11.3. Рентгенодиагностика заболеваний внутренних органов

Заболевание верхних дыхательных путей. Рентгенологический метод может быть полезен при диагностике следующих патологий.

Бронхиты — острые воспаления бронхов. Рентгенологически их определить сложно, они хорошо заметны только при хроническом течении болезни. В рентгенологическом изображении в соответ­ствии с морфологическими и функциональными изменениями, отмечают усиленный деформированный и удлиненный бронхи­альный рисунок, мелкоочаговые ателектатические тени и просвет­ления, иногда — повышенную прозрачность легких, обусловлива­ющую резкую выраженность бронхиального рисунка.

Сужение и закупорка бронхов у животных бывают различной эти­ологии. Наиболее часто бронх закупоривается слизистой пробкой. Кроме того, закупорка и сужение бронха бывают связаны с аспира­цией инородного тела, попаданием кровяного сгустка, сдавлива­нием опухолями, соединительно-тканными, Рубцовыми разраще­ниями и др. Нарушение проходимости бронхов ведет к измене­нию самих легких, где развивается ателектаз или эмфизема.

31*

483

Заболевание легких. Рентгенологическим методом удается выя­вить пневмонию, пневмокониоз, эмфизему и опухолевые пораже­ния.

Крупозная пневмония — острое экссудативное воспаление лег­ких, протекающее с высокой температурой, обильным выходом фибринозного экссудата в альвеолы и бронхи и охватом целой доли или даже нескольких долей легких В течении болезни выде­ляют несколько стадий. В первой фазе — стадии гиперемии, рент­генологически отмечают усиление легочного рисунка, выявляют крупноочаговые мягкие тени, сливающиеся в обширное неодно­родное, слабой интенсивности затемнение. Затемнение в первую очередь занимает кардиодиафрагмальный треугольник, может подниматься и выше, у него очерченная верхняя граница. Над за­темнением легкие повышенной прозрачности.

Во второй, третьей и четвертой фазах развития болезни — ста­диях красного, серого и желтого опеченения затемнения становят­ся более обширными, интенсивными и однородными (рис. 11.18). В пятой стадии — разрешения крупозной пневмонии, рентге­новская картина пораженной доли изменяется: вместо гомогенно­го затемнения обнаруживают негомогенное, резко уменьшается его интенсивность, появляются участки просветления. Создается пятнистость легочного фона; в начале стадии рассасывания затем­нения крупнопятнистые, а в конце мелкопятнистые. При даль­нейших рентгенологических исследованиях отмечают усиление и восстановление нормального рисунка легких.

Очаговые пневмонии протекают обычно вместе с бронхитом и часто сопровождаются выраженными катаральными явлениями, из-за чего их еще называют катаральными бронхопневмониями. Бо­леют животные всех видов, чаще ослабленные и молодняк. Рент­генологически заболевание характеризуется мелкоочаговыми множественными затемнениями, которые соответствуют уплот­ненным долькам легких. Затемнения бывают различных размеров, формы и интенсивности. Они чаше всего разбросаны по ходу бронхиальных разветвлений и ниже последних. Корневой рисунок усилен (рис. 11.19).

А Б

Рис. 11.18. Крупозная пневмония:

А — у собаки; Б — у кошки

Пневмокониоз у животных вызывается отложением пыле­вых частиц, возникает при дли­тельном вдыхании пыльного воздуха. Пневмокониозы быва­ют различных видов в зависи­мости ог характера пылевых частиц: при вдыхании воздуха, содержащего большое количе­ство кремнезема, развивается силикоз, угольной пыли — ант­ракоз, распыленной извести — халикоз, растительных частиц — фитокониоз. Рентгенологически пневмокониозы в начале про­сматриваются в виде усиления и расширения корневого рисунка, увеличения бронхопульмональных узлов. В дальнейшем на рентгеновском изображении видны рассе­янные по всему легочному полю одинаковых размеров мелкооча- говые ограниченные затемнения. Они располагаются симметрич­но в обеих долях легких, больше их в прикорневой области. В ко­нечной стадии развития пневмокониоза появляются широкие линейные затемнения, крупные гомогенные тени ателектазов и светлые, эмфизематозные участки.

Эмфизема легких— патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха. Ос­новные рентгенологические признаки — повышение прозрачнос­ти легочных полей, незначительная разница в изменении про­зрачности легких при вдохе и выдохе, усиление корневого рисун­ка, большая контрастность всей рентгеновской картины грудной клетки.

Опухоли легких рентгенологически выглядят как крупные ин­тенсивные затемнения с резко очерченными ровными контурами. При развитии опухоли из лимфатических узлов в корневом рисун­ке отмечают округлые, относительно крупные, интенсивные тени. При метастатическом раке легкого выявляются многочисленные округлые, различных размеров пятнистые затемнения. При этом в легочной ткани отсутствует воспалительная реакция (рис. 11.20).

Заболевание плевры. Рентгенологическим методом выявляют плеврит и пневмоторакс.

Рис. 11.19. Рентгенограмма грудной клетки собаки — катаральная бронхо­пневмония

Плеврит — воспаление листков плевры, у домашних животных встречается достаточно часто. Экссудативные плевриты из-за большой плотности жидкости дают типичную рентгеновскую кар­тину. Она характеризуется резким делением проекции легочного поля на две части — нижнюю и верхнюю. В верхней части контра­стно выступают тени позвонков и ребер, корневой и легочный ри­сунок несколько сгущены. Нижняя часть грудной клетки пред-

А Б

Рис. 11.20. Метастатический рак легкого у собаки (А) и кошки (Б)

ставлена сплошным, обширным, интенсивным и гомогенным за­темнением, верхняя граница которого имеет горизонтальный и резко контурированный край. На фоне этого затемнения не вид­ны даже тени ребер и сердца (рис. 11.21). Сухие плевриты рентге­нологически выявляются с трудом.

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости с последующим сдавливанием и спаданием легкого. Рентгенологи­чески выражается резким просветлением верхней части грудной клетки, наличием газового пузыря, отсутствием легочного рисун­ка. На светлом фоне выступает очерченная граница сжатого легко­го. Поджатое легкое и органы средостения смещаются в здоровую сторону.

Заболевания сердца. Рентгенологический метод при диагностике заболеваний сердца используют относительно редко и в основном у мелких животных. Снимки делают в двух проекциях — прямой и

боковой. При расширении сер­дца характерно увеличение объема и изменения сердечного силуэта. На боковой проекции при этом трахея смещается дорсально и располагается па­раллельно позвоночнику и даже может подниматься дор­сально над основанием сердца. Изменяется форма сердца: от­мечают увеличенное выбухание его силуэта в кранеальном на­правлении, уплощение и кау- дальное смещение левого края _ сердца, а также обширную об-

Рис. 11.21. Экссулативиыи плеврит _ - п

у лошади ласть контакта с грудинои. При

увеличении левого предсердия становится видна бифуркация трахеи. В прямой проекции при увеличении сердца силуэт его становится овальным и даже круглым, а расстояние до грудной клетки значительно сокращается или силуэт органа даже сопри­касается с ней.

Заболевания органов пищеварения. Из-за примерно одинако­вой плотности с окружающими органами и тканями органы пи­щеварения исследуют в основном с помощью контрастных ве­ществ. У мелких животных наибольшее значение имеет метод рентгеноскопии.

Болезни пищевода. Рентгенологическим методом удается выя­вить инородные тела, сужение, расширение, дивертикул, разрыв пищевода.

Инородные тела в пищеводе — достаточно часто встречающаяся у животных патология. Диагностировать инородные тела большой массы не составляет труда. Малокон грастные инородные тела мож­но установить только с помощью взвеси сульфата бария. На месте инородного тела остается незаполненный более светлый учас­ток — дефект наполнения, около которого контрастная масса про­ходит узкой полосой.

Сужение пищевода характеризуется следующими рентгенологи­ческими признаками. На экране в месте сужения при прохожде­нии контрастной массы отмечают узкую теневую полоску пище­вода. Перед местом сужения пищевод обычно расширен.

Расширение пищевода рентгенологически характеризуется за­держкой в пищеводе контрастной массы, после акта глотания и некоторым его расширением.

Дивертикул пищевода — ограниченное местное одностороннее выпячивание стенки пищевода. Рентгенологически характеризу­ется длительной задержкой контрастной массы в месте патологи­ческого очага, у которого отмечают большой размер и ровные ок­ругленные контуры. При разрыве пищевода контуры более рас­плывчатые.

Болезни желудка. Желудок исследуют с использованием кон­трастной массы после 12...24-часовой голодной диеты.

При гастрите выявляют широкие деформированные складки. По нижнему контуру тени желудка заметны резко выраженные неровности, зазубренность и бахромчатость, обращенные в по­лость желудка. При гиперсекреторном гастрите отмечают значи­тельное скопление слизи, которая при перемешивании с контрас­тной массой дает типичный мраморный рисунок.

Язва желудка рентгенологически не всегда выявляется (рис. 11.22), поэтому часто используют косвенные признаки, вы­ражающиеся в нарушении нормальной физиологической деятель­ности.

Наиболее характерный прямой признак язвы —симптом «ниши», т. е. дивертикулообразное выпячивание на контуре тени

Рис. 11.22. Язва желудка у собаки (схема): Рис. 11.23. Рак желудка у собаки А — симптом «песочных часов.. Б-симптом (схема). Симптом «дефект иаполне-

желудка вследствие попадания контрастной массы в язвенный кратер. Истонченная стенка желудка вследствие давления выпя­чивается в сторону.

Косвенный признак язвы — симптом «песочных часов», обуслов­ленный циркулярным спазмом мышц желудка, который сохраняется длительное время. В большинстве случаев против места перетяжки и находится язва. Другой косвенный признак язвы желудка — гипер­секреция — над контрастной массой в желудке обнаруживают боль­шой слой жидкого содержимого.

Характерный рентгенологический признак рака желудка — де­фект наполнения. Проявляется наличием участка просветления с неровными краями, выступающими на фоне контрастной массы внутрь органа (рис. 11.23). Перистальтика желудка в этом месте отсутствует.

При перекруте желудка рентгенологически отмечают значи­тельное увеличение объема органа. Во многих случаях доказатель­ством перекрута служит образование складки в месте прилегания желудка к диафрагме.

Выявить инородные тела большой массы в желудке не составля­ет труда. Инородные тела малой массы диагностируют с использо­ванием бариевой массы по дефекту накопления, который переме­щается при изменении положения животного.

Исследование кишечника. Кишечник удается исследовать только у мелких животных. Его плотность такая же, как и у других орга­нов брюшной полости, поэтому приходится использовать рентге- ноконтрастные средства. Первые порции рентгеноконтрастного вещества поступают в кишечник через 2...5 мин после попадания первой порции жидкой массы в желудок. Полностью кишечник заполняется бариевой массой через З...4ч после ее скармливания.

Исследование печени. Орган доступен для рентгенологического исследования только у мелких животных. При этом можно обна­ружить лишь значительные увеличение или уменьшение печени, а также кальцинозы. Размер печени лучше всего оценивать на правом боковом снимке. Вентро-каудальный край печени в норме не должен выходить за реберный край и быть заостренным. При увеличении печени ее края закругляются, а тень желудка смешает­ся в каудо-дорсальном направлении

Заболевания органов чочевыведения. При исследовании исполь­зуют рентгеноконтрастные средства с большой и малой атомной массой — триомбраст, йодамид, омнипак, воздух и др. Применяют следующие методы: внутривенную урографию, пневморен, пнев- моперитонеум, пневмоцистографию.

Смещение почек диагностируют при помощи пневмоперитонеу- ма или внутривенной урографии при естественно стоячем поло­жении животного.

Камни мочевых органов в большинстве своем легко выявляются рентгенологически из-за большой плотности и хорошего погло­щения рентгеновских лучей (рис. 11.24). Камни с малой плотнос­тью (цистиновые и уратные) выявляют лишь при помощи контра­стирования по дефекту заполнения.

Опухоли почек и мочевого пузыря рентгенологически диагности­руют в первом случае методом пневмоперитонеума вследствие значительного увеличения органа, во втором случае методом кон­трастной цистографии по дефекту заполнения.

Заболевания костно-суставного аппарата. Рентгенологическим методом устанавливают переломы, вывихи, хронические пораже­ния и другие патологии.

Травматические повреждения костей (переломы). Рентгенологи­чески переломы характеризуются наличием линии просветления и тени смещения (рис. 11.25). Нередко бывают выражены оба при­знака, но наличие и одного из них определяет перелом.

Линия просветления — это искаженная плоскость перелома с не­ровными и часто зазубренными краями. Она может быть широкой

Рис. 11.24. Мочекаменная болезнь:

— камень в мочевом пузыре у собаки: Б — двенадцать камней в мочевом пузыре собаки

и интенсивной, что указывает на расхождение отломков кости.

Слабовыраженная линия про­светления может быть следствием ее перекрытия костными отлом­ками или тем, что отдельные час­ти сломанной кости вколочены друг в друга. Если выявляется только одна линия просветления, проходящая от одного края кости до другого, говорят о простом пе­реломе. Если линия просветления не пересекает всю кость, а теряет­ся в ее толще — это признак тре­щины кости, или неполного перело­ма. Множественные линии просветления на тени кости, прохо­дящие в различных направлениях и часто пересекающиеся друг с другом, свидетельствуют об оскольчатом переломе. В случаях, ког­да центральный пучок рентгеновских лучей проходит перпенди­кулярно плоскости перелома, линия перелома может быть вообще не видна. Поэтому необходимо делать снимки в двух проекциях (рис. 11.26). Зона роста костей может имитировать линии перело-

Рис. 11.26. Методиафизариый перелом бедра у собаки:

Рис. 11.25. Перелом по шейке бедра у кошки

А — прямая проекция. Б — боковая проекция

ма, поэтому, чтобы избежать ошибок, необходимо знать располо­жение зон роста у различных животных.

Тень смещения может быть выражена по-разному и зависит от размеров отломков костей, механизма и направления травмы, ло­кализации перелома и направления щелей перелома, анатомо-фи- зиологических особенностей кости и многих других факторов.

Поперечное смещение может быть направлено латерально, ме­диально, дорсально или вентрально.

Продольное смещение характеризуется тем, что отломки сме­щаются подлинной оси конечности и располагаются параллельно или под углом друг к другу. Продольные смещения обозначают в единицах длины, а угловые — в градусах.

В длинных трубчатых костях переломы в зависимости от места локализации подразделяют на диафизарные, метафизарные, эпифи- зарные и комбинированные. Последние, в свою очередь, классифи­цируют так: если линия перелома пересекает диафиз и метафиз — метадиафизарные, эпифиз и метафиз —метаэпифизарные, эпи­физ, метафиз и диафиз — метаэпидиафизарные. У молодых животных переломы по метафизарной ростковой зоне называют «остеоэпифизеолиз» (рис. 11.27), а по метаапофизарной зоне — «ос- теоапофизеолиз». Также у молодых животных встречаются поднад- костничные переломы (переломы по типу зеленой ветки), при ко­торых фрагменты кости удерживаются толстой эластичной надкос­тницей и не смещаются.

По характеру разрушения костной ткани и числу отломков пе­реломы могут быть простыми, когда имеются только два фрагмен­та, оскольчатыми, при наличии трех и более отломков, раздроблен­ными и размозженными.

По расположению плоскости перелома к продольной оси трубчатой кости переломы бывают: поперечные, продольные, ко­сые, зазубренные (зубчатые) и винтообразные, или спиральные.

Огнестрельные переломы от­носят к открытым. По виду раняшего снаряда их делят на пулевые и осколочные; по лока­лизации — на диафизарные, ме­тафизарные, эпифизарные; по характеру ранения — сквозные, слепые и касательные; по виду перелома — полные и неполные. Полные, в свою очередь, подраз­деляют на поперечные, продоль­ные, косые, V-образные, Х-об- разные, крупнооскольчатые и мелкооскольчатые. Неполные Переломы бывают ДЫрЧатЫМИ И Рис. 11.27. Остеоэпифизиолиз

Краевыми. большой берцовой кости у собаки

Вывихи. Это повреждения сустава с нарушением нор­мальных взаимоотношений со­членяющих суставных концов костей, выражающимся в сме­щении их относительно обычного места — суставных впадин (рис. 11.28). Полное нарушение соприкосновения суставных поверхностей ука­зывает на полный вывих, а час­тичное их соприкосновение — на подвывих. У крупных живот­ных часто встречаются вывихи коленной чашечки, первой фа­ланги, плечевой и бедренной костей; у собак наиболее часты вывихи в тазобедренном, ко­ленном, локтевом суставах.

Большое значение имеет рентгеновский снимок при вы­вихах для выявления сопут­ствующих им отрывов и отломов суставных краев костей, а также так называемых патологических вывихов, которые возникают в результате патологического процесса в суставе.

Хронические заболевания суставов. Рентгенологически можно установить остеоартрозы, остеохондроз и другие поражения раз­личных суставов.

Деформирующий остеоартроз встречается чаще у крупных жи­вотных. Наибольший интерес представляют остеоартрозы у лоша­дей: в скакательном суставе — «шпаг», в фаланговых суставах — жабка. Возникают при травматических повреждениях суставов, при больших физических нагрузках, возрастных изменениях и т. п. Рен­тгенологически проявляется сужением суставной щели из-за раз­рушения суставного хряща и костных разрощений на суставных концах костей в виде губовидных образований.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника про­являются в виде деформирующего спондилоартроза, рентгенологи­чески устанавливаемого в виде сужения суставных щелей, наличия краевых костных разрощений, сращений позвонков (рис. 11.29) и остеохондроза, который на снимке проявляется в виде уплотнения (окостенения) межпозвоночных дисков.

Местные и общие структурные изменения при заболеваниях кос­тей. К указанным изменениям относят остеопороз, рахит, остео­маляцию, остеосклероз, периоститы и др.

Рис. 11.28. Полный лывих левого тазобедренного сустава у собаки

Остеопороз — патолог ическая перестройка костной структуры; рентгенологически проявляется истончением кортикального слоя

и расширением костно-моз- гового канала.

По степени распростра­нения различают местный, регионарный, распростра­ненный и системный остео- пороз. Местный остеопороз ограничивается небольшим участком пораженной кости. Если остеопороз захватывает целую анатомическую об­ласть, например концы кос­тей, образующие сустав, го­ворят о регионарном остео- порозе. Распространенный остеопороз захватывает не­сколько костей, например, кости всей конечности. При

системном остеопорозе наблюдают разрежение всего скелета. Си­стемный остеопороз как симптом встречается при многих заболе­ваниях и в первую очередь при рахите и остеомаляции.

Рахит — это заболевание растущего организма, связанное с на­рушением обмена веществ и недостатком витамина D, проявляю­щееся специфическими деформирующими изменениями скелета.

Рис 11.29. Анкилозируюшнй спондилез последних грудных и первых поясничных позвонков собаки

На рентгеновских снимках определяется системный остеопороз. В зонах предварительного окостенения вместо обычной ровной уз­кой полоски просматривается широкое эпиметафизарное просвет­ление, так называемая «рахитичная зона» (рис. 11.30). В диафизе кортикальный слой истончен и неровный, костномозговой канал расширен. В запущенных тяжелых случаях отмечают деформацию и искривление костей, патологические переломы. Рентгенограм­мы с рахитичных животных блед­ные, неконтрастные.

Остеомаляция — это хрон ическое заболевание, протекающее с призна­ками общих расстройств, нарушени­ем минерального и витаминного об­мена, и проявляющееся прогрессиру­ющим размягчением костей. Болеют

Рис. 11.30. Схема рентгенограммы с области запястья и днстальных коииов лучевой и локтевой костей собаки:

Л — норма, а —эпифизы костей, б— метаэлифи зарные зоны роста; Б — рахит, в —резкое увеличе­ние зоны роста и деформация метаэпифизарных частей костей

в основном взрослые высокопродуктивные животные. Ретгеноло- гически проявляется в виде системного остеопороза.

Остеосклероз — изменение костной структуры в результате пре­обладания процессов созидания костной ткани над ее разрушени­ем. Рентгенологически проявляется усилением плотности кости, кортикальный слой утолщен, неровный. Костно-мозговой канал сужен, а иногда совсем не просматривается. Остеосклероз разде­ляют на послетравматический, воспалительный, реактивный и

токсический.

Периоститы простые рентгено­логически не просматриваются из- за отсутствия отложения солей. Многие патологические процес­сы, протекающие в кости и суста­вах, сопровождаются оссифициру- юшими периоститами, что являет­ся ответной реакцией надкостницы на различные раздражения. Рентге­нологически проявляется в виде курчавых нежных костных теней около тела кости.

При генерализованном гиперпла­стическом периостите (болезнь Пьер Мари-Бамбергера) на рент­генограмме отмечают бахромча­тые курчавые костные тени, сим­метрично расположенные по кон­турам костей всех конечностей. При этом размер, форма и поло­жение периостальных наслоений на обеих соседних конечностях одинаковы (рис. 11.31).

Рис. 11.31. Генерализованный гиперпластический периостит пясти

собаки

Опухоли костей могут быть доброкачественными (остеомы) и злокачественными (остеосарко- мы). Наибольшую проблему пред­ставляют злокачественные опухо­ли, характеризующиеся быстрым ростом, сопровождающимся силь­ными болями. Мягкие ткани уп­лотнены и напряжены. Животные теряют массу, у них отмечают об­щую слабость, анемию. Со време­нем появляются метастазы в лим­фатических узлах и других органах с^^ЦГГи (чаще легких). На рентгенограм- у собаки мах остеосаркома неправильной

формы, с неровными, как ^На» : ' " . ~ -

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава 1 10

МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 10

1.1. ОБЩИЕ МЕТОДЫ 10

1.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ, ИЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ, МЕТОДЫ И СХЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 21

Глава 2 24

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕЙ. 24

ДИАГНОЗ И ПРОГНОЗ. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 24

• 24

Глава 3 ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТНОГО 32

3.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГАБИТУСА 32

3.2. ИССЛЕДОВАНИЕ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК 40

3.3. ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ 46

Глава 4 85

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 85

'ЧЛАлМлдмллДЛ 121

ПМММ/Мг- 125

4.5. ФОНОКАРДИОГРАФИЯ И ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЯ 153

в ф, If фу 4 фу f 154

4.6. АРИТМИИ 157

4.7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ, СКОРОСТИ КРОВОТОКА. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ 185

4.8. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 195

Г лава 5 ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 199

5.1. СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. 199

ИССЛЕДОВАНИЕ НОСОВЫХ ИСТЕЧЕНИЙ, ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ, КАШЛЯ 199

5.2. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО (ПЕРЕДНЕГО) ОТДЕЛА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 210

5.3. ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 215

5.4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 238

5.5. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 239