Тема 1.5. Медико-санитарная подготовка
Первая (доврачебная) помощь при ожогах.
Первая (доврачебная) помощь при поражении электрическим током.
Ожоги – это повреждения тканей под воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или радиации. Ожоги сопровождаются выраженным болевым синдромом – у лиц с обширными ожоговыми поверхностями и глубокими ожогами развиваются явления шока.
Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от происхождения ожога и его степени, площади обожженной поверхности, особенностей оказания первой медицинской помощи пострадавшему и многих других обстоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жидкостей.
В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени термических ожогов: легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).
При ожогах I степени (покраснение и небольшое припухание кожи) следует смочить обожженное место слабым раствором марганцовокислого калия, спиртом.
При ожогах II степени (кожа покрывается пузырьками с прозрачной жидкостью) следует наложить стерильную повязку, смоченную раствором марганцовокислого калия, спирта. Нельзя прокалывать пузырьки и удалять прилипшие к месту ожога части одежды.
При ожогах III и IV степеней (омертвение кожи и лежащих под ней тканей) следует наложить на ожог стерильную повязку и принять все меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение.
Ожоги в быту чаще всего случаются из-за небрежного обращения с огнем, с горячими предметами и кипящими жидкостями, с химически активными веществами.
Если первая помощь оказан правильно, раневая поверхность скорее заживает.
Термический ожог возникает от воздействия на кожу кипятка, пламени, расплавленного жира, раскаленного металла. Чтобы уменьшить боль и предупредить отек тканей, надо немедленно обожженную руку, ногу подставить под струю холодной воды и подержать до стихания боли. Затем при ожоге первой степени (когда кожа только покраснела) смажьте пораженный участок спиртом или одеколоном. Повязку можно не накладывать. Достаточно несколько раз в день обрабатывать обожженную кожу специальными аэрозолями типа «Левиан», «Винизоль», «Окси-циклозоль», «Пантенол», которые предназначены для лечения поверхностных ожогов и продаются в аптеке без рецепта.
При ожоге второй степени (когда образовались пузыри, причем некоторые из них лопнули и нарушилась целостность эпидермального покрова – верхнего слоя кожи) обрабатывать область ожога спиртом не надо, так как это вызовет сильную боль и жжение. Пузыри ни в коем случае нельзя прокалывать: они предохраняют ожоговую поверхность от инфекции. На область ожога наложите стерильную повязку (стерильный бинт или проглаженную утюгом ткань). Хочу предупредить, что обожженную кожу не следует, как это нередко делают, смазывать жиром, бриллиантовым зеленым, крепким раствором марганцовки. Облегчения это не принесет, а врачу будет трудно определить степень поражения тканей.
При ожогах пламенем человек в горящей одежде обычно мечется, раздувая тем самым пламя. Немедленно остановите его, воспламеняющуюся одежду сорвите или погасите, заливая водой из ведра, таза, лучше всего из шланга, а зимой забрасывая снегом.
Если нет под рукой воды, набросьте на пострадавшего одеяло, плотную ткань. Но имейте в виду: высокая температура воздействует на кожу тем губительнее, чем дольше и плотнее прижата к ней тлеющая одежда. Человека в горящей одежде нельзя укутывать с головой во избежание поражения дыхательных путей и отравления токсичными продуктами горения.
Потушив пламя, быстро снимите с пострадавшего одежду, разрезав её. Пораженные участки тела в течение 15-20 минут обливайте струей холодной воды. При обширных поражениях укройте пострадавшего проглаженными полотенцами, простыней, скатертью. Дайте ему 1-2 таблетки анальгина или амидопирина. Вызовите «Скорую» или доставьте его в медицинское учреждение.
Химический ожог вызывают попавшие на кожу концентрированные кислоты, щелочи, соли некоторых тяжелых металлов. Химическое вещество надо как можно быстрее удалить! Прежде всего снимите с пострадавшего одежду, на которую попали химические вещества. Старайтесь делать это так, чтобы самому не получить ожогов. Затем пораженную поверхность тела промывайте под обильной струей воды из крана, душа, шланга в течение 20-30 минут. Нельзя пользоваться тампоном, смоченным водой, так как в этом случае любое химическое вещество втирается в кожу и проникает в ее глубокие слои. Если ожог вызван щелочью, промытые водой пораженные участки кожи обработайся раствором лимонной или борной кислоты (половина чайной ложки порошка на стакан воды) или столовым уксусом, наполовину разбавленным водой.
Участки тела, обожженные кислотой, кроме плавиковой, промойте щелочным раствором: мыльной водой или раствором пищевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды). При ожоге плавиковой кислотой, входящей, в частности, в состав тормозной жидкости, для удаления содержащихся в ней ионов фтора надо очень долго, 2-3 часа, под струей воды промывать кожу, так как фтор глубоко в нее проникает.
Когда ожог вызван негашеной известью, смывать ее водой нельзя! При взаимодействии извести и воды выделяются тепло, что может усугубить термическую травму. Сначала очень тщательно удалите известь с поверхности тела куском чистой ткани, а затем уже промойте кожу проточной водой или обработайся любым растительным маслом.
На область ожога наложите сухую стерильную повязку.
Во всех случаях ожога химическим веществом после оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.
Выделяют 3 степени ожогов:
Поверхностные – затрагивает только внешний слой кожи. Появляются боль и покраснение. Но при правильной первой помощи такие ожоги заживают в течение нескольких дней, не оставляя шрамов.
Средней тяжести – на коже формируются пузыри, которые при обширных повреждениях могут привести к шоку. Если область такого ожога невелика, то он тоже хорошо заживает через некоторое время.
Глубокие – затрагивают все слои кожи. Ожог может быть бледным, обугленным и болезненным при прикосновении.
Итак, что такое первая помощь при ожогах?
Первое, что нужно сделать – как можно скорее охладить ожог под струей холодной воды. Это уменьшит боль и отек, минимизирует повреждение ткани. Если ожог вызван контактом с химическим веществом, вода смоет это вещество.
Если ожог легкий, его достаточно смазывать несколько раз в день специальным аэрозолем для лечения поверхностных ожогов. При более серьезном ожоге нужно наложить стерильную сухую повязку, чтобы в рану не попала инфекция.
Если есть бинт – используйте его, можно также взять кусок чистой ткани, предварительно прогладив ее. Мазь или лосьон в этом случае только повредят. Если на коже появились пузыри, ни в коем случае не прокалывайте их, дайте им зажить самостоятельно.
Первая помощь при химических ожогах.
Во-первых, перед тем, как оказывать первую помощь, нужно снять пропитанную химическими веществами одежду. Во-вторых, обильно промыть обожженные участки тела под струей воды.
Внимание! Необходимо именно смывать под струей воды, а не пытаться вытереть химические вещества салфетками, тампонами, смоченными водой, с пораженного участка кожи – так вы еще больше втираете химическое вещество в кожу.
В-третьих, необходимо знать, что в оказание первой помощи при химических ожогах входит нейтрализация действия химвеществ. Если вы обожглись кислотой – обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2-х процентным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту. Если вы обожглись щелочью, то обмойте поврежденный участок кожи раствором лимонной кислоты или уксуса.
В-четвертых, наложить сухую марлевую повязку и обратиться к врачу.
Но если вдруг вы проводили опыты с фосфором и в результате его попадания на кожу получили ожог, то его можно нейтрализовать 5% раствором медного купороса (сернокислой меди). Но медный купорос в аптеках не продают, его можно найти только в специальных магазинах. Поэтому если такового у вас под рукой не оказалось, то при таком химическом ожоге необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Обычно, в больницах содержаться все необходимые лекарства первой необходимости.
Вопросы и задания:
Что такое ожог?
Как различают термические ожоги по степени тяжести?
В чем заключается первая помощь при термических ожогах различной степени тяжести?
Как оказывается первая помощь при ожогах химическими веществами глаз и кожи?
Как оказывается первая помощь при электрических ожогах?
От чего зависит характер лучевых ожогов?
Какие выделяют периоды лучевых ожогов?
Как различают лучевые ожоги по степени тяжести?
Какую медицинскую помощь оказывают при поверхностных (тяжелых) лучевых ожогах?
Поражение электрическим током.
Спасение жизни человека, оказавшегося под напряжением, в большинстве случаев зависит от того, насколько быстро пострадавший будет освобожден от токоведущих частей и насколько быстро и умело ему будет оказана помощь.
Основными способами прекращения воздействия электрического тока на пострадавшего являются (рис.54): отключение участка электрической цепи или оборудования (рубильником или другим выключающим аппаратом); оттаскивание пострадавшего за одежду; снятие провода с тела; обрыв или перерубание проводов (сухой доской, палкой, бруском, топором, лопатой с деревянной ручкой и т.п. с обеих сторон от пострадавшего). Если этими способами прекратить воздействие тока на пострадавшего невозможно, следует вызвать срабатывание защитных устройств (предохранителей, автоматов) умышленным коротким замыканием на линии, набросив на ее неизолированные места какие-либо металлические предметы или заземлив фазы электроустановки, обезопасив при этом себя от прикосновения к проводам или другим металлическим предметам.
Рис.54. Способы освобождения от действия электрического тока: а -оттаскивание за одежду; б - снятие провода с тела; в – перерубание провода.
Если отключить электроустановку быстро нельзя, следует принять меры к освобождению (отрыву) пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается. Для этого необходимо надеть на руки резиновые перчатки (при их отсутствии обернуть руки сухой тряпкой), изолировать себя от земли резиновым ковриком (сухой доской, брезентом в несколько слоев), взять пострадавшего за одежду и освободить от токоведущих частей. Если пострадавший сильно сжимает руками провода или шины, разжать руки пострадавшего, отгибая каждый палец в отдельности. При отделении пострадавшего от электроустановки напряжением выше 1кВ обязательно использовать диэлектрические перчатки, боты, штанги, клещи.
Если пострадавший попал под напряжением, работая на высоте (при отключении тока он может упасть), следует принять меры, предотвращающие его падение или делающие паление безопасным. Освобождать пострадавшего следует осторожно, чтобы, во-первых, не нанести ему дополнительных травм и, во-вторых, не попасть под напряжение самому. В любом случае при первом прикосновении к пострадавшему необходимо защитить себя от возможного поражения током (используя штатные или подручные защитные средства), так как не всегда может быть обнаружен действительный источник поражения, или их может быть несколько, и не все они окажутся отключенными. Если поражение произошло в результате падения провода на человека, освободить его от тока можно путем отбрасывания провода оперативной штангой или сухой палкой, доской. При этом следует еще раз напомнить, что в электро - диэлектрическими перчатками, ботами, штангами и клещами.
Воздействие электрического тока на организм человека зависит от силы проходящего через него тока. Ток силой 0,05А, проходящий через организм человека, опасен для его жизни. Прикосновение к токонесущим деталям может вызвать ожог тела в месте прикосновения и даже паралич дыхательных органов и сердца. Степень поражения зависит от электрического сопротивления человеческого тела, которое в нормальном состоянии равняется нескольким десяткам тысяч Ом. В зависимости от влажности кожи, температуры кожи, величины поверхности сопротивления с токонесущими деталями электрическое сопротивление человеческого тела изменяется от 500 Ом до 0,5 Мом. Поэтому напряжение даже в 40В считается опасным для жизни.
Если время воздействия электрического тока на человека мене 0,1 с, то организм может выдержать ток в несколько ампер. Более длительное воздействие тока может привести к смерти. Для переменного тока промышленной частоты (50Гц) безопасной величиной является ток силой 0,1 А. Ток силой 0,015 А вызывает у человека болезненные ощущения. Ток силой 0,05 А считается уже опасным для жизни, а ток силой 0,1 А приводит к смерти. Постоянный электрический ток безопасен до 0,05 А. Ток, частота которого выше 150-200 КГц, менее опасен для организма, чем ток промышленной частоты.
Меры первой помощи после освобождения пострадавшего от действия тока зависят от его состояния. Если пострадавший дышит и находится в сознании, то его следует уложить в удобное положение, расстегнуть на нем одежду и накрыть, обеспечив до прихода врача полный покой. При этом даже если человек чувствует себя удовлетворительно, нельзя позволить ему вставать, так как не исключена возможность последующего ухудшения его состояния. Когда человек находится в бессознательном состоянии, но у него сохраняется устойчивое дыхание и пульс, следует дать ему понюхать нашатырный спирт, растереть одеколоном, обрызгать лицо водой и обеспечить покой до прихода врача. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах. Если же пострадавший дышит плохо или не дышит совсем, то следует немедленно приступить к поведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Проводить их следует до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание. После того как к пострадавшему придет сознание, его необходимо обильно напоить (вода, чай, компот), но не следует давать алкогольные напитки и кофе. Больного следует тепло укрыть.
Оживлять пострадавшего от тока, зарывая его в землю, категорически запрещается.
Первая медицинская помощь при поражении электрическим током и молнией.
Электрический ток является необходимым средством в жизнедеятельности человека, но он может оказывать и вредное воздействие. При поражении электротоком возникают электротравмы, значительная часть из которых сопровождается летальным исходом. Имеют место травмы, обусловленные поражением молнией.
Электроток вызывает изменения нервной системы, ее раздражение и паралич, возникают также судороги. При поражении пострадавший не в состоянии выпустить из рук электрический провод. Происходит судорожный спазм диафрагмы сердца. Это ведет к остановке дыхания и сердечной деятельности. Действие электротока на мозг вызывает потерю сознания.
В месте контакте тела человека с электротоком возникают ожоги 3 степени.
Следует отметить, что постоянный ток является менее опасным, чем переменный. Переменный ток напряжением 220 вольт может вызвать летальный исход. Действие электротока на человека усиливается при повышенной электропроводности.
При поражении молнией на теле человека возникает древовидный рисунок синего цвета, т.е. происходит паралич подкожных суставов.
Симптомы поражения: наличие ожогов на теле потерпевшего, мышечные боли, кардиогенный шок, снижение температуры тела, отсутствие пульса, паралич, остановка дыхания.
Рис.55. Прекращение действия электротока: а) отключение электросети; б) удаление сухой палкой электропровода; в) резиновые перчатки, которые используют при оказании помощи пострадавшим.
Алгоритм действий.
Прекратить действие электрического тока (рис.55).
Проверить наличие сознания и пульса на сонной артерии.
Если нет сознания и пульса на сонной артерии - срочно приступить к реанимации.
Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии – повернуть пострадавшего на живот и очистить ему ротовую полость.
При кровотечениях наложить жгут.
При наличии ран наложить повязки.
При наличии признаков переломов костей провести иммобилизацию.
Действия по оказанию первой медицинской помощи при поражении электротоком, когда у потерпевшего нет сознания и нет пульса на сонной артерии:
Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.
Освободить грудную клетку от одежды, расстегнуть поясной ремень.
Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток и нанести удар кулаком по грудине (нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии).
Начать непрямой массаж сердца. Глубина продавливания грудной клетки должна быть 3-4см.
Начать искусственное дыхание. Сделать вдох, зажать нос пострадавшему, захватить его подбородок, запрокинуть голову и сделать максимальный выдох ему в рот.
Выполнять комплекс реанимации до полного оживления пострадавшего.
Действия при поражении электротоком, когда у пострадавшего нет сознания, но есть пульс на сонной артерии (состояние комы):
Повернуть пострадавшего на живот.
Удалить слизь и содержимое желудка. Периодически удалять из ротовой полости слизь и содержимое желудка с помощью салфетки.
Приложить к голове холод.
Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
Оставлять пострадавшего одного;
Прикасаться к пострадавшему, когда он находится под действием электротока;
Закапывать пострадавшего в землю;
Давать пострадавшему алкогольные напитки и кофе.
Вопросы и задания:
От чего в основном зависит спасение жизни человека, оказавшегося под напряжением?
Какие основные способы прекращения воздействия электрического тока на пострадавшего вы знаете?
Какой силы ток опасен для жизни человека?
Какие последствия может вызвать прикосновение человека к токонесущим деталям?
Какие факторы оказывают влияние на степень поражения человека электрическим током?
Какие меры первой помощи применяются после освобождения пострадавшего от действия тока?