обеспечит вызов бригады «Скорой помощи».	1. Доставка в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи.
2. М\с по назначению врача проведет промывание желудка через зонд теплой кипяченой водой.	2. Промыть желудок, чтобы удалить попавший в желудок уксус.
3. М\с по назначению врача введет в\м 2,0 50% анальгина и 1,0 0,1% атропина; через рот 100 ми 0.25% новокаина.	3. Обезболить, уменьшить слюноотделение.
4. М\с обеспечит подачу увлажненного кислорода.	4. Облегчить дыхание.

Оценка: В течение 30 минут пациентке оказали необходимую помощь. Цель достигнута

Задача №61

В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. М\с при осмотре выявила: пациент жалуется на боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания.

Пульс-82 в мин., удовлетворительных качеств.АД-140/80 мм.рт.ст.ЧДД-20 в мин.,температура-37,2⁰С.

Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.

Задания:

• Определите состояние пациента.

• Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

Эталон ответа

1. Острая задержка мочи.

Проблемы пациента:

Настоящие:

• Острая задержка мочи

• Боли в животе

• Повышение температуры

Приоритетная:

• острая задержка мочи.

Краткосрочная цель: устранить острую задержку мочи.

Долгосрочная цель: подготовить пациента к плановой операции.

Алгоритм действий М\С	Мотивация
1. М\с срочно пригласит уролога.	1. Для консультации и получения назначений.
2. М\с подготовит стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря.	2.Для выведения мочи с помощью мягкого катетера.
3. М\с подготовит набор для пункции мочевого пузыря.	3. При неудаче катетеризации ассистировать врачу при пункции мочевого пузыря и выведении мочи.
4. М\с подготовит стерильную емкость для сбора мочи.	4. Для учета количества и направления мочи на общий анализ.
5. М/с подготовит больного по назначению врача к плановой операции.	5.Для устранения в дальнейшем задержки мочи.

Оценка:- пациент отмечает значительное улучшение состояния. Цель достигнута.

Задача №62

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обоих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м\с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов.

При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук цианотичны, определяется мраморность кожи, чувствительность нарушена, имеются пузыри, наполненные светлым содержимым.Пульс-80 в мин., АД-130\80 мм.рт.ст.,ЧДД-18 в мин., температура 36,9⁰С.

Задания

• Определите состояние пациента.

• Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.