8.3. Основные синдромы повреждения нервной системы

Синдром поражения мозговых оболочек. Отмечают ригидность мышц шеи и затылка, потливость, гиперестезию кожи, малопод­вижность глазных яблок, расширение зрачков. Сухожильные реф­лексы, чувствительность к звуковым и световым раздражениям повышены. При тяжелом течении возможны коматозное состоя­ние, угасание рефлексов, параличи и парезы конечностей.

Синдром поражения головного мозга и его оболочек. Появля­ются сильное возбуждение, стремление вперед, возможна агрес­сивность. Условные рефлексы исчезают. Возбуждение сменяет­ся сильным угнетением. Нарушаются сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность. Возможны коматозное состояние, рвота.

При выпадении функций коры головного мозга исчезают все реакции на слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые раз­дражения. Снижается чувствительность; наблюдают апраксию или диспраксию (извращенное отношение к обычной обстановке; неумение правильно реагировать на знакомые предметы).

Симптомы при очаговых поражениях головного мозга. Пораже­ния отдельных участков головного мозга протекают с признаками ограниченных двигательных и чувствительных расстройств, угаса­ния или повышения рефлексов, гиперкинезии, нарушений слуха и зрения.

Поражения лобных долей. Для этих патологий характерны угне­тение, атаксия, гиперкинезы. Могут встречаться парезы лицевого нерва, повышенная возбудимость.

Поражение височных долей. При поражении указанных долей наблюдают атаксию, гемианестезию, гемиплегию.

Поражение затылочной доли. Для поражения затылочных долей характерны нарушение зрения, клонические судороги.

Поражение теменной доли. При поражении теменной доли от­мечают расстройство чувствительности на всей противоположной стороне тела.

Поражение мозжечка. При поражении червяка наблюдают ста­тическую атаксию; для поражения полушарий мозжечка типична динамическая атаксия.

Синдромы центральных параличей. Повреждение центрального двигательного нейрона, локализованное в двигательной зоне коры головного мозга, клинически проявляется моноплегией. Возмож­ны параличи отдельных мышц в области головы, параличи отдель­ных конечностей, гиперкинезы, нарушения чувствительности.

Поражение пирамидального двигательного пути в стволе мозга. Характерны гемиплегия противоположной стороны и признаки поражения черепно-мозговых нервов на одноименной стороне. К гемиплегии может присоединяться и гемианестезия.

Поражение экстрапирамидальных, или подкорковых, проводящих путей. Проявляется ригидностью мышц, скованностью движений; преимущественное повреждение полосатого тела сопровождается гиперкинезами, усиливающимися при движениях, ослабевающи­ми при тепловом воздействии и исчезающими в период сна.

Анемия головного мозга. Острая анемия мозга протекает с рас­стройствами сознания. Животное шатается, падает. В период об­морока зрачки расширены, пульс и дыхание резко учащены. При тяжелой анемии наступают судороги и смерть.

При хронической анемии отмечают притупление сознания, пугливость, сильное потение, дрожь отдельных мышечных групп. Указанные признаки более отчетливо проявляются при работе животного или при мышечной нагрузке.

Гиперемия головного мозга. Для активной гиперемии мозга ха­рактерно возбуждение, переходящее в депрессию. Слизистые обо­лочки гиперемированы, местная температура кожи черепа повы­шена, зрачки расширены, пульс и дыхание учащены.

Застойная гиперемия. Наиболее характерные признаки этого состояния — уменьшение двигательной активности, угнетение, ци- анотичность слизистых оболочек, частый слабый пульс, одышка.

Сотрясение и ушиб головного мозга. Сотрясением мозга называ­ют общее поражение мозга в результате тупой травмы. Видимых макроскопических изменений при этом не обнаруживают. При ушибе наряду с общими мозговыми расстройствами на отдельных участках отмечают морфологические изменения.

Общие мозговые расстройства. При сотрясениях и ушибах го­ловного мозга общие мозговые расстройства подразделяют в зави­симости от степени повреждения.

Легкая степень общих мозговых расстройств проявляется крат­ковременной потерей сознания и падением животного; через не­которое время животное поднимается и все его функции посте­пенно восстанавливаются.

Средняя степень повреждения характеризуется продолжи­тельной потерей сознания; наблюдают расширение зрачков, не­произвольные дефекацию и мочеиспускание, рефлексы отсут­ствуют или резко снижены. Дыхание замедленное, хриплое; пульс учащен, аритмичен. У свиней, собак может возникнуть рвота. После возвращения сознания обычно наблюдают очаго­вые симптомы: параличи, гиперкинезы, ненормальные движе­ния.

Тяжелая степень повреждения сопровождается обычно падени­ем животного в момент травмирования и гибелью через непродол­жительное время.

Поражения спинного мозга. Клинические признаки поражения спинного мозга зависят от характера повреждения и его течения.

Острый спинальный менингит. Он протекает с признаками раз­дражения вентральных и дорсальных корешков. Отчетливо выра­жены гиперестезия, гипералгезия, болезненность спины и позво­ночника. Возможны ригидность затылка, осторожная скованная походка с минимальной подвижностью позвоночника. В последу­ющем появляются парезы.

При хроническом течении процесса наблюдают спазмы мышц, повышение глубоких рефлексов, гипералгезию по ходу нервов. Могут возникать парезы и повышение рефлексов.

Ушибы и сотрясения спинного мозга. Клинические признаки по­вреждений спинного мозга существенно различаются в зависимо­сти от локализации и степени повреждения.

При повреждении в области первых шейных сегментов отме­чают неправильное и напряженное положение головы и шеи и спастические параличи всех конечностей. Если поражения лока­лизованы выше, то могут наслаиваться признаки повреждений черепно-мозговых нервов. Если повреждены средние шейные сегменты, картина дополняется диафрагмальными симптомами (одышка, учащение дыхания, затруднение дефекации).

Поражение в области шейного утолщения дает атрофические параличи грудных конечностей, спастические параличи тазовых конечностей и нарушение функций органов тазовой полости.

При поражениях грудных сегментов двигательная функция грудных конечностей сохраняется. Тазовые конечности подверже­ны спастическим параличам. Чувствительность снижается кау- дально от уровня поражения.

Поражения поясничных сегментов сопровождаются вялыми параличами тазовых конечностей с гипералгезией в корешковых зонах, снижением или отсутствием глубоких рефлексов, наруше­нием функций мочевого пузыря, прямой кишки, половых орга­нов.

Синдромы повреждения симпатической нервной системы. Раздра­жение симпатических волокон периферических нервов дает ха­рактерный симптомокомплекс: гипергидроз, спазм сосудов и ка­пилляров, повышение пиломоторного рефлекса. Прерывание симпатической иннервации приводит к прекращению потоотде­ления, сухости кожи, гиперемии. Большое значение в клиничес­кой практике имеет состояние симпатических узлов.

Синдром поражения верхнего шейного симпатического узла. Пре­кращается потоотделение в области головы и возникает гипере­мия в области головы и шеи вследствие паралича вазоконстрикто- ров. Раздражение этого узла сопровождается расширением зрачка, экзофтальмом, выраженным гипергидрозом головы и шеи, повы­шением пиломоторного рефлекса.

Синдром поражения звездчатого симпатического узла. Раздраже­ние звездчатого узла вызывает гипергидроз головы, шеи и перед­ней части тела, снижение температуры кожи вследствие спазма сосудов.

Трофические расстройства. Нарушения структуры и функций нервных элементов на любом уровне — от коры головного мозга и до разветвлений периферических нервов — неизбежно влекут за собой в той или иной степени выраженные трофические рас­стройства со стороны органов и тканей. Примерами резко выра­женных трофических расстройств при нарушении иннервации могут служить труднозаживающие язвы желудка и роговицы глаза, спадение рогового башмака при перерезке нерва и т . д.

Дистрофические процессы в органах и тканях при нарушениях иннервации возникают рефлекторным путем и нередко проявля­ются симметричным поражением не только поврежденного, но и здорового участка тела, по сегментарному принципу.

369

Причинами трофических расстройств служат раздражения не­рва при механическом сдавливании, кровоизлиянии, нарушении Целостности. Раздражение в области периферических нейронов вызывает ограниченные трофические расстройства; при повреж­дении центральных нейронов нарушения трофики могут быть об­ширными. Проявления трофических расстройств различны: отеч­ность вне воспалительного процесса; точечные кровоизлияния, переходящие со временем в глубокие поражения глаз в виде кера­титов, изъязвлений, нередко заканчивающихся потерей зрения;

24 Е. С. Воронин и др.

кровоизлияния, эрозии и изъязвления слизистой оболочки желуд­ка, двенадцатиперстного отдела тонкой кишки, слепого отдела толстой кишки. Появление трофических расстройств свидетель­ствует о наличии в организме очага раздражения, устранение или блокирование которого — необходимое условие борьбы с нервны­ми дистрофиями.

Контрольные вопросы и задания

1. В чем диагностическое значение исследования функционального состояния коры головного мозга?

2. В чем клиническое значение исследования черепа и позвоночного столба?

3. Укажите клиническое значение исследования чувствительной сферы (орга­ны чувств, поверхностная и глубокая чувствительность).

4. В чем клиническое значение исследования двигательной сферы?

5. Какими методами исследуют поверхностные и глубокие рефлексы? В чем диагностическое значение данного исследования?

6. Укажите клиническое значение исследования вегетативного отдела нервной системы.

7. Опишите синдромы заболеваний нервной системы.

Г лава 9 ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВИ