Тема 1.5. Медико-санитарная подготовка
Практическое занятие
Наложение шины на место перелома, транспортировка пораженного.
Отработка на тренажере перекардильного удара и искусственного дыхания.
Лечение должно начинаться на месте происшествия. Основными задачами первой медпомощи при открытом переломе являются борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение вторичного микробного загрязнения раны, иммобилизация поврежденной конечности с помощью транспортных шин и подготовка больного к эвакуации, бережная его транспортировка в лечебное учреждение. На месте происшествия рану закрывают стерильной повязкой. Если кожа повреждена и отломки костей выступают наружу, вправлять их не следует. Наложенная на рану давящая ватно-марлевая повязка не только защищает рану от загрязнения, но и, как правило, останавливает кровотечение. Необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута возникает редко. При иммобилизации поврежденной конечности следует обязательно обездвижить два сустава, расположенные выше и ниже перелома. Первая медпомощь пострадавшим с закрытыми переломами сводится в основном к временной иммобилизации транспортной шиной.
Иммобилизация переломов. Для иммобилизации переломов (рис. 76) используют специальные шины, а также подручные средства (доски, палки, куски фанеры, картона, лыжи, зонтик, трость, ветки, лопату и т.п.). Накладывают шину с таким расчетом, чтобы середина её находилась на уровне перелома, а концы захватывали соседние суставы по обе стороны от перелома.
Рис.76. Иммобилизация переломов: а) ключицы и лопатки; б) плечевой кости и костей предплечья; в) бедренной кости; г) костей таза; д) ребер; е) челюсти (пращевидная повязка); ё) позвоночника – на щите.
Проведя иммобилизацию, нужно дать пострадавшему какое-либо болеутоляющее средство (анальгин, амидопирин). В холодное время года его надо тепло укрыть, согреть горячим чаем.
При переломах ключицы и лопатки верхняя конечность подвешивается на косынке.
При переломах плечевой кости и костей предплечья нужно с наружной и внутренней поверхностей конечности наложить шины, рука подвешивается на косынке.
При переломе бедренной кости накладывают шину с наружной стороны таким образом, чтобы она захватывала всю ногу и туловище до подмышечной впадины, вторую шину – на внутреннюю поверхность бедра от подошвы до промежности.
При переломе костей таза пострадавшему надо придать положение «лягушки»: ноги немного согнуть и развести в стороны, подложить под колени валик из одеяла, одежды; пострадавшего положить на щит (сколоченные доски, толстая фанера).
При переломе позвоночника пострадавшего надо уложить спиной на ровную жесткую поверхность – щит. При отсутствии щита – уложить на носилки на живот, подложив под плечи и голову валик.
При переломе ребер – наложить вокруг грудной клетки умеренно стягивающую повязку из бинта, простыни, полотенца (в состоянии выдоха).
При переломах челюсти – наложить пращевидную повязку на подбородок, прижимая нижнюю челюсть к верхней.
Рис. 77. Иммобилизация при переломе бедра транспортной шиной Дитерихса
Рис. 78. Закрытый перелом костей предплечья (а) и закрытый перелом костей голени (б)
Транспортировка пострадавших
Первая медицинская помощь на поле боя, в очаге массового поражения сочетается с быстрой доставкой раненых и больных на медицинские пункты подразделений.
Ответственность за эвакуацию раненых и больных из нижестоящих звеньев несет вышестоящий начальник медицинской службы. Для этой цели он использует штатные и приданные средства, организуя эвакуацию на «себя». Раненые могут эвакуироваться и от «себя». В этом случае нижестоящее звено медицинской службы доставляет раненых и больных на последующий этап своим транспортом.
В условиях боевых действий на отдельных направлениях, в составе десанта, передового отряда, разведгруппы, при отходе и т.д. применяется способ эвакуации раненых «за собой».
В современных условиях для эвакуации (вывоза) раненых и больных могут использоваться автомобильный, воздушный, железнодорожный и водный транспорт. На участке поле боя – медпункт полка наиболее часто применяются малогабаритные санитарные машины, боевые машины пехоты, бронетранспортеры и грузовой транспорт, доставляющий войскам боеприпасы и материальные средства.
Для транспортировки раненых и больных на большие расстояния используются военные санитарные поезда, санитарно-транспортных суда, авиационный транспорт.
Жизненно важным для раненого является его вынос с поля боя и доставка в медицинский пункт подразделения в кратчайшие сроки. Это этап эвакуации и будет заслуживать нашего внимания в данной главе.
Вынос раненых с поля.
Вынос должен осуществляться своевременно, в любую погоду. В первую очередь выносятся раненые с артериальным кровотечением, выраженным удушьем, проникающим ранением живота, с выпадением внутренностей, открытым переломом бедра, обширным размозжением конечности, общим тяжелым состоянием, находящиеся без сознания, а также пораженные радиоактивными и отравляющими веществами.
Способы выноса раненых зависят от условий боевой обстановки и характера повреждения (рис.79).
Рис.79. Приемы переноски пораженного: а) и б) с помощью лямки; в) на спине; г) вдвоем на руках («замком» из трех или четырех рук).
Раненого могут выносить на руках, на плече и на спине. Наиболее щадящим способом является вынос на руках. Этот способ применяется при большинстве ранений, но он пригоден лишь на небольших расстояниях. На спине переносят в случаях, когда не повреждены верхние конечности и раненый не потерял сознания. Вынос на плече не рекомендуется при ранениях головы и живота. При переломе бедра, таза и позвоночника эти способы неприемлемы.
Для того чтобы взять раненого на спину, необходимо посадить его на возвышение. После этого надо встать спиной к пострадавшему, опуститься на одно колено, взять раненого под бедра и вместе с ним встать, в это время раненый обхватывает спасателя за плечи или удерживается за его пояс.
Вынос на плече производится следующим образом: санитар становится лицом к раненому, опускается на одно колено, подсовывает свою голову под руку раненого и наваливает его животом на свое плечо так, чтобы голова пострадавшего находилась за спиной санитара, а ноги на его груди. Для надежной фиксации раненого санитар одной рукой обхватывает ноги пострадавшего и берет его за запястье одноименной руки, а другой рукой поддерживает пострадавшего за локоть.
При выносе на руках санитар становится сбоку лежащего раненого на одно колено, подсовывает свои руки под его спину и ягодицы и встает вместе с пострадавшим.
Способы оттаскивания раненых на поле боя.
На поле боя раненых чаще оттаскивают вручную или с помощью подручных средств, как правило, в одиночку, реже усилиями нескольких человек (рис.80). Вручную пострадавших оттаскивают на боку или на спине.
Рис.80. Способы оттаскивания пораженных в ближайшее укрытие: а) на боку; б) на спина; в) на шинели.
При оттаскивании на боку раненого надо положить так, чтобы его рана была сверху. Затем санитар ложится вплотную к пострадавшему и кладет его голову себе на грудь, а туловище – на согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу. Поддерживая одной рукой раненого и отталкиваясь свободной ногой и локтем второй руки, он передвигается к укрытию.
Перед началом оттаскивания на спине раненого укладывают на бок. Санитар плотно прижимается спиной к его груди и подводит свою слегка согнутую в колене ногу под ноги раненого. Затем одной рукой берется за противоположную кисть раненого, а другой захватывает его одежду. Потом резким движением санитар поворачивается на живот и одновременно укладывает себе на спину пострадавшего. В последующем санитар передвигается по-пластунски. Если раненый в сознании, то он держится за плечи санитара, в других случаях его обвязывают ремнем или лямкой.
При использовании плащ-палатки к одному из ее углов привязывают лямку. Плащ-палатку свертывают жгутом до половины и кладут рядом с раненым. При ранениях верхней части туловища свернутая часть палатки располагается вдоль спины, при повреждениях спины – возле груди и живота. Затем раненого перемещают на развернутую часть палатки, раскатывают свернутую часть и связывают свободные углы палатки над туловищем пострадавшего. Санитар одевает петлю себе на плечо и передвигает за собой раненого. При отсутствии лямки перетаскивание раненого осуществляется вручную за углы палатки.
При оттаскивании раненого на шинели, куртке их рукава вывертывают внутрь, через них пропускают конец лямки и завязывают узлом. Раненого укладывают на шинель, куртку, полы заворачивают вокруг бедер и крепят ремнем.
В качестве волокуш можно использовать также подручные средства: ветки, доски, кровельное железо и т.д.
Рис.81. Приемы переноски пострадавшего без носилок
Для транспортировки пораженного применяются санитарные носилки. При их отсутствии носилки можно изготовить из подручных материалов: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и переплетенных лямками (веревкой, ремнями), из тюфячной наволочки и двух жердей, из двух мешков и двух жердей и т.п. Можно переносить пораженного на спине, на плече, на руках с использованием и без использования подручных средств (лямок, ремней и др. – рис.81).
Рис.82. Способы транспортировки пораженного.
На подъемах и спусках следят, чтобы носилки занимали горизонтальное положение.
Часто пользуются носилками из подручных материалов. Их можно сделать из двух палок или жердей, на которые надеть пальто, шинель, мешок, простыни, одеяла, палатки, привязав концы их к шесту. Шест носильщики кладут на плечи.
Рис.83. Приемы переноски пострадавшего.
Рис.83
Переноска пострадавшего на санитарных носилках.
Носилки, изготовленные из подручных средств:
из двух жердей и тюфячной наволочки
из двух жердей и носилочных лямок (веревок)
из двух жердей и пальто
Рис.84
Переноска пострадавшего при помощи жерди и двух простыней
Рис.85
Переноска пострадавшего на одеяле
Рис.86
Пораженных можно переносить на раскладушках, широких досках, щитах, дверях, лестницах и т.п. Перед тем как положить пострадавшего, надо постлать на них одеяло, одежду, одежду или мягкий материал. Пострадавшего можно переносить и на стуле, под сиденье которого продеты и закреплены веревками две палки.
Из узких и труднодоступных мест выносят пораженных. Используя различные приемы: «оттаскивание на боку», «оттаскивание на спине». Облегчает переноску лямка (стандартная , носилочная или изготовленная из трех поясничных ремней, веревки или полосы ткани).
Носилочная лямка представляет собой брезентовую ленту, на одном конце которой имеется пряжка, а на другом – клапан. Свободный конец лямки продевают через клапан и застегивают в пряжке. Так из лямки образуется «восьмерка». Петли восьмерки носильщик надевает на себя так, чтобы перекрестие находилось на спине, а нижние части петель – вдоль туловища. На рис. 87 показан прием переноски пораженных на лямках.
Рис. 87. Приемы переноски пострадавшего на лямке.
Искусственное дыхание
Если у нас на глазах кто-то потерял сознание, мы торопимся вызвать скорую. Но в критической ситуации человек может и не дожить до ее приезда. Ведь если речь идет об остановке сердца, начинать реанимацию надо через пару минут. Значит, нужно оказать первую помощь самостоятельно! Как это сделать.
"Глядя на неподвижно лежащего человека, можно предположить, что у него остановил ось сердце и, как следствие, прекратилось дыхание.
И если это так, то с помощью легочно-сердечной реанимации его можно вернуть к жизни, - говорит специалист. – На принятие решения у вас есть только одна-две минуты, так как именно за это время необходимо: "Приподнять веко пострадавшего и проверить, реагирует ли зрачок на свет (сужается при освещении). Затем проверьте пульс на сонной артерии (боковая поверхность шеи). Пульс проверяют не менее десяти секунд, чтобы не ошибиться
Когда вы удостоверились, что у пострадавшего нет пульса, то поворачиваете его на спину и начинайте сердечно-легочную реанимацию".
Рис.88
Алгоритм действий при этом должен быть следующий:
"Освободите грудную клетку от одежды. Чтобы не терять время, свитера, майки, блузки и бюстгальтеры у женщин не снимают, а сдвигают к шее. Галстук у мужчины нужно снять. Ремни на брюках, юбках следует расстегнуть. Также надо убедиться, что в области грудной клетки нет медальонов, крестиков или других предметов.
Прикройте двумя пальцами мечевидный отросток, чтобы уберечь его от ...
повреждения. Он находится внизу грудины, там где сходятся нижние ребра,
и может при резком ударе отломиться и травмировать печень.
Нанесите ребром сжатой в кулак ладони немного выше прикрытого пальцами мечевидного отростка перикардиальный удар. Выглядит это так: двумя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком другой руки наносите удар (при этом локоть руки, направлен вдоль туловища пострадавшего ).
После этого проверьте пульс на сонной артерии. Если пульс не появился, значит, ваши действия не эффективны.
Немедленно начинайте легочно-сердечную реанимацию, которая состоит из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания".
Рис.89
Для этого следует встать на колени рядом с пострадавшим.
"Надавливайте на грудину можно только в точке прекардиального удара, рассказывает врач. - Ладони одна на другой расположить по средне линии грудины. При этом большой палец одной руки должен быть направлен на подбородок пострадавшего, а большой палец другой руки - на его живот. Давить на грудину надо только прямыми руками. Ладони того, кто проводит надавливания, не отрываются от грудной клетки пострадавшего. Каждое следующее движение делайте только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.
Заметить эффективность реанимации можно уже через 1-2 минуты. У пациента порозовеет кожа, а зрачки начнут реагировать на свет. Но если при этом пульс на сонной артерии не появился, то непрямой массаж сердца надо продолжать и делать его до приезда врача".
Теперь об искусственном дыхании. Так как у пострадавшего в положении лежа на спине, может произойти западение языка и затекание в дыхательные пути слизи, крови и рвотных масс, прежде, чем начать проводить реанимацию, надо перевернуть человека на живот и очистить ему рот, а затем снова перевернуть его на спину, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Делается это так:
Рис.90
"Подбородок пострадавшего обхватывают большим и указательным пальцем правой руки, а левую руку кладут на лоб пациента и запрокидывают ему голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол. Но, если есть подозрение, что у пострадавшего поврежден шейный отдел позвоночника, то запрокидывание головы делать нельзя. В этом случае проходимость дыхательных путей можно восстановить только выдвижением нижней челюсти. Для этого надо взять нижнюю челюсть пострадавшего за углы и вывести вперед.
Далее большим и указательным пальцами одной руки пострадавшему зажимают нос. Иначе весь вдыхаемый вами воздух будет выходить наружу. В целях собственной безопасности и между своими губами и губами человека, которому оказывается помощь, кладется носовой платок (в один слой). После этого с силой выдыхайте воздух в полость рта пострадавшего" .резок времени надо начинать реанимацию при остановке сердца" .