Обезболивание - это врачебная манипуляция, направленная на временное блокирование проводимости в системе чувствительной иннервации.
Основная цель обезболивания - предупреждение болевой реакции пациента на время, необходимое для выполнения лечебно-диагностических мероприятий.
Задачи обезболивания в детской стоматологической практике:
1) правильный выбор вида и метода обезболивания;
2) подбор адекватного анестетика или наркотического препарата;
3) управляемость обезболиванием;
4) достижение максимального анальгезирующего эффекта;
5) устранение нервно-психического напряжения пациента перед стоматологическим вмешательством;
6) создание условий для оказания квалифицированной стоматологической помощи с обеспечением физического комфорта врачам в процессе лечения, возможность оказания в полном объеме различной стоматологической помощи детям, имеющим сопутствующие заболевания;
7) профилактика побочных реакций, осложнений и функциональных нарушений детского организма в процессе обезболивания и быстрая реабилитация ребенка после анестезии.
Значительные достижения в области обезболивания и создание новой медицинской специальности - анестезиологии не снимают с практического врача обязанностей по выполнению обезболивающих приемов в процессе его повседневной деятельности. Эта часть практической работы особенно актуальна при оказании стоматологической помощи, поскольку лечебно-диагностические процедуры, проводимые больным с заболеваниями челюстно-лицевой области, сопровождаются выраженным чувством боли.
Обезболивание составляет основу профессиональной медицинской деятельности независимо от врачебной специальности. Прямой обязанностью стоматолога является включение в индивидуальную программу лечения пациента конкретных мероприятий по предотвращению боли. В стоматологической практике перед обезболиванием и вмешательством необходимо проводить премедикацию. Выделяют непосредственную премедикацию (за 30 мин до стоматологического вмешательства) и заблаговременную (за сутки до посещения стоматолога).
Премедикация - это целенаправленное применение различных лекарственных препаратов на этапе подготовки больного к обезболиванию.
Цель премедикации - создание условий для проведения адекватного обезболивания, обеспечение психологического комфорта пациенту и предупреждение осложнений на стоматологическом приеме.
Задачи премедикации:
1) устранение психоэмоционального возбуждения пациента;
2) профилактика стресса и вагусных реакций;
3) достижение нейровегетативной стабилизации;
4) ослабление реакции на внешние раздражители;
5) снижение обменных процессов;
6) уменьшение саливации и секреции бронхиального дерева;
7) предупреждение побочных аллергических реакций;
8) усиление и пролонгирование специфического действия анестетиков.
Исходя из поставленных задач, премедикация предполагает применение лекарственных средств соответствующего фармакологического действия в различных сочетаниях и дозировках. Используемые с подобной целью комбинации лекарственных препаратов, так называемые литические смеси, чрезвычайно разнообразны по составу. Они включают успокаивающие средства (транквилизаторы), блокирующие межсинаптическую передачу в лимбической системе и ретикулярной формации ствола головного мозга, анальгетики, снотворные, а также лекарственные препараты сердечно-сосудистого, холинолитического, миорелаксирующего и антиаллергического действия.
Один из вариантов премедикации для детей 3-6 лет предлагает прием на ночь за день до проведения операции под местным обезболиванием 0,03 г люминала и бромидов. За 30-40 минут до хирургического вмешательства ребенку повторно назначают те же лекарственные препараты, к которым добавляются 10 капель настойки валерианы.
В условиях стационарного лечения пациентов в 6-10 лет литическая смесь включает назначение перед сном 0,025-0,050 г барбамила, бромиды и 12 мг пипольфена. Перед оперативным вмешательством больной принимает 0,05 г барбамила, бромиды, 5 мг димедрола, 5 мг витамина В1, 5 мг промедола, 0,2 г атропина, 17 мг аминазина, 12 мг пипольфена.
Медикаментозная подготовка больного 10-15 лет заключается в приеме вечером накануне операции 10 мг димедрола, 0,1 г люминала, 0,05 г барбамила, 12 мг пипольфена. В состав литической смеси, назначаемой утром перед проведением оперативного вмешательства, входит 10 мг димедрола, 10 мг промедола, 0,5 мг атропина, 0,05 г люминала, 25 мг аминазина, 12 мг пипольфена.
Для премедикации в детском возрасте не следует применять фармакологические препараты, оказывающие депрессивное влияние на психическую сферу, угнетающие функции дыхательной, крове-
носной и выделительной систем, рекомендуемая схема премедикации представлена в таблице ? 1.
Проведение анестезии в стоматологии связано прежде всего с необходимостью решения ряда вопросов, обусловленных характером и объемом оказываемой стоматологической помощи. При проведении премедикации наряду с использованием апробированных комбинаций лекарственных веществ стоматолог получает возможность творчески решать поставленную клиническую задачу.
В случае необходимости им составляется совместно со специалистом по клинической фармакологии индивидуальный вариант литической смеси, исходя из возраста, пола и психоэмоционального состояния больного, характера основного и сопутствующего заболевания, объема и продолжительности лечебного мероприятия.
В детской стоматологической практике все виды лечения, включая удаление зубов, должны проводиться под хорошим, полноценным обезболиванием. Наиболее распространенной методикой обезболивания является местная анестезия. Для этой цели используется обезболивающее действие химических, физических и физико-химических факторов.
Химические методы обезболивания.
1. Неинъекционные:
а) аппликационный (поверхностный);
б) безыгольный (струйный);
в) инсталляционный.
2. Инъекционные
а. инфильтрационный (терминальный);
б. внутрипульпарный;
в. интралегаментарный;
г. внутрикостный (локальный);
д. проводниковый (региональный) методы обезболивания.
Аппликационное обезболивание
Основанием для подобного способа обезболивания является установленный факт, что тонкий слой слизистой оболочки полости рта, не имеющий в отличие от кожного покрова защитного рогового слоя, в достаточной мере проницаем для обезболивающего раствора. Диффундирующий через слизистую оболочку анестетик способен выключать из болевой реакции поверхностно расположенные рецепторы.
Методика проведения аппликационной (терминальной) анестезии предельно проста. На подлежащий обезболиванию участок слизистой оболочки наносится на 2-3 мин тампон, пропитанный анестетиком, или обезболивающий раствор распыляется по поверхности в виде аэрозоля.
Для аппликационного обезболивания используются растворы с большой концентрацией анестезирующего вещества. Поэтому необходимо предупреждать возможность активного заглатывания больным анестетика со слюной. Данное обстоятельство следует учитывать и строго выполнять при проведении аппликационного обезболивания у пациентов детского возраста.
В настоящее время для аппликационного обезболивания у стоматологических больных чаще всего используется раствор лидокаина в виде аэрозоля. Он выпускается фармацевтической промышленностью во флаконах, объем, которого рассчитан на 790 доз.