4.4. Электрокардиография

Основные функции миокарда. Известно, что сердце — это цент­ральный орган системы кровообращения, его гемодинамическая функция основана на двух свойствах — ритмичности и сократи­мости.

В миокарде различают сократительную часть и специфичес­кую проводящую систему. Структура последней принципиаль­но не отличается от структуры сократительной части. Однако мы­шечные волокна проводящей системы бедны миофибрилла- ми, более богаты саркоплаз­мой, ядрами и нервными ганг­лиями, лишены сократитель­ной способности. Проводящая система сердца локализуется в толще миокарда. К ее ос­новным элементам относят синусный, или Кис-Флекса, и атриовентрикулярный, или узел Ашоф-Тавара, ствол пуч­ка Гиса, волокна Пуркинье (рис. 4.21).

У здоровых животных сер­дечные сокращения и пульсо­вые волны одинаковой силы и следуют через равные проме­жутки времени. Это обуслов­лено основными функциями миокарда: автоматизмом, воз­будимостью, проводимостью и сократимостью.

Функция автоматизма выражается в способности специализи­рованных клеток сердца продуцировать ритмические импульсы, стимулирующие орган к возбуждению и сокращению. Указанная способность присуща всем частям миокарда, но выражена в раз­ной степени. Принято различать три этажа автоматизма.

В наибольшей степени данная функция выражена в синусном узле, который у здоровых животных служит водителем сердечного ритма — это центр первого порядка, или номотопный центр авто­матизма. Частота возникающих импульсов в синусном узле лоша­ди составляет от 24 до 42 в минуту, у собак — 60... 120. Ритм сокра­щения сердца подчиняется ритму, который возникает в узле Кис- Флекса. В среднем этаже проводящей системы расположен центр автоматизма второго порядка, или гетеротопный центр — атрио- вентрикулярный узел с меньшей частотой вырабатываемых им­пульсов возбуждения, например, у лошади от 18 до 25 в минуту. В нижнем этаже, локализованном в желудочках, включая тисовую систему, находятся центры автоматизма третьего порядка с еще меньшей частотой импульсов (рис. 4.22).

Центры автоматизма второго и третьего порядка, как уже ука­зывалось, подчиняются деятельности синусового узла. Атриовент- рикулярный узел и система пучка Гиса проявляют свой автома­тизм лишь в патологических условиях при понижении функции синусною узла или при повышении их собственной функции.

Функция возбудимости заключается в том, что мышца отвечает возбуждением на приходящий импульс. После того как к сердеч­ной мышце поступает импульс от водителя ритма, она приходит в состояние возбуждения. В этот период сердечная мышца в отли­чие от скелетной не воспринимает других импульсов. После

каждой волны возбуждения в сердечной мышце наступает период полной невозбудимос­ти (абсолютная рефрактерная фаза), за которой следует фаза пониженной и постепенно воз­вращающейся к норме возбу­димости (относительная реф­рактерная фаза). Продолжи­тельность рефрактерной фазы миокарда желудочков прибли­зительно равна продолжитель­ности систолы.

Рис. 4.22. Прово ипцая система (нижний этаж) в сердце теленка:

1 — пучок Гиса: 2— стенка левого желудочка; 3 — перегородка между желудочками; 4, 5— стенки правого желудочка

Функция проводимости за­ключается в распространении возбуждения по проводящей системе сердца к сократитель­ному миокарду. Возбуждение распространяется от синусного

узла по миокарду предсердий сверху вниз в направлении желу­дочков, от правого предсердия к левому. Затем импульс проходит через атриовентрикулярны i узел по стволу и ножкам пучка Гиса к концевым разветвлениям волокон Пуркинье через синапсы, непосредственно на сократительный миокард желудочков. Ско­рость распространения импульсов в разных отделах сердца раз­лична и постепенно возрастает по направлению от мышечных волокон предсердий к волокнам Пуркинье. В миокарде пред­сердий она составляет 800... 1000 мм/с, в ножках пучка Гиса— 1000...1500 мм/с. В атриовентрикулярном узле скорость, с которой распространяется импульс, значительно замедляется (до 500 мм/с), что создает условия для сокращения обоих предсердий и их опо­рожнения до начала сокращения обоих желудочков.

Функция сократимости связана с химическими процессами в мышцах сердца и обеспечивается энергией аденозинтрифосфата (АТФ) при значительном использовании креатин и нфосфата и глюкозы. В сердечной мышце больше выражен аэробный процесс окисления, чем в скелетной.

Сила сокращения миокарда не зависит от длины мышечных волокон, характерной для фазы, предшествующей систоле: сокра­щение мышцы всего на 1/5 бывает достаточно, чтобы полностью сократились желудочек или предсердие.

Работа сердца сопровождается образованием электрических потенциалов, которые можно регистрировать на электрокардио­грамме.

Общая характеристика метода. Электрокардиография представ­ляет собой один из наиболее важных и объективных методов ис­следования сердца.

История метода связана с развитием электрофизиологии. В 1786 г. Гальвани впервые установил, что сокращение соматической мускулатуры у лягушки сопро­вождается электрическими явлениями. В 1843 г. были открыты электрические яв­ления в изолированном сердце, а в 1849 г. доказано, что возбужденный участок мышечной ткани электроотрицателен по отношению к участкам, находяшимся в состоянии покоя. В 1856 г. была впервые получена кривая биотоков сердца лягуш­ки, а в 1887 г. при помоши электромера зарегистрированы биотоки сердца челове­ка, т. е. получена электрокардиограмма с тремя зубцами. В 1903 г. Эйнтховену удалось записать четкую электрокардиограмму посредством сконструированного иVI чувствительного струнного гальванометра. В 1925 г. изобретен катодный элек­трокардиограф, благодаря которому стало возможно в любых условиях регистри­ровать биотоки сердца человека и животных. Первую электрокардиограмму (ло­шади) получил в 1913 г. Марек, однако широко использовать данный метод в кли­нической ветеринарной практике начали лишь с выпуском катодных электрокардиографов. В России приемы клинической электрокардиографии у животных с успехом разрабатывали Р. М. Восканян, Г. В Домрачев, П.В.Фила­тов, Н. Р. Семушкин, И. Г. Шарабрин, Т. В. Ипполитова и др.

Электрокардиография (ЭКГ) — метод графической регистра­ции изменений разности потенциалов сердца или электродвижу­щей силы (ЭДС), сопровождающих процессы возбуждения (депо­ляризации) миокарда и восстановления (реполяризации). Извест­но, что сокращению сердца предшествует его возбуждение, во время которого меняются физико-химические свойства клеточ­ных мембран, в результате чего изменяется ионный состав меж­клеточной и внутриклеточной жидкости миокарда и появляется электрический ток. Таким образом, сердце служит источником тока действия. Возбуждение в сердце начинается с его основания, где образуется электроотрицательный заряд, в то время как вер­хушка сердца заряжена положительно. Электрический ток идет сверху вниз по продольной оси сердца и может быть зарегистри­рован с помощью приборов как электродвижущая сила. Направле­ние ЭДС принято называть электрической осью сердца. Послед­няя располагается параллельно его анатомической оси.

Биопотенциалы сердца регистрируют с помощью специальных аппаратов — электрокардиографов, которые усиливают биотоки сердца в 800... 1000 раз. В отечественной практике используют ап­параты ЭКПСЧ-4, ЭК14Т «Малыш», ЭК1Т-04 «Аксион», много­канальный чернильно-тепловой ЭЛКАР и др. Применяют также телеметрические методы и, кроме того, биопотенциалы сердца можно регистрировать с помощью радиопередатчиков на расстоя­нии.

Применяют два способа записи биопотенциалов сердца: фото­графический — световым лучом и прямопишущий — с черниль­ной или тепловой записью. Источником питания для большин­ства современных электрокардиографов служит осветительная сеть, а также аккумуляторные блоки питания. Ко входному блоку пульта управления электрокардиографа подключают экранизиро­ванный кабель, который соединяет пациента с прибором. Второй конец кабеля имеет разветвления с цветной маркировкой: провод, предназначенный для правой грудной конечности — красный; для левой грудной конечности — желтый; для левой тазовой конечно­сти — зеленый и для правой тазовой конечности — черный. Пос­ледний при регистрации электрокардиограмм служит заземлени­ем. В клинической электрокардиографии разность потенциалов сердца регистрируют не непосредственно от сердца, а путем раз­личных отведений от поверхности тела (рис. 4.23), куда распрост­раняются биотоки сердца, так как отмечена хорошая электропро­водимость прилегающих к сердцу органов и тканей. Таким обра­зом, ЭКГ представляет собой запись изменения суммарного электрического потенциала, возникающего при возбуждении множества миокардиальных клеток.

Регистрация ЭКГ. На различные участки тела животного поме­щают электроды, которые надежно, но не слишком сильно за­крепляют резиновыми бинтами. Для того чтобы улучшить контакт

между телом пациента и электродами, на кожу нано­сят специальные гель или пасту, можно также исполь­зовать прокладки из марли, смоченные 5... 10%-м раство­ром поваренной соли. Сис­тему расположения электро­дов называют электрокарди­ографическими отведениями.

В ветеринарной практике в большинстве случаев у сельскохозяйственных жи­вотных ограничиваются ре­гистрацией биопотенциалов в 12 отведениях: трех стан­дартных, трех однополюс­ных усиленных от конечнос­тей, шести туловищных по М. П. Рощевскому.

При стандартных отведе­ниях от конечностей элект­роды накладывают следую­щим образом: I отведение регистрирует разность по­тенциалов между пястями правой передней (—) и левой перед­ней (+) конечности. II отведение — разность потенциалов меж­ду пястью правой передней конечности (—) и плюсной левой тазовой конечности (+). III отведение — разность потенциалов между пястью левой грудной (—) и плюсной тазовой конечно­сти (+).

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR — от правой передней; aVL —от левой передней; aVF — от левой тазовой. Усиленные отведения от конечностей находятся в определенном соотношении со стандартными: отведения aVL в норме схожи с I отведением, aVF — с III отведением.

Что касается регистрации туловищных отведений, то согласно Рощевскому сагитальные и фронтальные отведения, используе­мые у копытных, отвечают всем требованиям, предъявляемым те­орией электрокардиографии к системам отведений по принципу треугольника Эйнтховена.

Рис. 4.23. Схема трех отведений электро­кардиограммы (по Восканяну):

а — I отведение; б— II отведение; в — III отведе­ние

Для регистрации ЭКГ во фронтальных (F) отведениях электро­ды на поверхности тела располагают следующим образом:

129

I F отведение: краниальная часть правого плече-лопаточного сочленения — красный электрод и краниальная часть левого пле­че-лопаточного сочленения — желтый электрод.

9 Е. С. Воронин ч др.

2. F отведение: краниальная часть правого плече-лопаточного сочленения — красный электрод; точка пересечения перпендику­ляра, опущенного от 13-го грудного позвонка, с белой линией жи­вота — зеленый электрод.

3. F отведение: краниальная часть левого плече-лопаточного сочленения — желтый электрод; точка пересечения перпендику­ляра, опущенного от 13-го грудного позвонка, с белой линией жи­вота — зеленый электрод.

Черный электрод: средняя точка линии, соединяющая каузаль­ные углы правой и левой лопаток.

При сагиттальных (S) отведениях электроды располагают так:

I S отведение: предгрудинная область, краниальная часть груд­ной кости — красный электрод; средняя точка линии, соединяю­щая углы правой и левой лопаток, — желтый электрод.

IIS отведение: предгрудинная область, краниальная часть груд­ной кости — красный электрод; точка пересечения перпендикуля­ра, опущенного от 13-го грудного позвонка, с белой линией живо­та — зеленый электрод.

Ill S отведение: средняя точка линии, соединяющая каудаль- ные углы правой и левой лопаток, — желтый электрод; точка пере­сечения перпендикуляра, опущенного от 13-го грудного позвонка, с белой линией живота — зеленый электрод.

Черный электрод: краниальная часть левого плече-лопаточного сочленения.

Чтобы избежать технических ошибок и помех при записи ЭКГ, необходимо обратить внимание на правильность наложения элек­тродов и их контакт с кожей, неподвижность животного при сня­тии ЭКГ в отведениях от конечностей, заземление аппарата, пока­затель милливольта (1 мВ = 1 см) и другие факторы, которые могут искажать результаты.

Посредством ЭКГ выявляют различные виды нарушения сер­дечного ритма, анатомо-морфологические изменения миокарда (миокардиты, кардиодистрофии, миокардиосклероз, инфаркт ми­окарда, ишемии, перикардиты) и осевые изменения, особенно те, которые обусловлены гипертрофией и дилатацией сердца.

Элементы нормальной электрокардиограммы. ЭКГ — сложная кривая биотоков сердца, которая располагается на изоэлектричес- кой линии и состоит из зубцов и интервалов (рис. 4.24). На ЭКГ различают электрическую систолу (интервал от Р до Т) и электри­ческую диастолу (от Т до Р). В электрической систоле выделяют два основных комплекса — предсердный (от начала зубца Р до на­чала зубца Q) и желудочковый (состоящий из начальной фазы QRS и зубца Т, отражающего процессы реполяризации желудоч­ков). Кроме того, различают 5 зубцов, обозначаемых буквами ла­тинского алфавита (Р, Q, R, S, Т). По отношению к изоэлектри- ческой линии ЭКГ одни зубцы положительные — Р, R и Т; другие отрицательные — Q и S. Каждый зубец характеризуется морфо-

Интервал R — R

Интервал

ORST

D

Интервал

Интервал к-4"" ORS Систолический период

R

Интервал Диостолический

P- О

S — T период Т — Р

Р - Т

Рис. 4.24. Схема нормальной электрокардиограммы лошади

логическими особенностями, при оценке которых обращают вни­мание на амплитуду, или размер, зубца в мм. Интервалы между зуб­цами обозначают двумя буквами соответственно зубцам, между ко­торыми они заключены (Р—Q, S—Т, Т—Р, R—R). Интервалы меж­ду зубцами оценивают по их длительности в секундах. Каждый из перечисленных элементов отражает время и последовательность возбуждения различных участков миокарда. У здоровых животных при нормальных условиях сердечный цикл начинается возбуждени­ем предсердий, что на ЭКГ отражается появлением зубца Р.

Зубец Р отражает процесс возбуждения в миокарде предсердий. Доказано, что правое предсердие возбуждается раньше левого на 0,02...0,03 с и поэтому первая половина зубца Р —до вершины — соответствует возбуждению правого предсердия, вторая — от вер­шины до изоэлектрической линии — левого предсердия. В норме зубец Р положительный во всех отведениях, у него пологий подъем, закругленная, иногда слегка заостренная вершина и сим­метричный пологий спуск. У лошадей зубец Р бывает двугорбым. Таким образом, форма зубца Р, его высота и продолжитель­ность — основные показатели, характеризующие электрическую активность предсердий. Увеличение амплитуды зубца Р у здоро­вых животных наблюдают при повышенном тонусе симпатическо­го отдела вегетативной нервной системы, а уменьшение амплиту­ды (снижение зубца) — при повышенном тонусе парасимпатичес­кого отдела.

Интервал P—Q определяется от начала зубца Р до начала зубца Q, а если последний отсутствует, то до начала зубца R. Этот ин-

9» 131

тервал отражает время, необходимое для деполяризации предсер­дий. Кроме того, сегмент Р—Q соответствует времени, в течение которого волна возбуждения проводится от синусного узла к мио­карду желудочков. Основная часть сегмента Р—Q соответствует периоду задержки импульса в атриовентрикулярном узле, где кон­центрируется энергия мышечных волокон предсердий. Только до­стигнув определенного порога, импульс с большой скоростью распространяется по проводящей системе желудочков. Продолжи­тельность интервала Р—Q зависит от частоты сердечных сокраще­ний. У здоровых животных интервал Р—Q может увеличиваться, если преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, уменьшаться — в случае гипертонуса симпати­ческого отдела.

Комплекс QRS отражает процесс деполяризации желудочков. Ширину комплекса QRS измеряют от начала зубца Q до конца зубца S. Соотношение зубцов R и S зависит от положения элект­рической оси сердца. Продолжительность комплекса QRS отража­ет время внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q — первый зубец желудочкового комплекса. Он отража­ет момент возбуждения межжелудочковой перегородки, субэндо- кардиальной области верхушки левого желудочка и основания правого. Это самый непостоянный из всех зубцов. В ЭКГ может отсутствовать во всех отведениях. Если комплекс QRS представ­лен отрицательным зубцом (не регистрируется зубец R), то этот комплекс обозначается как зубец QS.

Зубец R состоит из восходящего и нисходящего колен, всегда направлен кверху (положительный); отражает деполяризацию верхушки, передней, задней и боковой стенок желудочков сердца, т. е. регистрируется в момент, когда возбуждение постепенно рас­пространяется от эндокарда к эпикарду правого и левого желудоч­ков. Высота зубца R варьирует в широких пределах. На ЭКГ спортивных лошадей можно наблюдать два или три зубца, что чаще служит признаком патологии. В этих случаях зубцы обозна­чаются соответственно R, R. Если комплекс QRS расщеплен и имеет несколько зубцов R, то учитывают вершину последнего. Большое диагностическое значение имеет соотношение высоты зубцов R и Т. Высота зубца R связана с изменениями миокарда желудочков и электрической оси сердца. При преобладании по­тенциала левого желудочка зубец R в I отведении высокий, в III низкий с одновременным глубоким зубцом S. При преобладании потенциала правого желудочка зубец R высокий в III отведении, а в I небольшой, а зубец S глубокий. При гипертрофии желудоч­ков величину зубца R необходимо учитывать в различных отведе­ниях.

Зубец S соответствует моменту деполяризации основания лево­го желудочка и в стандартных отведениях регистрируется не всегда. Записывается, когда волна возбуждения в желудочках достигает своего максимума. Значение зубца S обычно связывают с характе­ристикой комплекса QRS.

Сегмент S-T(R-T) — отрезок от конца комплекса QRS до на­чала зубца Т. Он соответствует периоду, когда возбуждение желу­дочков угасает и начинается медленная реполяризация (восста­новление). В норме этот интервал расположен на изоэлектричес- кой линии; по форме может быть плоским, поднятым вверх или смещенным вниз, выгнутым вверх или вниз. У здоровых живот­ных смещение сегмента S—Т вверх или вниз не должно превы­шать 1...2 мм. Продолжительность этого интервала широко варьи­рует и связана с частотой сердечного ритма. В зависимости от того, где локализовано поражение миокарда, интервал располага­ется выше или ниже изоэлектрической линии. Например, при ин­фаркте левого желудочка он располагается выше, а инфаркте пра­вого — ниже изоэлектрической линии. Степень поражения мио­карда можно выявить по результатам повторной ЭКГ, которую снимают после прогонки лошади. У здоровых животных интервал S—Т после прогонки укорачивается, при поражении миокарда уд­линяется.

Зубец Т— конечная часть желудочкового комплекса, отража­ет процесс затухания возбуждения в желудочках. Зубец Т назы­вают обменным зубцом. У животных он наиболее разнообразен по своим вариациям. У лошадей он в I отведении отрицатель­ный, во II — чаще двухфазный и в III — положительный. Поло­жительный зубец Т бывает, если потенциал левого желудочка доминирует над конечным потенциалом правого желудочка. Отрицательный — наоборот, если доминирует потенциал пра­вого желудочка. Зубец Т увеличивается при возбуждении сим­патической нервной системы в связи с общим возбуждением и физической нагрузкой животного. Уменьшенный зубец Т на­блюдают при раздражении парасимпатической нервной си­стемы.

Интервал QRST (желудочковый комплекс QRST) отражает время, необходимое для деполяризации и реполяризации желу­дочков. Установлена определенная зависимость интервала QRST от частоты сердечных сокращений и длительности интер­вала R—R.

Интервал Т—Р определяется от конца зубца Т до начала зубца Р. Этот интервал соответствует периоду, когда все сердце находит­ся в состоянии покоя. Продолжительность интервала находится в обратной зависимости от частоты сердечного ритма. Чем реже ритм, тем длиннее интервал Т—Р, и наоборот.

Интервал R—R или Р—Р соответствует времени одного сердеч­ного цикла. Длительность этого интервала определяется от вер­шины одного зубца R до вершины следующего зубца R или начала зубца Р до начала следующего зубца Р сердечного цикла.

0253482353485323534853235323232353534853235748

Рис. 4.25. Нормальные электрокардиограммы животных разных видов:

г а

а — крупного рогатого скота; б ив — лошади астенического и пикнического типов телосложе­ния соответственно (Н А Судаков); г — свиньи; д— собаки

Важно определить систолический показатель желудочков. Его рассчитывают по следующей формуле:

СПЖ = QRST/ (R-R) • 100,

где СПЖ — систолический показатель желудочков; QRST — продолжительность систолы желудочков; R—R — продолжительность всего сердечного иикла; 100 — пересчет на проценты

Систолический показатель указывает, какой процент времени электрическая систола QRST занимает в сердечном цикле. Наи­большее значение систолического показателя и наиболее частый пульс отмечают у молодых животных. С возрастом систолический показатель и частота пульса уменьшаются.

0,5 ..3,0 2,2..2,5 0,3...0,8 1,2.2,4

4,0 .20,0 2,2. .2,5 0,5...2,2 7,6.10,9

0,5 3,5 2,0. 2,1 0,4...0,9 0,7. .1,0

2,5. 10,0 2,5. 2,7 1,0 1,6.2,6

0,9 . 4,0 1,6 .1,7 0,4..0,9 1,5...2,2

Потенциалы действия в сердечной мышце у животных разных видов распространяются неодинаково: у крупного рогатого скота быстрее по внешней поверхности желудочков, чем по внутренней, у лошадей и собак — наоборот, что отражается на форме и направ­лении зубцов (рис. 4.25). Скорость распространения возбуждения отражается на продолжительности комплексов и интервалов. Нормальные электрокардиографические показатели у животных разных видов приведены в таблице 4.1.

Вид животного	Высота зубцов, мм
	Р	0	R	S	т

4.1. Нормативы электрокардиографических показателей у животных развых видов

Крупный рога­тый скот Лошадь Овца и коза Свинья Собака

1,9.2,3

0,6...1,2

4,6...6,8

0,6...1,0

Продолжение

Вид животного	Продолжительность интервалов, с
	Р	P-Q	QRS	т	0-т	R-R

Крупный рога- 0,07 0,20. 0,25 0,05 .0,10 0,09 .0.20 0.35 .0,45 0,75 1,15 тый скот

Лошадь 0,12...0,16 0,28...0,38 0,05...0.10 0,07 ..0,17 0,45. .0,56 1,40...2,20

Овца и коза - 0,05 .0,15 0,02 .0,05 - 0,05 .0,30 -

Свинья — 0,03 -0,13 0,01 0,05 — 0,30..0,50 —

Собака - 0,11 0,04 .0.05 — 0,20 -

Анализ электрокардиограммы. Анализировать ЭКГ необходимо по II отведению, предварительно ознакомившись с клинической картиной заболевания животного и анамнезом, поскольку различ­ные патологические процессы могут приводить к сходным изме­нениям, регистрируемым на ЭКГ. I и III отведения используют для дополнительного анализа.

Размеры зубцов определяют, измеряя высоту от вершины зубца до верхнего края изолинии. Зубцы большого размера обозначают прописными (заглавными) буквами, а зубцы малого размера — строчными, например, комплекс QRS с большим зубцом R и ма­лыми Q и S обозначают, как qRs, при малом зубце S и больших Q и R обозначают, как QRs и т. д. Размер зубцов выражают в милли­вольтах (мВ) или в миллиметрах (мм), а продолжительность ин­тервалов и комплексов — в секундах (с).

Электрокардиограмму анализируют в следующем порядке.

1. Определяют правильность сердечного ритма. У здоровых жи­вотных ритм синусный, т. е. водителем ритма служит синусный узел, продолжительность интервалов R—R одинаковая. Допуска­ются незначительные колебания, не превышающие 0,1 с; более выраженные различия в продолжительности интервала R—R сви­детельствуют о нарушении сердечного ритма.

2. Определяют частоту сердечных сокращений. Для этого необ­ходимо 60 с разделить на продолжительность интервала R—R.

3. Определяют вольтаж зубцов по трем стандартным отведени­ям электрокардиограммы.

4. Измеряют продолжительность и величину отдельных эле­ментов ЭКГ: зубца Р, зубца Т, интервалов Р—Q, комплексов QRS, QRST, интервалов Т—Р, R—R. Отклонения того или другого зубца и сегмента от изоэлектрической линии отсчитывают, наложив предварительно линейку, например, на уровни сегментов Т—Р, Р—Q или S—Т. Интервалы и комплексы измеряют с учетом ско­рости лентопротяжного механизма электрокардиографа. Скорость движения ленты может быть 25 и 50 мм/с.

5. Определяют положение электрической оси сердца во фрон­тальной плоскости по зубцам комплекса QRS электрокардиограм­мы по I и III стандартным отведениям.

Положение электрической оси сердца по схеме Дьеда опреде­ляют с точностью до 5° (рис. 4.26). Таблица представляет собой сетку; на верхней и нижней линиях откладывают амплитуды ком­плекса QRS в I и III отведениях. Предварительно вычисляют ал­гебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в мм. За­тем полученные величины откладывают на соответствующие сто­роны таблицы: при этом от 0° вправо — амплитуды с положительным знаком, а от 0° влево — с отрицательным. На бо­ковых линиях сетки откладывают амплитуды комплекса QRS в III отведении. Ниже 0° — положительные амплитуды, а выше 0° — отрицательные. Чтобы определить направление электричес-