Тема 1.5. Медико-санитарная подготовка
Практическое занятие
Отработка на тренажере непрямого массажа сердца.
Тема 2.6. Обеспечение безопасности при неблагоприятной экологической обстановке
Обеспечение безопасности при неблагоприятной экологической обстановке.
Первая медицинская помощь при внезапном прекращении сердечной деятельности и дыхания.
При внезапном прекращении сердечной деятельности и дыхания наступает состояние клинической смерти. Это может случиться при поражении электротоком, утоплении и других случаях при зажиме или закупорке дыхательных путей. Однако если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких, то в ряде случаев удается спасти пострадавшего. Наиболее эффективно использование для искусственной вентиляции легких специальных аппаратов, с помощью которых в легкие вдувается воздух. При отсутствии таких аппаратов искусственную вентиляцию легких проводят различными способами, из которых наиболее распространен способ «рот в рот».
Прежде чем начать эту процедуру, надо уложить пострадавшего на спину, чтобы его воздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха, голову максимально запрокинуть назад. При сжатых челюстях надо выдвинуть нижнюю вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот, затем очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс и приступить к искусственной вентиляции: на открытый рот пораженного положить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему но, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот (рис.91).
Рис. 91. Искусственная вентиляция легких способом «рот в рот».
Вдувать надо такую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала возможно более полное расправление легких, что обнаруживается по движению грудной клетки. Небольшие порции воздуха не дадут никакого эффекта. Воздух вдувают ритмично 16-18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания.
При ранениях нижней челюсти искусственную вентиляцию легких можно выполнять другим способом, когда воздух вдувают через нос пострадавшего. Рот его при этом должен быть закрыт. Искусственную вентиляцию легких прекращают при установлении достоверных признаков смерти.
При обширных ранениях челюстно-лицевой области искусственную вентиляцию легких указанными способами произвести невозможно, потому используют способы Сильвестра, Каллистова. При проведении искусственной вентиляции легких способом Сильвестра пострадавший лежит на спине, оказывающий помощь встает на колени у его изголовья, берет обе его руки за предплечья ближе к локтям и по счету «раз» медленно поднимает руки и в то же время разводит их по сторонам, закидывая за голову (рис.92,а). При этом грудная клетка пострадавшего расширяется, и в нее устремляется воздух. В таком положении выдерживают 1-2 секунды. По счету «два» опускают руки на грудь и сильно надавливают (рис.92,б), сжимая её; по счету «три» получается выдох (воздух выжимается из легких). Так сжимают и расширяют грудную клетку ритмично 16-20 раз в минуту до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно.
Рис.92. Приемы искусственного дыхания: а – вдох; б – выдох.
При искусственной вентиляции легких способом Каллистова пострадавшего укладывают на живот с вытянутыми вперед руками, голову поворачивают набок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Носилочными лямками или связанными двумя-тремя брючными ремнями пострадавшего периодически (в ритме дыхания) поднимают на высоту до 10см и опускают. При поднятии пораженного в результате расправления его грудной клетки происходит вдох, при опускании вследствие сдавливания – выдох.
При внезапном прекращении сердечной деятельности, признаками которого является отсутствие пульса, сердцебиений, реакции зрачков на свет (зрачки расширены), немедленно приступают к непрямому массажу сердца: пострадавшего укладывают на спину, он должен лежать на твердой, жесткой поверхности (рис.93).
Рис.93. Обследование пострадавшего перед непрямым массажем сердца.
Пояс, воротник и другие части одежды, стесняющие тело пострадавшего, должны быть расстегнуты. Оказывающий помощь становится с левой стороны больного и кладет ладонь на нижнюю треть груди. Другой рукой он усиливает давление (рис.94.а), производя его в виде толчка, благодаря чему увеличивается давление на сердце и из него выталкивается кровь. Толчок должен быть таким, чтобы у взрослых сместилась грудь не менее чем на 3-4см.
Непрямой массаж сердца проводится в сочетании с искусственной вентиляцией легких (рис.94,б). В этом случае помощь пораженному должны оказывать два или три человека.
Рис.94. Непрямой массаж сердца.
После каждого надавливания руки быстро отнимают от грудной клетки, чтобы она свободно расправилась. За это время сердце наполняется кровью. При непрямом массаже сердца нужно производить строго 50-60 надавливаний в минуту. Одновременно делают искусственное дыхание способом «рот в рот».
Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4-5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох).
Искусственная вентиляция легких в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти. При проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими. Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.
Реанимация при остановке дыхания. Необходимость в искусственном дыхании возникает в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, при утоплении, поражении электрическим током, отравлении различными лекарственными препаратами, токсичными веществами, боевыми токсичными химическими веществами (БТХВ), аварийно - химически опасными веществами (АХОВ), токсинами различных видов, при кровоизлиянии в мозг, травматическом шоке и др.
Искусственное дыхание является эффективным методом лечения раненых, когда их самостоятельное дыхание не может обеспечить необходимое насыщение крови кислородом.
Искусственное дыхание путем вдувания воздуха может осуществляться различными способами. Самый простой и доступный из них – искусственная вентиляция легких раненого способом «рот в рот» (рис.1). Другой способ – «рот в нос».
Рис.95. Искусственное дыхание способом «рот в рот».
Алгоритм действий.
Проверить у пострадавшего наличие пульса на сонной артерии.
Проверить наличие дыхания.
Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность, расстегнуть одежду, стесняющую грудь, обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
Если в полости рта или глотки имеется содержимое, его необходимо удалить пальцем, обернутым в платок, салфетку или при помощи специального отсоса, имеющегося в современных аптечках.
Встать рядом с раненым слева от него на колени и проверить дышит ли он.
Если нет пульса на сонной артерии и дыхания, срочно приступить к реанимации, начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Для освобождения дыхательных путей голову раненого отвести назад. Следует помнить, что чрезмерное отведение назад приводит к сужению дыхательных путей, для полного открытия дыхательных путей надо выдвинуть нижнюю челюсть раненого вперед, подняв подбородок кверху.
При западании языка пальцами, обернутыми в салфетку, платок вытянуть его.
Перед проведением искусственного дыхания наложить на рот раненого любую чистую неплотную ткань, носовой платок, салфетку. Сделать глубокий вдох, зажать нос раненого и вдуть в его легкие воздух.
Вдувание воздуха надо проводить резко и не менее 16-18 раз в минуту. Продолжительность выхода должна быть в 2 раза дольше, чем вдох.
После первого выдоха раненого проверить его пульс и 5-6 раз резко надавить на грудину.
Пульс и дыхание проверяются через 1 минуту. Если нет пульса и дыхания, то надо продолжать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 5:1.
При проведении искусственного дыхания способом «рот в нос» закрыть рот раненого рукой, одновременно сместив нижнюю челюсть кверху, для профилактики западания языка.
Проводить реанимацию раненого до прибытия врачебной помощи. Если кровообращения восстановилось у раненого, то прекратить реанимацию и проверять пульс и дыхание через каждые 1-2 минуты.
Нельзя оставлять раненого одного, даже при ведении военных действий.
Если проводят реанимацию человека. То один делает непрямой массаж сердца, другой – искусственное дыхание при соблюдении соотношения этих действий, как 5:1.
Действенными являются также способы искусственного дыхания по Сильвестру (рис.96) и Каллистову (рис.97).
Рис.96. Искусственное дыхание способом по Сильвестру.
Рис97. Искусственное дыхание способом Каллистова.
Следует заметить, что дыхательная недостаточность может возникнуть также и вторично, после восстановления дыхания, вследствие нарушения кровообращения. Поэтому при оказании ПМП необходимо вести наблюдение за раненым через каждые 1-2 минуты.
Реанимация при остановке кровообращения. Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин: утопление, удушение, отравление газами, поражение электрическим током и молнией, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, тепловой удар, кровопотеря при ранении, сильный прямой удар в сердце, ожог, замерзание и др. В каждом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется 4-5 минут для установления диагноза и восстановления кровообращения.
Различают два вида прекращения работы сердца аситолию – полное прекращение деятельности сердца и фибрилляцию желудочков, когда определенные волокна шпицы сердца сокращаются хаотично. В обоих случаях сердце перестает качать кровь и кровоток прекращается по сосудам.
Симптомы остановки кровообращения: потеря сознания, отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях, отсутствие сердечных тонов, остановка дыхания. Бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, судороги, которые могут появляться в момент потери сознания.
Алгоритм действий.
Уложить раненого на спину на твердую поверхность.
Измерить пульс на сонной артерии или в паху.
Проверить дыхание раненого.
Если у раненого отсутствует пульс и дыхание, необходимо срочно начать реанимацию, предварительно уложив его таким образом, чтобы дыхательные пути были проходимы. Удалить изо рта остатки пищи, инородные тела, зубные протезы.
Запрокинуть голову раненого назад так, чтобы подбородок смотрел кверху. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Это положение сделает невозможным западание языка и закупорку дыхательных путей.
Реанимацию начинают с искусственного дыхания «рот в рот». Зажать пальцами нос раненого, сделать глубокий вдох. Обхватив губами его рот, сделать 2 сильных выдоха (предварительно рот раненого накрыть платком, салфеткой и т.п.). При оказании помощи не следует набирать в свой рот слишком много воздуха, так как в этом случае можно быстро устать.
Начать массаж сердца. Встать около раненого на колени. Положить левую ладонь на нижнюю часть грудной клетки, правую ладонь – сверху и, не сгибая рук в локтях, 10 раз надавить на грудину. Затем снова 2 раза выдохнуть воздух в рот раненого и снова 10 раз надавить на грудную клетку.
По окончании этой процедуры через 1 минуту проверить пульс и дыхание пострадавшего.
Если искусственное дыхание оказывает необходимый эффект, то после каждого надавливания грудная клетка раненого должна подниматься и опускаться. Если она остается неподвижной, следует проверить проходимость дыхательных путей.
Если реанимацию раненого проводят два человека, то соблюдается следующий порядок: один делает искусственное дыхание, другой – массаж сердца. После одного выдоха в рот раненого производится 5 надавливаний на его грудную клетку.
Реанимацию необходимо продолжать до тех пор, пока у раненого не восстановятся пульс и дыхание. Если дыхание восстановилось, но нет пульса, необходимо продолжать непрямой массаж сердца. Если появился пульс, но нет дыхания, надо продолжать искусственное дыхание. При восстановлении пульса и дыхания необходимо контролировать состояние раненого до прибытия врача.
Если реанимация продолжается долго, то по возможности необходимо провести замену лицам, проводящим искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Рис.98. Проведение непрямого массажа сердца в сочетании с искусственным дыханием.
Следует отметить, что симптомы остановки кровообращения говорят о том, что нельзя тратить драгоценное время на дополнительное обследование раненого или поиск врача, а необходимо срочно приступить к реанимации раненого – массажу сердца и искусственному дыханию.
Необходимо помнить, что массаж сердца всегда должен проводиться в сочетании с искусственным дыханием (рис.98), так как в этом случае циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бесполезна.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ: медлить с реанимацией; прекращать реанимацию, если у раненого отсутствуют пульс и дыхание; оставлять больного одного.