Задача № 18

Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: « Острый миелобластный лейкоз».

При сестринском обследовании м\с получила следующие данные: жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, боль во рту и горле.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,3⁰С,кожные покровы бледные, на конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния, слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах, пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧДД 18 в мин.

Назначено:

• Стренальная пункция.

• Гемодез 400 мл. в\в капельно.

Задания:

• Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

• Поставьте цель составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.

Эталон ответов

1.Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, есть работать, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: боль во рту и горле, лихорадка, быстрая утомляемость.

Потенциальные: риск развития инфекционных осложнений, риск острого кровотечения.

2. Приоритетная проблема- боль во рту и глотке, нарушение целостности их слизистой.

Цель краткосрочная: боль уменьшится через 3 дня.

Цель долгосрочная: боль и изъязвления исчезнут. К моменту выписки у пациента не будет инфекционных осложнений.

План Мотивация 1. М\с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней.1. Максимальное щажение слизистой рта и глотки.2. М\с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот).2. Уменьшение интоксикации.3. М\с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания.3. Повышение защитных сил организма.4. М\с поместит пациентку в изолированную палату.4.Уменьшение риска инфицирования.5. М\с будет часто проветривать палату, обеспечит ее кварцевание и влажную уборку с дез.средствами.5.Обеспечение инфекционной безопасности пациента.6.М\с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода.6.Обеспечение инфекционной безопасности пациента.7.М\с будет обрабатывать слизистые оболочки рта и глотки антисептиками и применять мазевые аппликации по назначению врача.7.Для подавления патогенной микрофлоры и заживления язвенных дефектов.8. М\с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, пермангоната калия).8. Подавление патогенной микрофлоры.9. М\с рекомендует родственникам ограничить частоту посещений, а также проследит, чтобы они пользовались масками и спец.одеждой.9.Уменьшение риска инфицирования.10. М\с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.10. Для своевременного распознавания и оказания неотложной помощи при развитии осложнений.11.М\с будет выполнять врачебные назначения.

Оценка эффективности: у пациентки исчезли боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Цель достигнута.