4.2. Исследование сердца

Строение сердца и особенности его расположения у животных раз­ных видов. Сердце — это полый мышечный орган сложного строе­ния (рис. 4.2), конусовидной формы. Выделяют его основание и верхушку. Сердце разделено продольной перегородкой на изолиро­ванные друг от друга правую и левую половины, каждая из которых включает в себя предсердие и желудочек. Односторонний ток крови из предсердий в желудочки и оттуда в аорту или легочную артерию обеспечивается клапанами, находящимися у входного и выходного отверстий желудочков. Открытие и закрытие клапанов зависят от величины давления по обе их стороны.

Сердце расположено в средостении и размещается между лег­кими. Тесная связь между сердцем и легкими благоприятно воз­действует на сердце. Легкие предохраняют его от перегревания, влияют на кровяное давление: вдох способствует притоку веноз­ной крови к сердцу, выдох — изгнанию крови из органа. При за­болеваниях легких для работы сердца возникают неблагоприятные условия. Основная функция сердца — обеспечивать непрерывное движение крови по кровеносным сосудам. Благодаря последова­тельному двухфазному ритму работы органа кровь перемешается в одном направлении.

Масса сердца зависит от массы тела животных и в среднем со­ставляет: у лошадей 0,6.-1,0 % массы тела, крупного рогатого ско­та — 0,4.. Д6, свиней 0,3...0,4, собак 0,6... 1,0 %.

81

У лошади сердце лежит целиком в средней части средосте­ния между 3-м и 6-м ребром. Широкое основание его распола­гается на уровне середины первого ребра под 4...6-м грудными позвонками. Верхушка направлена вентрокаудально и несколь-

6 Е.С Воронин и лр

Рис. 4.2. Сердце (вскрытое):

I — верхняя полая вена; 2 — безымянная артерия; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — левая подключичная артерия; 5 — аор­та; 6 — легочные вены; 7— левое предсер­дие; 8— левый желудочек; 9 — мышечная оболочка левого желудочка; 10 — мышечная оболочка правого желудочка; II — правый желудочек; 12— правое предсердие; 13— легочная артерия

ко влево и не доходит 1 см до грудной кости и 6...8 см до ди­афрагмы.

У крупного рогатого скота сердце относительно меньше­го размера, чем у лошади, и сильно смещено влево, в обла­сти 3...4-го ребра прилегает к левой половине грудной стен­ки. Верхушка сердца находит­ся на уровне 5-го реберного хряща и на 2 см не достигает грудной кости. Основание сердца ле­жит на линии плече-лопаточного сочленения. Расстояние между задней поверхностью сердечной сорочки и диафрагмой колеблет­ся от 2 до 5 см, что важно знать при диагностике травматического перикардита у жвачных животных.

У свиней основание сердца расположено на уровне середины 1-го ребра, верхушка опускается за 6-е ребро.

У собак сердце округлое с притуплённой верхушкой, занимает в грудной полости почти горизонтальное положение. Располагается между 3-м и 7-м ребром. Верхушка органа лежит в области 6...7-го межреберья. Сердце прилегает к грудной стенке слева в области 4...6-го ребра, а справа — 5-го ребра.

Сердце исследуют основными клиническими методами по оп­ределенной схеме и затем оценивают функциональное состояние системы в целом. Начинают с осмотра и пальпации сердечной об­ласти, после чего переходят к перкуссии и аускультации сердца и заканчивают исследование специальными методами.

Осмотр и пальпация сердечного толчка. Сердечный толчок — это небольшие колебательные движения грудной стенки или во­лос в области сердца при изменении формы и объема органа в фазе систолы. В период систолы сердце принимает форму конуса и приближается к грудной стенке. У крупных животных сердеч­ный толчок боковой, у мелких верхушечный. Сердечный толчок исследуют методами осмотра и пальпации.

Осмотр. Осматривают сначала левую, а затем правую сторону в области 4...5-го межреберий непосредственно за анконеусами не­много выше локтевого отростка или на 5...7 см ниже линии плече-

лопаточного сочленения. Осматривать необходимо при хорошем освещении.

При осмотре важно учитывать упитанность и возраст животно­го, конституцию, породу, продуктивность, у спортивных лоша­дей — тренировочный стаж. Показатели сердечного толчка изменя­ются как при физиологических условиях, так и при патологии. Он может быть умеренно выраженным (хорошо просматриваться), не­выраженным (плохо просматриваться), сильно выраженным и не просматриваться. У здоровых животных средней упитанности сер­дечный толчок просматривается хорошо; у упитанных, ожиревших и животных с длинной шерстью — слабо или не просматривается.

Пальпация. Предпочтительно стоячее положение, необходимо также, чтобы животное было спокойным. Начинают с левой сто­роны, затем переходят на правую. Переднюю конечность лучше вывести вперед. Ладонь левой руки плотно прикладывают к груд­ной клетке на уровне локтевого отростка или несколько ниже (выше) него. У мелких животных, которых исследуют в разных позах, сердечный толчок пальпируют одновременно с обеих сто­рон двумя руками. При пальпации следует учитывать, что у каж­дого вида животных есть определенные места наибольшей выра­женности сердечного толчка.

У лошадей сердечный толчок более выражен слева в 5-м межре- берье, несколько выше локтевого отростка, на площади 4...5 см², а справа в 4-м межреберье на 5...8 см ниже линии плече-лопаточно- го сочленения.

У крупного рогатого скота сердечный толчок более интенсивно ощущается слева в 4-м межреберье, на уровне локтевого бугра на площади 5...7 см². Так как сердце отделено от грудной стенки ле­гочными краями, он более распространенный, чем у лошади.

У мелкого рогатого скота сердечный толчок, так же, как и у крупного рогатого скота, локализуется слева в 4-м межреберье на площади 2...4 см².

У свиней сердечный толчок исследовать сложно из-за большой жировой прослойки. У плохо упитанных свиней его исследуют слева в 4-м межреберье на площади 3...4 см².

У собак сердечный толчок наиболее интенсивно выявляется слева в 5-м межреберье немного выше локтевого отростка и спра­ва в 4...5-м межреберье.

Пальпацией области сердечного толчка определяют его часто­ту, ритм, силу, распространенность, место расположения. На три последних показателя влияют положение сердца в грудной полос­ти, толщина грудной стенки, размеры сердечной вырезки и состо­яние самой сердечной мышцы. Методом пальпации можно выя­вить ряд патологических изменений, связанных с болезнями серд­ца (рис. 4.3).

Ритм сердечного толчка. Его определяют, как и арте­риальный пульс, пальцами. Он характеризуется одинаковыми по

б*

83

#

Рнс. 4.3. Пальпация сердечного толчка:

А — у коровы. Б— у собаки

\ •

А

N

силе ударами сердца о грудную клетку через равные промежутки времени. При воспалительных и дистрофических процессах сер­дечной мышцы можно выявить нарушение функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

Сила сердечного толчка. Она может изменяться как при физиологических, так и при патологических состояниях. Сер­дечный толчок может быть умеренным, усиленным, вибрирую­щим, стучащим, ослабленным, неощутимым. Сила сердечного толчка зависит от состояния миокарда, конфигурации грудной клетки, ширины ребер и толщины грудной стенки.

Усиление сердечного толчка отмечают при физическом напряже­нии, нервном возбуждении, лихорадках, гипертрофии, расшире­нии сердца в начальной стадии патологического процесса, при миокардите и эндокардите, инфекционной анемии, пороках, рет­ракции краев легких. Как высшая степень усиления сердечной дея­тельности при таких патологиях, как острый миокардит, эндокар­дит, инфаркт, инфекционная анемия лошадей, а также при физи­ческом перенапряжении возникает стучащий сердечный толчок В этом случае можно наблюдать не только резкое усиление коле­бательных движений грудной стенки в области сердца, но и содро­гание всего туловища. При резком истощении, смещении сердца влево сердечный толчок также воспринимается как усиленный.

Ослабление сердечного толчка у здоровых животных обнаружи­вают при широкой грудной клетке и очень хорошей упитанности; как симптом ослабленной сократительной способности сердечной мышцы — при воспалении и перерождении сердечной мышцы, а

также при скоплении жидкости, газов, воздуха в околосердечной сорочке (перикардит), отеке грудной стенки; хроническом расши­рении сердца; эмфиземе и отеке легких; экссудативном плеврите и др.

Отсутствие сердечного толчка возникает при крайнем ослабле­нии сердечной деятельности и характеризует тяжелое состояние животного, встречается при травматическом перикардите, водян­ке околосердечной сумки, сердечной недостаточности, агонии, коллапсе и др.

Распространенность сердечного толчка. У здоро­вых животных сердечный толчок ограниченный (локализован­ный). У крупного рогатого скота сердечная вырезка небольшая, поэтому он ощущается на ширину двух пальцев руки; у лошади за счет большой сердечной вырезки — на площади размером с осно­вание большого пальца. При увеличении площади сердечного толчка до размера пол-ладони, ладони и более его характеризуют как распространенный (диффузный, разлитой), что наблюдают при экссудативном перикардите, на 2-й стадии миокардита, при эндокардите, хроническом расширении сердца, пневмоперикар- дите, гидротораксе, левостороннем плеврите и др.

Смешение сердечного тол ч к а. Пальпацией в области сердца устанавливают смешение сердечного толчка вперед, назад, вправо, вверх. Чтобы выявить смещение, подсчитывают ребра, на­чиная с последнего. Толчок может смещаться, если изменяется положение сердца вследствие расширения его полостей, при ги­пертрофии, пороках, пневмотораксе, развитии в грудной полости опухолей, увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости, при эхинококкозе. При травматическом пери­кардите сердечный толчок смешается вверх и назад. При повыше­нии внутрибрюшного давления (переполнение преджелудков или желудков газами, кормовыми массами, метеоризм кишечника, увеличение печени) сердечный толчок смешается вперед. Кау- дальное смешение отмечают редко, например, при опухолях в пе­реднем средостении, гипертрофии сердца. Правостороннее сме­шение бывает обусловлено левосторонним экссудативным плев­ритом или пневмотораксом. Вверх и назад сердечный толчок смещается, если в перикарде скапливается экссудат или транссу­дат или сердце оттесняется при левосторонней эмфиземе и др. Смещение сердечного толчка влево связано с правосторонними патологическими процессами в легких и плевре (эмфизема, пнев­мония, экссудативный плеврит).

Болезненность области се рдца. Болезненность при пальпации отмечают при сухом перикардите, плеврите, травмати­ческом перикардите, инфаркте, миокардите и др. Более отчетливо болезненность проявляется при перкуссии. Боли в области сердца встречаются при заболеваниях кожи, костей, нервов в области грудной клетки, при ацетонемии, остеодистрофии (у крупного ро­гатого скота), рахите и др. В связи с этим необходимо определить природу болей — местные или общие, их силу, продолжитель­ность, выявить другие особенности.

Дополнительные симптомы. При пальпации сердеч­ной области можно установить своеобразную вибрацию (дрожание грудной стенки), которая обычно имеет внутрисердечное проис­хождение. Возникает при стенозе двустворчатого клапана, полу­лунного клапана аорты и связана с систолическим шумом. Харак­терный симптом при данных пороках — возникновение «кошачье­го мурлыканья» (fremitus cardialis), что может иметь плевроперикардиальное происхождение.

Методом пальпации устанавливают топоту сердечных сокра­щений. У крупного рогатого скота 50...80 уд/мин, мелкого рогатого скота 70...80, свиней 60...90, лошадей 24...42, собак 70... 120, верб­людов 35...52, кроликов 120...200, птиц 120...150.

Учащение сердечных сокращений — тахикардию — наблюдают при физиологических и патологических состояниях: при физичес­ких нагрузках, возбуждении, пороках, перикардитах, миокарди­тах, эндокардитах, падении артериального кровяного давления, сердечной недостаточности, кровопотерях, анемиях различной этиологии, гипертермии и др.

Урежение сердечных сокращений — брадикардия — встречает­ся реже, чем учащение: при ваготонии, уремии, холемии, воспале­нии мозговых оболочек, миокардите, перикардите. Брадикардию можно наблюдать у хорошо тренированных спортивных лошадей, но показатель не должен выходить за нижнюю границу нормы.

Перкуссия области сердца. Перкиссией устанавливают границы сердца, его размеры, положение, особенности перкуторного звука в области органа, выявляют болезненность, а также определяют области относительной и абсолютной тупости.

Относительная сердечная тупость обнаруживается при перкус­сии той части сердца, которая покрыта легкими.

Абсолютная сердечная тупость — область, где сердце не по­крыто легкими и прилегает к грудной стенке. Большого клини­ческого значения определение данной области не имеет: во-пер- вых, легочный край, образующий сердечную вырезку, легко сме­щается при вдохе и выдохе; во-вторых, у большинства животных, кроме лошадей, эта вырезка очень мала и покрыта толстым сло­ем мышц грудного пояса.

Перкуторные границы сердца в основном определяют слева, в отдельных случаях справа: например, при значительной гипер­трофии правого желудочка, а также при смещении сердца впра­во, что бывает обусловлено большим скоплением жидкости в пе­рикарде или в плевральной полости. С помощью данного метода устанавливают перкуссионные границы сердца — верхнюю и зад­нюю. У мелкого рогатого скота, свиней, собак можно определить и переднюю границу. Сердце перкутируют в основном посред­

ственным методом. У крупных животных применяют инструменты (молоточек и плессиметр), у мелких рекомендованы дигитальный способ или перкуссия с помощью молоточка небольшой массы. При определении верхней границы сердца перкуторные удары должны быть большой или средней силы, так как изменение звука приходится устанавливать через большой слой легкого, а для зад­ней границы — слабой силы.

Верхнюю перкуторную границу сердца определяют по заднему краю мышц плечевого пояса (рис. 4.4), с половины высоты грудной клетки по межреберью, сверху вниз (ориентировочно в 4-м межреберье). При этом ле­вую грудную конечность отводят вперед. В начале прослушивает­ся ясный легочной звук, кото­рый на уровне горизонтальной линии, проведенной через пле­чевой сустав или несколько ниже, переходит в притуплён­ный. Этот переход, который на­зывают относительной тупос­тью, является верхней границей сердца (основание сердца).

Рис. 4.4. Перкуссия сердца:

иг

- по задней линии анконеусов; от локтевого бугра к маклоку

Рис. 4.5. Звуки при перкуссии сердца:

1 — ясный легочной; 2— притуплённый; 3 — тупой

Чтобы определить заднюю гра­ницу, перкутируют при макси­мально отведенной вперед груд­ной конечности. Начинают от зоны абсолютной тупости или от локтевого отростка. При этом плессиметр прикладывают у цельнокопытных в каждом меж­реберье, перемещая вверх и на­зад по направлению к головке 15-го ребра, у крупного рогатого скота — к верхней точке маклока, под углом 45°. Перкутируют до места перехода притуплённого или тупого звука в ясный легоч­ной и обратным подсчетом ребер (от последнего ребра) устанав­ливают, на уровне какого ребра звук изменился (рис. 4.5). Это и будет задняя граница сердца (ле­вый желудочек).

У лошадей верхняя граница сердца находится на 2...3 см ниже линии плечевого сустава, задняя доходит до 6-го ребра. У крупного рогатого скота верхняя граница сердца достигает уровня плече- лопаточного сочленения, задняя — 5-го ребра, справа у здоровых

животных сердечное притупле­ние не обнаруживают. У овец, коз верхняя граница сердца рас­положена несколько ниже ли­нии плечевого сустава, задняя достигает 6-го ребра, передняя находится у переднего края 3-го ребра. У свиней верхняя граница сердца располагается на уровне плече-лопаточного сочленения, задняя доходит до 6-го ребра. У собак определяют три перкутор­ные границы сердца: перед­нюю—у переднего края 3-го ребра, верхнюю—на 2...3см ниже линии плече-лопаточного сочленения и заднюю, которая доходит до 6-го, иногда до 7-го ребра

Рис 4.6. Перкуторные границы сердца при его расширении. Пунктирной -шнней обо­значена граница области сердечного при­тупления в норме, сплошной — увеличен­ная область притупления

Перкуторные границы серд­ца могут изменяться в связи с увеличением самого сердца, а также в результате патологичес­ких процессов в области пери­карда, плевры и легких.

Увеличение области сердечной тупости отмечают при гипер­трофии, дилатации сердца, при экссудативном перикардите (рис. 4.6, 4.7). Кажущееся уве­личение сердца, которое опре­деляют по тупому или притуп­лённому звуку, наблюдают при уплотнении легочной ткани, при опухолях, инкапсулирован­ных абсцессах около сердца.

Рнс. 4.7. Увеличение области сердечного притупления при перикардите с жидким экссудатом. Пунктирной линией обозна­чена граница области сердечного при­тупления в норме, сплошной — увели­ченная область притупления. Цифры обозначают соответствующие ребра, стрелки — середину грудной кости

При выраженной гипертрофии сердца границы зон относитель­ной и абсолютной тупости смещаются, при увеличении левого же­лудочка — задняя граница смещается в нижней ее части, при ги­пертрофии предсердий — в верхней.

Уменьшение области сердечной тупости устанавливают при скоп­лении газа в околосердечной (pneumopericardium) или плевральной полостях (pneumothorax), при смещении сердца вправо, эмфиземе левого легкого, при смещении вперед задних перкуторных границ сердца вследствие повышенного внугрибрюшного давления (тим- пания, метеоризм, острое и хроническое расширение желудка). Появление тимпанического звука в области сердца выше верхней границы имеет диагностическое значение (рис. 4.8) (особенно при травматическом перикардите у крупного рогатого скота) и ука­зывает на скопление газов на почве гнилостного распада экссу­дата. При фиброзном перикардите, плеврите, плевродении воз­никает болезненность. При остром миокардите у животных во время перкуссии раздражаются внутрисердечные ганглии и мо­жет возникать боль, а также резко учащаются сердечные сокра­щения. Необходимо отметить, что достоверность данных перкус­сии относительна.

Аускультация области сердца. Аускультация — важный и обя­зательный метод исследования сердца и сосудов. С его помощью судят о состоянии клапанного аппарата органа. Чтобы получать достоверные результаты, необходимо соблюдать определенные условия.

Правила аускультации. Животных аускультируют не только в состоянии покоя, но и после нагрузки дают возможность успоко­иться в течение 1...5мин, или 1...2 ч после тяжелой работы. Аус- культировать можно непосредственным и посредственным мето­дами.

Непосредственным методом аускультируют крупных живот­ных. Применяют один из двух способов. При первом способе ис­следователь прикладывает левое ухо к заднему краю анконеусов левой грудной конечности и прослушивает сердце через эту груп­пу мышц, ориентируясь на локтевой отросток и линию плече-ло- паточного сочленения. При втором методе левую грудную конеч­ность предварительно выводят вперед, изгибают в карпальном су­ставе и правое ухо прикладывают непосредственно к области сердца. При посредственной аускультации используют фонендо­скоп или стетоскоп. Прибор помещают в местах наилучшей слы­шимости сердечных клапанов. Мелкое животное нужно обяза­тельно фиксировать на столе или на каком-либо возвышении; аускультируют при различных положениях его тела.

Характеристика нормальных тонов. В период деятельности сердца у здоровых животных возникают звуковые явления, кото­рые называют сердечными тонами (рис. 4.9). Различают первый и второй тон, которые отделены друг от друга беззвучными паузами.

Рис. 4.8. Увеличение области сердечного притупления при травматическом перикардите. Перкуссионные границы — позади (А) и впереди (£) плече-лопаточного сочленения:

У — область сердечного притупления в норме: 2— увеличенная область сердечного притупления; 3—линия диафрагмы

Рис. 4.9. Места наилучшей слышимости сердечных тонов н эндокар- диальных шумов у лошади:

/ — левое атриовентрикулярное отверстие; 2— аортальное отверстие; 3 — отверстие легочной артерии; 4— правое атриовентрикулярное отверстие; а—б — линия плече-лопаточного сочленения

Первый тон возникает во время систолы желудочков, и поэтому получил название систолического, второй — в начале диастолы желудочков, его называют диастолическим. Первый тон сердца более продолжительный, низкий и постепенно затухает, второй тон более короткий, высокий, резко обрывается. Первый тон серд­ца следует всегда за более длинной паузой, второй — за короткой. Фонетически первый и второй тоны можно выразить в виде по­вторяющихся слогов буу — туп, буу — туп.

У лошадей первый тон длиннее, ниже и медленно затухает, а второй короче, выше и резко обрывается. У крупного рогатого ско­та тоны более громкие, чем у лошадей, и первый из них отчетли­вее. У овец и коз тоны ясные, отчетливые и хорошо слышны также с правой стороны. У свиней тоны несколько приглушены, а пер­вый ослаблен. У собак, лисиц и песцов тоны громкие, четкие, иног­да в норме отмечают эмбриокардию — одинаковые по силе и тем­бру паузы и тоны.

Первый тон следует после длинной паузы, соответствует началу систолы, состоит из трех компонентов. Основной — клапанный, обусловлен колебаниями створок дву- и трехстворчатых клапанов, а также колебаниями папиллярных мышц и сухожилий, прикреп­ленных к клапанам. Второй компонент —мышечный—связан с сокращением миокарда предсердий и желудочков. Третий компо­нент — сосудистый — обусловлен колебаниями начальных отрез­ков аорты и легочной артерии при растяжении их кровью в фазе изгнания. Второй тон образуется за счет колебаний, возникаю­щих в начале диастолы, обусловленных тем, что захлопываются клапаны аорты и легочной артерии.

Оба тона можно прослушать над всей областью сердца, но звуч­ность их будет изменяться в зависимости от того, насколько близ­ко расположены клапаны, участвующие в их образовании.

У здоровых животных после первого тона наступает малая пау­за — систолическая, во время которой кровь из желудочков изго­няется в аорту и легочную артерию; так как клапанные отверстия указанных сосудов широкие, то при аускультации течение крови не прослушивается. После второго тона наступает большая пауза — диастолическая, во время которой кровь из предсердий поступает в желудочки. И в этих случаях кровь так же беззвучно проходит через достаточно широкие атриовентрикулярные отверстия.

В связи с тем что клапанные отверстия сердца располагаются на очень близком расстоянии друг от друга, аускультировать необ­ходимо стетоскопом или фонендоскопом с пелотом, иначе не уда­ется уловить звуки, зарождающиеся на небольшой площади, именно в области соответствующего клапана.

Проекция клапанного аппарата сердца у животных. Чтобы оце­нить состояние клапанного аппарата сердца, что особенно важно при диагностике пороков, необходимо знать его проекцию на грудную клетку животных (p. optimum, p. maximum, или пункты наилучшей слышимости клапанного аппарата).

У крупного рогатого скота, овец, коз проекция двустворчатого (митрального) клапана находится слева в 4-м межреберье, на 2...3 см ниже плече-лопаточного сочленения. В этом же межребе­рье на уровне плече-лопаточного сочленения прослушивается по­лулунный клапан аорты. Полулунный клапан легочной артерии прослушивается в 3-м межреберье, на З...4см ниже плече-лопа- точного сочленения. Справа в 4-м межреберье, на 2...Зсм ниже плече-лопаточного сочленения находится p. optimum трехстворча­того клапана.

У свиней слева в 4-м межреберье, на 2 см ниже линии плече-ло­паточного сочленения находится проекция двустворчатого клапа­на, полулунного клапана аорты — в 3-м межреберье, на линии плече-лопаточного сочленения, полулунного клапана легочной артерии — во 2-м, ниже линии плече-лопаточного сочленения на З...4см, трехстворчатого — справа в 3-м межреберье, на З...4см ниже линии плече-лопаточного сочленения.

У лошади проекция двустворчатого клапана находится в 5-м межреберье на 2...3 см ниже плече-лопаточного сочленения. В этом пункте прослушиваются оба тона; первый тон громче благодаря более сильному звучанию двустворчатого клапана. Полулунный клапан аорты аускультируют в 4-м межреберье слева, на 1...2см ниже линии, проходящей через плече-лопаточное сочленение, при этом различают оба тона, но с ударением на втором. Легочная артерия у лошади находится в 3-м межреберье слева, на 3...4 см ниже плече-лопаточного сочленения; слышны отчетливо оба тона, выделяется второй благодаря более сильному звучанию полулунных клапанов легочной артерии. Трехстворчатый клапан у лошади на­ходится на уровне 4-го межреберного промежутка, справа, на З...4см ниже линии плече-лопаточного сочленения. В этом пункте прослушивают оба тона с ударением на первом.

У собак проекция двустворчатого клапана находится в 5-м меж- реберье, на 2...3 см ниже линии плече-лопаточного сочленения, полулунного клапана аорты — в 4-м межреберье, на 1...2 см ниже линии плече-лопаточного сочленения. Легочную артерию аус- культируют в 3-м межреберье, трехстворчатый клапан — справа, в 4-м межреберье.

Студентам, начинающим осваивать метод аускультации, необ­ходимо выслушивать сердце у большого числа здоровых живот­ных. При аускультации сердца во всех пунктах прослушивают два тона. Причем необходимо уметь отличать систолу от диастолы или первый тон от второго. Первый тон лучше слышен на верхушке сердца, следует после большой паузы, он более продолжительный. Графически установлено, что продолжительность первого тона у лошади равна 1/5, а второго — 1/20 с. Первый тон совпадает с сер­дечным толчком, артериальным пульсом и вибрацией сонных ар­терий. Второй тон лучше прослушивается на основании сердца, следует после малой паузы, короткий, не совпадает с сердечным толчком.

Существенная особенность — первый тон слышен громче и от­четливее на верхушке, а второй — на основании сердца. При аус­культации сердца принято вначале прослушивать двустворчатый клапан, затем полулунный клапан аорты и легочной артерии, и наконец — трехстворчатый клапан.

Изменение сердечных тонов. В диагностике заболеваний сердца большое клиническое значение имеет выявление изменений то­нов сердца. Последние в основном зависят от силы сокращения миокарда, состояния клапанного аппарата, скорости кровотока, состава крови, толщины грудной клетки. Тоны могут усиливаться, ослабляться, расщепляться, раздваиваться (оба тона или один из них), могут изменяться их продолжительность, ритм, тембр, появ­ляться добавочные тоны, эмбриокардии.

У молодых животных тоны более ясные, чем у старых, у высо­копродуктивных молочных коров более громкие, чем у мясных. В стойловый период тоны сердца ослабляются в связи с синдромом миокардоза. У свиней тоны несколько приглушены, первый тон ос­лаблен. У лошадей тяжеловозных пород тоны сердца менее гром­кие, чем у рысистых, особенно хорошо они прослушиваются у вер­ховых лошадей с большим тренировочным стажем. Сердечные тоны у животных одного и того же вида не всегда одинаковы — то более громкие, то более глухие, интенсивность их зависит от упи­танности животного, силы сокращения сердечной мышцы и др.

Усиление обоих тонов бывает обусловлено улучшением прово­димости звуковых колебаний, повышенным влиянием симпати­ческой нервной системы на сердце, тяжелой физической нагруз­кой, возбуждением, рабочей гипертрофией сердца и расширением его полостей, снижением упитанности животного, атрофией мышц плечевого пояса, приближением сердца к грудной стенке.

Патологическое усиление обоих тонов отмечают при лихора­дочных заболеваниях, отравлениях, гипертиреозах, на начальных стадиях острого миокардита, эндокардита, перикардита, при уп­лотнении части легкого, покрывающей сердце, при коликах у ло­шадей и др., при уменьшении вязкости крови, что наблюдают при анемиях различной этиологии. Тоны резко усиливаются также при стучащем сердечном толчке.

Ослабление обоих тонов отмечают у животных с длинным гус­тым волосяным покровом, при чрезмерном развитии мышц, под­кожной жировой клетчатки, отсутствии моциона, тренинга. Ос­лаблены тоны при скоплении жидкости в левой плевральной по­лости и других процессах, отделяющих сердце от грудной стенки (при фиброзных напластаваниях в сердечной сорочке, скоплении газов, при экссудативном плеврите), миокардиодистрофии, ост­рой сердечной недостаточности. Ослабление тонов наблюдают при деформации и утолщении клапанов, эмфиземе легких.

Высшую степень ослабления тонов или полное их отсутствие обнаруживают при травматическом перикардите, острой сердеч­ной недостаточности, в атональный период при угасании сердеч­ной деятельности.

В диагностике заболеваний сердца имеет большое значение усиление или ослабление одного из тонов. Зная, из каких компо­нентов образуются оба тона, по их изменениям можно судить о состоянии миокарда, эндокарда, клапанного аппарата сердца, о повышении или понижении кровяного давления в большом или малом кругах кровообращения.

Усиление первого тона на верхушке сердца — ценный диагности­ческий признак, который встречается только в патологических случаях, связанных с ослаблением сократительной способности миокарда (миокардит, миокардиодистрофия, патологическое утомление сердца, анемии). Наблюдают также при выраженной тахикардии, интоксикациях. Первый тон бывает усиленным при мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии. Особенно громкий первый тон — пушечный — отмечают при полной атрио- вентрикулярной блокаде сердца, когда одновременно сокращают­ся предсердия и желудочки.

Усиленный первый тон на верхушке сердца наблюдают при су­жении атриовентрикулярных отверстий, когда во время диастолы из предсердий в желудочки поступает меньше крови, чем в норме. Поэтому к началу систолы левый желудочек оказывается менее растянутым кровью, а мышцы его остаются более расслабленны­ми, в результате чего они сокращаются быстрее и энергичнее, вы­зывая усиление первого тона.

Ослабление первого тона на верхушке сердца бывает обусловлено диффузным поражением миокарда при миокардите, миокардозе, кардиофиброзе, кардиосклерозе. В указанных случаях ослабляется только один тон, поскольку изменяется мышечный компонент, участвующий в его образовании.

Первый тон ослабляется также при травматическом перикарди­те, водянке околосердечной сумки, выпотном перикардите, сердеч­ной недостаточности и др. При пороках клапанного аппарата серд­ца (недостаточность атриовентрикулярных клапанов и клапанов аорты, легочной артерии) из-за дефекта в створках клапанов часть крови из желудочков поступает обратно в предсердие, в результате чего ослабляется мышечный компонент, участвующий в образова­нии первого тона. Кроме того, отсутствует период замкнутых кла­панов. При пороках в период декомпенсации первый тон может ослабляться вплоть до полного исчезновения.

При аускультации второго тона необходимо учитывать, что в пунктах расположения клапанов аорты и легочной артерии отме­чаются одинаковые по силе тоны. Объясняется это тем, что кла­пан легочной артерии располагается ближе к грудной стенке, чем клапан аорты.

Сила второго тона зависит от силы, с которой кровь ударяется о створки клапанов аорты или легочной артерии в период диасто­лы и обычно соответствует величине артериального давления.

Акцент второго тона на аорте (на аорте тон сильнее, чем на легочной артерии) наблюдают при повышении артериального дав­ления в большом круге кровообращения (острый и хронический нефрит, пиелонефрит, кишечные, тромбоэмболические колики, тимпания), спазме капиллярных сосудов, при недостаточности правых атриовентрикулярных клапанов, атеросклерозе полулун­ных клапанов, физических перегрузках, возбуждении и др.

Акцент второго тона на легочной артерии бывает при гипертен- зии в малом круге кровообращения, при эмфиземе легких, кру­позной и интерстициальной пневмонии, экссудативном плеврите, пневмотораксе, недостаточности левого атриовентрикулярного клапана.

Ослабление второго тона на аорте вплоть до его исчезновения встречается при падении артериального кровяного давления в большом круге кровообращения, при недостаточности полулун­ных клапанов, стенозе устья аорты и левого митрального отвер­стия.

Ослабление второго тона на легочной артерии бывает при пони­жении кровяного давления в малом круге кровообращения, что встречается при пороках: стенозе устья легочной артерии, ослаб­лении сократительной способности правого желудочка, стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.

В изменениях отдельных тонов сердца различают удлинение, раздвоение, расщепление тонов, ритм галопа.

Удлинение тонов — увеличение их продолжительности, что обусловлено замедленным прохождением импульса возбуждения по желудочкам. Удлиненные тона характеризуют степень наруше­ния в миокарде и нервно-регуляторном аппарате. Удлинение то­нов отмечают при ваготонии, стенозе аортального клапана, при блокаде ножек пучка Гиса, экстрасистолии.

В ряде случаев при аускультации сердца можно обнаружить раздвоение тонов. При этом вместо одного тона слышны два ко­ротких, быстро следующих друг за другом через короткий проме­жуток времени. В клинической практике различают раздвоение первого и второго тонов. Если обе части раздвоенного тона разде­лены коротким интервалом, что не воспринимается как два само­стоятельных тона, это указывает на расщепление тона. Раздвоение и расщепление может быть физиологическим (функциональным) и патологическим (органическим).

Расщепление, раздвоение и симптом удлинения рассматривают как единый процесс, особенностями которого является то, что уд­линение может переходить в расщепление и раздвоение, а послед­нее — в расщепление и удлинение. Раздвоение тонов указывает на удлинение систолы и укорочение диастолы одного из желу­дочков.

Раздвоение первого тона — частый симптом нарушения нервно- регуляторного аппарата сердца; его наблюдают, если атриовентри- кулярные клапаны закрываются неодновременно.

В физиологических условиях раздвоение первого тона отмеча­ют у нервных, легко возбудимых, молодых и спортивных лошадей, при задерживающем влиянии на сердце вегетативной нервной си­стемы. Оно бывает непостоянным, и после нагрузки исчезает.

В патологических случаях раздвоение первого тона — частый симптом нарушения внутрижелудочковой проводимости при бло­каде одной из ножек пучка Гиса. В этом случае правый и левый желудочки сердца сокращаются неодновременно, так как импульс возбуждения переходит с предсердий на атриовентрикулярный узел с опозданием. Расщепление и раздвоение первого тона отме­чают при дистрофии миокарда. В основе органических причин нарушений лежат поражения миокарда и проводящей системы сердца, которые носят стойкий характер и усиливаются после прогонки и введения атропина.

Раздвоение второго тона встречается чаще, чем раздвоение первого; возникает, когда аортальный и пульмональный клапаны захлопываются неодновременно, вследствие того, что давление в большом и малом кругах кровообращения неодинаково.

Раздвоение второго тона отмечают при пороках: например, при стенозе двустворчатого клапана затрудняется ток крови из левого предсердия в левый желудочек и рефлекторно повышается давле­

ние в малом круге кровообращения; систола правого желудочка при этом заканчивается быстрее, чем систола левого, что и приво­дит к тому, что клапаны аорты и легочной артерии захлопывают­ся неодновременно.

Ритм галопа встречается при тяжелых поражениях миокарда. Его аускультируют в области верхушки сердца: при каждом сер­дечном сокращении прослушивают два обычных тона и третий добавочный. Характерная особенность третьего тона — приглу­шенность, заметная на фоне двух нормальных тонов. Добавочный тон слышен или перед первым, или в начале диастолы после вто­рого тона. Ритм галопа всегда сопровождается тахикардией. Это важный признак слабости миокарда, имеющий большое диагнос­тическое и прогностическое значение. Он появляется при тяже­лых поражениях сердца (по словам профессора В. П. Образцова «галоп — это крик сердца о помощи»). При тяжелых нарушениях функций миокарда ритм галопа часто бывает грозным симптомом, указывающим на глубокие нарушения в проводящей системе ил и на дистрофию миокарда, т. е. на синдромы, нередко оканчиваю­щиеся смертью.

При стенозе двустворчатого клапана вместе с громким (хлопа­ющим) первым тоном, характерным для данного порока, и вто­рым тоном образуется своеобразный трехчленный ритм, называе­мый ритм перепела (по характеру звучания он напоминает перепе­линый крик).

Тоны сердца различают также по тембру: выделяют мягкие, глухие, а также резкие и звонкие тоны.

Мягкие и глухие тоны встречаются при поражении миокарда (миокардрз, острый хронический миокардит, эндокардит). Рез­кие, звонкие — при атеросклеротическом уплотнении и потере эластичности клапанов сердца, а также при повышенном резонан­се воздушных полостей, расположенных вблизи сердца (при пнев- моперикардите, тимпании преджелудков и желудка, при образо­вании каверн в легких, выпадении кишечника, в случае диафраг- мальных грыж).

Тембр тонов может изменяться и у здоровых животных, что чаще наблюдают у лошадей под влиянием тяжелых физических нагрузок (у них может временно расширяться сердце в связи с то- ногенной дилатацией, что ведет к неплотному смыканию непов­режденных клапанов).

97

Эмбриокардия — одинаковые по силе и тембру тоны, следую­щие через равные интервалы и характеризующиеся одинаковыми по продолжительности систолой и диастолой при учащении сер­дечной деятельности. Дифференцировать тоны затруднительно. Первый тон можно отличить только по его совпадению с сердеч­ным толчком. Иногда эмбриокардию отмечают у здоровых собак, но чаще ее наблюдают при декомпенсации сердца, миокардите, ослаблении сердечной деятельности, при остром эндокардите, ос-

7 Е. С. Воронин и др.

трой сердечной недостаточности, лихорадочных заболеваниях, особенно в терминальной фазе. Пульс у крупного рогатого скота может достигать 120... 160 ударов в минуту.

Шумы сердца. При некоторых патологических процессах, за­трагивающих сердце, кроме тонов аускультируют звуки, называе­мые шумами. Последние обусловлены поражением эндокарда, миокарда и перикарда. Шумы в сердце имеют важное диагности­ческое и прогностическое значение. Различают шумы эндокарди- альные (внутрисердечные) и экстракардиальные (внесердечные).

Эндокардиальные шумы. В зависимости от происхождения вы­деляют органические и функциональные шумы.

Органические шумы. Они возникают в результате анато­мических изменений в клапанном аппарате сердца, что наблюдают в основном при хронических эндокардитах, развивающихся после инфекционных, септических, септикопиемических процессов.

При эндокардитах патологический (воспалительный) процесс чаще локализуется в области клапанного аппарата, в связи с чем клапаны деформируются, теряют подвижность, их створки разру­шаются или в них разрастается соединительная ткань (рис.4 10). Поражения клапанного аппарата сердца бывают двух типов: недо-

Рис. 4.10. Бородавчатые разрашения на клапанах аорты и на левых атриовентрику- лярных клапанах прн хроническом эндокардите (по Г. В. Домрачеву):

/ — деформированные клапаны аорты; 2— продырявленный клапан аорты, J— расширенная полость левого предсердия; 4- - деформированный двустворчатый клапан, 5— полость левого желудочка; 6 — случайный надрез

Рис 4.11. Схема состояния створок клапаноь в норме и при пороке:

Л — митральный (двустворчатый) клапан; Я—полулунный кла­пан аорты; / — нормальное соотношение створок; 2— сморщива­ние створок с недостаточностью клапана; 3— рубиовое спаяние створок с сужением отверстий; 4— сочетание стеноза и недоста­точности

статочность клапанов (insufticientia valvulae), когда края их дефор­мированы и пораженный клапан, захлопываясь, не полностью закрывает отверстие, стеноз клапанов, или сужение клапанных от­верстий (stenosis ostii), когда свободные края воспаленного клапа­на срастаются между собой, что мешает клапану полностью рас­крыться в момент прохождения крови через закрываемое отвер­стие (рис. 4 11)

При недостаточности клапанов часть крови возвращается об­ратно, против своего тока; при стенозе затрудняется ток крови че­рез суженное отверстие, в ре­зультате чего возникают вих­ревые потоки и образуется органический эндокардиаль- ный шум. Однако не всякие изменения клапанов могут вызвать шум, а только те, при которых ток крови ускоряет­ся до предела.

Механизм возникновения эндокардиальных шумов мож­но понять на примере тече ния жидкости в стеклянной трубке (рис. 4.12). Если взять стеклянную трубку с одина­ковым диаметром на всем Рис. 4.12. Схема возникновения сердечных

шумов.

протяжении и пропускать

а — отсутствие шума. 6 — возникновение шума ЖИДКОС1 Ь некоторой ВЯЗКОСТИ _Пр_и сужении сосуда, в — возникновение шума С определенной скоростью, при расширении сосуда

т 99

в этом случае в трубке шум создаваться не будет. Если трубка бу­дет сужена или расширена на каком-либо ограниченном участке, то при прохождении жидкости с той же скоростью, как в первом случае, перед суженным участком и после него в трубке возника­ют вихревые движения, которые образуют шум. Таким образом, возникновение и сила шума в трубке зависят от изменения ее про­света (сужение или расширение), скорости тока жидкости (чем она движется быстрее, тем сильнее шум), ее состава. Если ско­рость тока жидкости резко снижается, то шум может не образо­ваться, несмотря на измененный просвет трубки.

Установлено, что чем больше разница в диаметре между участ­ками трубки, тем сложнее будет шум над суженным участком. Од­нако при резко выраженном сужении или расширении шум может быть не слышен. В этом случае говорят об афоническом, или не­мом, шуме.

Если ширина просвета кровеносного русла одинакова на всем протяжении последнего, шум бывает обусловлен увеличением скорости кровотока и изменением вязкости крови, что наблюда­ют, например, при анемиях различной этиологии, лейкозах, воз­буждении и т. д.

Эндокардиальные шумы совпадают с определенной фазой сер­дечной деятельности, поэтому различают шумы систолические и диастолические. Систолический шум возникает между первым и вторым тоном и совпадает с сердечным толчком. Диастолический шум возникает между вторым и первым тоном, слышен в диасто- лическую паузу, не совпадает с сердечным толчком. Выделяют ди­астолические шумы трех видов, в зависимости от того, в какую фазу диастолы они возникнут. Если шум слышен в начале диасто­лы, то он называется протодиастолическим, если в середине диа­столы — мезодиастолическим, в конце диастолы — пресистоли- ческим-. Наиболее частой причиной возникновения эндокарди- альных органических шумов служат пороки.

Порок сердца — vitium cordis (от лат. vitium — порок, поврежде­ние, дефект и cordis — сердце) — стойкое органическое поврежде­ние клапанного аппарата сердца. Это сложное заболевание, при ко­тором в патологический процесс вовлекаются миокард и вся сосу­дистая система, изменения затрагивают и другие органы и системы.

Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. У животных чаще отмечают приобретенные пороки, которые ре­гистрируют в основном после инфекционных заболеваний (рожа свиней, злокачественная катаральная горячка, ящур, мыт и др.). Врожденные пороки чаще встречаются у собак, особенно у пуде­лей, колли, овчарок. Проявляются, как правило, у щенков или у собак не позднее трехлетнего возраста. У других животных врож­денные пороки сердца наблюдаются редко.

Учитывая, что в сердце четыре клапана и четыре отверстия, в каждом из которых возможно развитие таких патологий, как суже­ние отверстий или недостаточность клапанов, закрывающих эти отверстия, различают 8 простых пороков сердца. Их комбинации и сочетания дают в общей сложности 247 пороков.

Среди простых пороков различают: недостаточность и стеноз (сужение отверстия) двустворчатого клапана, недостаточность и стеноз трехстворчатого клапана, недостаточность и стеноз полу­лунного клапана аорты, недостаточность и стеноз клапана легоч­ной артерии.

У жвачных животных из пороков сердца чаще встречается на­рушение функции трехстворчатого клапана, у лошадей — недоста­точность полулунных клапанов аорты, двустворчатого клапана и стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, у свиней — стеноз и недостаточность двустворчатого клапана, а у собак — недоста­точность двустворчатого и трехстворчатого атриовентрикулярных клапанов.

Органические эндокардиальные шумы обычно постоянные, после нагрузки усиливаются. При аускультации сердца необходи­мо установить, с какой фазой сердечной деятельности связан тот или иной шум, и определить место его наилучшей слышимости. Оценивают силу, продолжительность, тембр шума.

Сила эндокардиального шума зависит от степени стеноза или недостаточности того или другого клапана, от скорости тока кро­ви. Оценивая силу шума, следует учитывать упитанность живот­ного и толщину его грудной клетки. У худых животных с тонкими ребрами и плоской грудной клеткой эндокардиальные шумы слышны лучше, чем у упитанных особей и у животных с длинной шерстью.

По продолжительности различают шумы короткие и длитель­ные; по громкости — тихие и громкие.

По тембру шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, пилящими и др. При органических изменениях в клапанном аппарате сердца шумы обычно грубые, скребущие, ду­ющие.

В отдельных случаях, чтобы усилить эндокардиальные шумы, животных водят, или прогоняют в течение 10 мин, или искусст­венно задерживают им дыхание на 20...30 с.

Систолические шумы возникают при недостаточности дву­створчатого и трехстворчатого клапанов. При этом часть крови направляется из желудочков обратно в предсердия (регургита- ция) через недостаточно закрытые клапанные отверстия. Этот вид шума наблюдают также при сужении устья аорты и легоч­ной артерии. Кровь через суженные отверстия проходит быст­рее, образуя «вихревые потоки» по ходу аорты и легочной арте­рии. Систолические шумы при этих пороках прослушиваются более интенсивно в начале систолы, когда давление в желудоч­ках выше, чем в конце ее.

Недостаточность левого атриовентрикулярного, или двустворча­того (митрапьного), клапана (insulTicientia valvulae bicuspidalis s. mitralis) — порок, при котором часть крови во время систолы поступает из левого желудочка не в аорту, а обратно в левое пред­сердие, в результате чего возникают вихревые движения струи крови. Это сопровождается образованием систолического шума, который сливается с первым тоном. У лошадей и собак шум слы­шен в 5-м межреберье, у жвачных и свиней — в 4-м (рис. 4.13).

Так как при данном пороке кровь в левое предсердие поступа­ет не только из легочных вен, но также из желудочка, то предсер­дие переполняется кровью и растягивается, что приводит к его ги­пертрофии и дилатации. Во время диастолы желудочков кровь из переполненного предсердия в повышенном объеме поступает в левый желудочек, что также приводит к гипертрофии и расшире­нию последнего. Левое предсердие довольно скоро теряет способ­ность опорожняться, вследствие чего в малом круге наблюдают за­стой крови, который впоследствии обусловливает гипертрофию и правого желудочка.

При аускультации первый тон ослаблен и может быть раздво­ен, второй усилен (акцентирован) Ослабление первого тона

Рис. 4.13. Увеличение области сердечного притупления у лошади при сильном расширении правой половины сердца и недостаточно­сти двустворчатого клапана. Кружком обозначено место видимого сердечного толчка; линией — граница области сердечного притуп­ления

Рис. 4.14. Острое расширение сердца. Сердце округлой формы, массой 2,4 кг; растянут преимущественно правый отдел н особенно предсердие. Справа — сердце на разрезе: стенка правой половины сердца истончена

(дегенернрована)

объясняется отсутствием периода замкнутых клапанов во время систолы левого желудочка. Для данного порока характерен гру­бый, громкий (пиляший, скребущий) систолический шум. Сер­дечный толчок усилен. Артериальное давление, частота и характер пульсовой волны близки к норме. Порок хорошо компенсируется за счет гипертрофии трех отделов сердца. Продуктивных живот­ных с компенсированным пороком можно поставить на откорм и довести до убойной массы. Недостаточность митрального клапана чаше отмечают у лошадей, свиней и собак.

Недостаточность правого атриовентрикулярного, или трех­створчатого (трикуспидального), клапана (insufficientia valvulae tricuspidalis) характеризуется следующими признаками: шум сис­толический, хорошо слышен с правой стороны у лошади и у круп­ного рогатого скота в 4-м межреберье, проводится по направле­нию тока крови. Он лучше выслушивается в той области, где серд­це ближе прилегает к грудной клетке, и где оно не прикрыто легкими (рис. 4.14).

При недостаточности трехстворчатого клапана во время систо­лы правого желудочка кровь поступает не только в легочную арте­рию, но и назад в предсердие, через неполностью прикрытое три- куспидальное отверстие. Эта кровь вместе с той, которая поступа­ет из полых вен, переполняет правое предсердие, вызывая его дилатацию. В период систолы предсердий увеличенная масса кро­ви поступает в правый желудочек, который расширяется еще больше, что приводит к его гипертрофии. Таким образом, меха­низм компенсации при недостаточности трикуспидального кла­пана такой же, как при недостаточности митрального клапана. За­стой крови в полости правого предсердия передается на систему полых вен. Сократительная функция правого желудочка снижает­ся, в результате чего резко уменьшается количество крови, посту­пающей в легочную артерию. Возникает одышка. Из-за обратного кровотока по венам появляется положительный венный пульс, совпадающий с сердечным толчком и артериальным пульсом. Это типичный (патогномонический) признак данного порока.

Систолический шум при недостаточности трикуспидального клапана обычно не столь интенсивен по сравнению с шумом, воз­никающим при недостаточности митрального клапана, что связа­но с меньшей силой сокращения правого желудочка и более низ­ким давлением в его полости по сравнению с давлением в левом желудочке. Первый тон обычно ослаблен, так как отсутствует пе­риод замкнутых клапанов, сердечный толчок усилен, при перкус­сии область сердечного притупления увеличена, пульс и артери­альное давление без каких-либо характерных изменений.

Порок компенсируется за счет гипертрофии правого предсер­дия и желудочка, но так как мышцы этого отдела сердца слабо развиты, компенсация никогда не бывает достаточной, в связи с чем наблюдают застой в венозной системе большого круга крово­обращения.

При недостаточности трехстворчатого клапана развиваются за­стойный цианоз, застойный катар кишечника, цирроз печени; ве­нозное давление повышено, рельеф сосудов хорошо выражен. От­мечают асцит, отеки конечностей и подгрудка. Данный порок встречается относительно редко, его чаще наблюдают у крупного рогатого скота, коз и собак.

Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae) — порок, который чаще обусловлен сращением друг с другом створок аортального клапана. Стеноз устья аорты создает значительное препятствие на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообра­щения. Чтобы обеспечить более или менее удовлетворительное снабжение организма кровью, включается ряд компенсаторных механизмов: удлиняется систола левого желудочка, повышается внутрижелудочковое давление, что влечет за собой его гипертро­фию. Струя крови, проходя через суженное отверстие, образует завихрения, что сопровождается систолическим шумом, который нередко полностью заменяет первый тон сердца; второй тон ос­лаблен. Место наилучшей слышимости шума у лошадей и собак находится в 4-м межреберье, слева, непосредственно под линией плече-лопаточного сочленения, у жвачных в 4-м межреберье на линии плече-лопаточного сочленения.

При аортальном стенозе шум скребущий, режущий, пилящий, вибрирующий, дующий; артериальный пульс редкий, медленно нарастает и спадает (p. tardus), небольшой (p. parvus) и твердый (p. durus). При аускультации первый тон ослаблен и удлинен, ха­рактерного тембра, артериальное давление снижено. При низком кровяном давлении и слабом наполнении артерий головной мозг недостаточно кровоснабжается, вследствие чего наблюдают стати­ческую атаксию с сужением или расширением площади опоры при движении животного и кратковременные обмороки. Сердеч­ный толчок усилен, область сердечного притупления увеличена. Характерно возникновение систолического дрожания грудной клетки («кошачье мурлыканье»), С появлением застоев в малом и большом кругах кровообращения возникает одышка и акроцианоз (синюшность) слизистых оболочек и кожи.

Порок компенсируется относительно хорошо за счет гипертро­фии левого желудочка. В легких случаях порок может почти не проявляться в течение нескольких лет. В более тяжелых случаях продуктивность и работоспособность животных резко снижается.

Стеноз устья легочной артерии (stenosis ostii arterial pulmo- nalis) — редко встречающийся порок, при котором затрудняется прохождение крови из правого желудочка в легочную артерию, вследствие чего образуются завихрения струи крови и возникает систолический шум. В легочные сосуды поступает недостаточное количество крови. Мышца правого желудочка рефлекторно ги­пертрофируется, но компенсация обычно бывает недостаточной и вскоре развивается декомпенсация: правый желудочек расширяет­ся, что сопровождается функциональной недостаточностью трех­створчатого клапана. Это приводит к застою в большом круге кро­вообращения.

Порок диагностируют по систолическому эндокардиальному шуму. Место проекции клапана легочной артерии слева в 3-м межреберье у концов ребер. Дыхательный (малый) круг кровооб­ращения слабо наполнен кровью, поэтому второй тон на легочной артерии ослаблен. При декомпенсации, во время бега животного, резко учащается дыхание, так как легкие не получают необходи­мого количества крови. При тяжелых расстройствах кровообраще­ния наблюдают цианоз, увеличение количества эритроцитов, зас­той крови в венах большого круга кровообращения и отеки конеч­ностей. Животные отстают в росте, у них понижены резистентность, продуктивность. Прогноз неблагоприятный.

Диастолические шумы возникают при недостаточности клапа­нов аорты и легочной артерии ( кровь из аорты или легочной арте­рии поступает обратно в желудочки через недостаточно закрытые отверстия), а также при сужении левого и правого атриовентрику­лярных отверстий.

Недостаточность клапанов аорты (insufficient valvularum se- milunarium aortae) характеризуется тем, что деформированные, потерявшие эластичность клапаны неплотно прилегают друг к другу и не замыкают полностью отверстие аорты. Поэтому во вре­мя диастолы кровь частично возвращается из аорты в левый желу­дочек, образуя эндокардиальный шум. Шум отчетливее слышен слева у лошадей в 4-м межреберье, на 2 см ниже линии плече-ло- паточного сочленения, у крупного рогатого скота — в 4-м межре­берье на линии плече-лопаточного сочленения.

Обратный ток крови в левый желудочек вызывает его расшире­ние и гипертрофию. При этом пороке постоянно отмечают тахи­кардию. Учащение сердечного ритма несколько сглаживает гемо- динамические последствия порока, что можно рассматривать как компенсацию. При отсутствии периода замкнутых клапанов ос­лабляются оба тона. Второй тон из-за того, что створки аортально­го клапана сморщены, может исчезать. Основной аускультатив- ный признак — диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты в левый желудочек.

Таким образом, при недостаточности аортального клапана от­мечают диастолический шум, усиление сердечного толчка и уве­личение области сердечного притупления. Быстрое изменение давления в рефлексогенной зоне дуги аорты и вызывает резкие пульсовые колебания артерий, что служит основой для возникно­вения большого скачущего артериального пульса (p. celer). При данном пороке повышается максимальное и снижается мини­мальное артериальное давление, усиливается пульсация крупных артерий и появляется ундуляция яремных вен.

Порок хорошо компенсируется и животные, при создании со­ответствующих условий, могут быть использованы как продуктив­ные. Лошади пригодны для умеренной работы.

При декомпенсации появляются застои в малом круге кровооб­ращения, что сопровождается гиперемией и отеком легких. Порок чаще наблюдают у лошадей.

Недостаточность клапанов легочной артерии (insufficiencia val- vularum arterial pulmonalis) вызывается их деформацией в результате сморщивания или перфорации. Кровь, поступая в легочную арте­рию, при диастоле частично возвращается обратно в правый желудо­чек. Порок компенсируется за счет гипертрофии правого желудочка.

Порок устанавливают по наличию эндокардиального диастоли- ческого шума. Проекция клапана легочной артерии у всех живот­ных слева в 3-м межреберье, вблизи концов ребер. При аускульта­ции второй тон ослаблен. Из-за того что приток крови уменьшен, нарушается гемодинамика в малом круге кровообращения. Это приводит к кислородной недостаточности. Отмечают цианоз сли­зистых оболочек, одышку, увеличивается содержание эритроци­тов и гемоглобина в крови. Благодаря тому, что левая половина сердца не вовлечена в патологический процесс, пульс и кровяное давление остаются нормальными.

Декомпенсация протекает по типу правожелудочковой сердеч­ной недостаточности и характеризуется появлением отеков конеч­ностей, застоями в печени и кишечнике. У животных с данным пороком сердца низкие продуктивность и работоспособность, по­этому их целесообразно выбраковывать.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (stenosis ostii atrioventricularis sinistri, seu mitralis) приводит к тому, что затрудня­ется поступление крови из левого предсердия в левый желудочек. Чтобы достичь нормального кровенаполнения левого желудочка, включается ряд компенсаторных механизмов. Один из них состо­ит в том, что удлиняется систола левого предсердия, благодаря чему кровь поступает в левый желудочек в течение более длитель­ного времени.

Колебание створок клапана в тот момент, когда струя крови проходит через суженное отверстие и вихревые движения крови создают шум, слышимый при диастоле или в конце ее, перед сис­толой. Шум хорошо прослушивается у лошади слева в 5-м межре­берье, у крупного рогатого скота — в 4-м. При данном пороке уси­ливается первый тон, который возникает во время диастолы, ког­да из предсердия в желудочки поступает меньше крови, чем в норме. К началу систолы мышца левого желудочка оказывается менее растянутой кровью, благодаря чему она сокращается быст­рее и энергичнее, вызывая усиление первого тона. Систолы левого и правого желудочков из-за того, что кровь проходит медленнее через узкое отверстие, становятся асинхронными. Клапаны легоч­ной артерии и аорты захлопываются не одновременно, что прояв­ляется раздвоением второго тона, который нередко складывается в трехчленную «мелодию перепела». Кровь поступает в левый желу­дочек в недостаточном количестве, в результате чего уменьшается ударный объем, пульс становится малым, максимальное артери­альное давление снижается, а минимальное повышается. Давле­ние в малом круге кровообращения возрастает, порок компенси­руется плохо и сопровождается застоями в легких, проявляющи­мися катаральными бронхитами, гиперемией легких, цианозом, одышкой. Развиваются дистрофические процессы в миокарде, в результате нередко нарушается ритм сердечной деятельности, мо­жет появляться мерцательная аритмия. При данном пороке рабо­тоспособность и продуктивность животных резко снижаются. По­рок отмечают в основном у лошадей.

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (stenosis atrioventricularis dextri) — порок, при котором затруднен кровоток из правого предсердия в правый желудочек. В связи с этим разви­вается компенсаторная гипертрофия желудочка и предсердия. Од­нако указанная компенсация всегда недостаточна (миокард право­го предсердия не обладает достаточной мощностью). Очень быст­ро наступает декомпенсация, прогрессируют застойные процессы, повышается давление как в правом предсердии, так и во всей ве­нозной системе. О венозном застое в большом круге кровообра­щения свидетельствует выраженный рельеф венозных сосудов, повышенное венозное давление. Яремные вены набухшие, вен­ный пульс патологический отрицательный, отмечают цианоз, отек конечностей, значительные застои в сосудах портальной систе­мы. Печень увеличивается, быстро развивается катар кишечника. Максимальное артериальное давление снижается, у минимально­го выражена тенденция к повышению. Кровообращение в легких нарушается, вследствие чего уменьшается газообмен и возникает одышка. При этом пороке слабо развитые мышцы правого пред­сердия не обеспечивают, даже при его гипертрофии, нормальной гемодинамики. Часто отмечают мерцательную аритмию и гипото­нию. Клинически порок распознается по пресистолическим эндо- кардиальным шумам на месте проекции правых атриовентрику- лярных клапанов. Стеноз правого атриовентрикулярного отвер­стия встречается редко, как правило, у жвачных и собак. Из-за того что быстро развивается декомпенсация и нарушается гемоди­намика, прогноз неблагоприятный, а лечение неэффективно. Клинические проявления различных пороков клапанного аппара­та указаны на рисунке 4.15.

Функциональные шумы. В большинстве случаев функ­циональные шумы бывают систолическими и лучше всего слыш­ны на верхушке сердца, в местах проекции левых и правых атрио- вентрикулярных клапанов. Шумы непостоянные, исчезают по мере того, как улучшается общее состояние животного. После фи­зической нагрузки могут исчезать и затем вновь появляться- По характеру мягкие, дующие. Слышны на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возникновения. Различают стойкие и нестойкие эндокардиальные функциональные шумы.

Стойкие шумы обусловлены относительной недостаточностью клапанов, что встречается при расширении сердца и клапанного кольца: отверстия полностью не закрываются клапанами, хотя створки последних не изменены. Указанные нарушения в основ­ном встречаются у лошадей при чрезмерной эксплуатации, не­правильном тренинге и проявляются стойким систолическим шумом. Систолический шум, связанный с расширением сердца, нередко обнаруживают у лошадей при миокардозе. В некоторых случаях бывает сложно дифференцировать данные шумы от по­роков.

Нестойкие шумы, наблюдаемые только в покое, бывают различ­ной интенсивности. После физической нагрузки они исчезают. Могут возникать у молодых здоровых лошадей при повышенной нервной возбудимости, гипотонии папиллярных мышц или под влиянием вегетативной нервной системы.

Как указывает профессор Н. А. Судаков, функциональные шумы у рысистых и верховых лошадей обусловлены в одних слу­чаях недостаточным тренингом сердечно-сосудистой системы, в других — физической перегрузкой. У высокопродуктивных коров функциональные шумы возникают при нарушении обмена ве-

С о ч a.

u _s

ise*

id S i d ч a.

- fc » S

3 о 3 о EL >_ч О.Ю S S X aj

т X

^s g

® 5 5 к

К я

III

■§■» Pi Я a." &s g

Ё.Э s

с я " К O.P

[ _ n

1=5

5.5 x cSS

S s

,_s£i2ca§

3 s J3 • о дЮю I >■

H g«

<u a.is й + ё £ & g^s

H

USoi-

«„ja

5 E Й 2 о P

I = CD У О

8 § ° & о й-

JIO

Э о

О U

с;

E 5 ,

о u ■

£ 5 I

О к

2 о ■

n.

" й? ё

Сужение правого II1 атриовен-Лот трикуляр-

	Эндокардиальныс шумы						Пульс артериальный и венный		Гипертрофия и расширение отделов сердца
Пороки клапанов	Момент	Punctum maximum			Тоны сердца						Клинические
	проявления шума	лошади и собаки	жвачные и свиньи	явления

Недостаточность правых >атриовен- 'трикуляр- ных клапанов

Первый тон Положитель- Расширение ослаблен ный вен- правых желу-

ный пульс

Систола

Систола

едостаточность аортальных клапанов

Диастола

ский в пери- 4-е межре- межреберье од замкнутых берье в ниж- в нижней клапанов и в ней полови-половине

Диастола

период опо­рожнения

не трети груди

Первый тон может быть усилен

ного отверстия Систола Диастола нижней трети гру­ди

Там же

Предсисто- Там же личес кий,диа­столический или просто усиленный предсистоли- ческий

Диастоличе- Слева 4-е Слева 4-е Первый и ский и почти межреберье межреберье второй тоны всегда систо- непосредст- непосред- ослаблены лический, венно под ственно иногда и линией под линией предсисто- плеча плеча лический

Артериаль- Расширение ный пульс правого слабый. Вы- предсердия раженный от­рицательный венный пульс

Сильное на­полнение вен, отеки, цианоз, застойный ка­тар желудочно- кишечного тракта,за­стойные пе­чень, селезен­ка и почка. Чаще у коров, коз и собак Сильное на­полнение вен, отеки, цианоз, застойная пе­чень. Чаще наблюдается у коров, коз и птиц

Слева усилен­ный сердеч­ный толчок, увеличение сердечного притупления в каудальном направлении. Пульсовое дав­ление увеличе­но. Мини­мальное кро­вяное давле­ние низкое. Чаще у лоша­дей

дочка и пред­сердия

Артериальный Гипертрофия пульс часто и расширение скачущий (р. левого желу- celer et mag- дочка nus). Ундуля- ция яремных вен, выражен­ная пульсация артерий. Сосу­дистые тоны. Капиллярный и ретин ал ьный пульс

Второй тон ослаблен

Систоличес- Там же Там же ский в пери- * од опорожне­ния. Шум сильный ши­пящий, неред­ко слышимый далеко вверх по направле­нию дуги аорты

Слабый мед- Гепертрофия ленный пульс левого желу- (h.tardus). Ча- дочка, при ще пульс ред- расслаблении кий сердца его рас­

Сужение аортальной отверстия

Систола

Диастола

ширение

Часто усилен­ный сердеч­ный толчок. Склонность к головокру­жениям и обморокам

Недостаточность

клапанов легочной артерии

Диастола

Систола

Диастоличес-Слева 3-е Слева 3-е То же кий межреберье межреберье

sternum

недалеко от недалеко

от sternum

Пульс нор- Расширение и Затруднение мальный гипертрофия дыхания, циа- правого желу- ноз (особенно дочка при движении).

Встречается очень редко

Пульс чаще Гипертрофия, Особенно вы- малый (р.ра- позднее рас- ражены за- rvus) ширение пра- труднение ды-

вого желудоч- хания и циа- ка ноз (при дви­

Сужение

устья легочной артерии

Диастола

Систоличес- Там же ский в пери­од опорожне­ния желудоч­ков

Там же

Систола

жении). Встречается редко, но ча­ще предыду­щего

Рнс. 4.15. Проявление пороков клапанного аппарата сердца

ществ, при лейкозе, анемиях различной этиологии, что связано с ускорением кровотока.

Чтобы установить характер шума, необходимы дополнитель­ные исследования. Лошадь прогоняют в течение 10...15 мин или назначают ей обычную работу продолжительностью до 1 ч. Если функциональный эндокардиальный шум обусловлен нервным спазмом папиллярных мышц, то он затухает через 10 мин и совер­шенно не прослушивается после 1 ч работы; шумы, связанные с пороками клапанов, после движения усиливаются (Г. В. Домра- чев). Дифференцировать подобную мышечную и клапанную недо­статочность от пороков сердца можно только при продолжитель­ном наблюдении, изучая весь симптомокомплекс.

Экстракардиальные шумы. Их разделяют на шумы перикарди- альные, плевроперикардиальные и кардиопульмональные.

Перикардиальные шумы. Они совпадают с деятельнос­тью сердца, но возникают вне его; образуются при патологических процессах в перикарде (нетравматический сухой и выпотной или травматический перикардит, водянка околосердечной сумки) и прослушиваются в виде шума трения и плеска.

Шум трения связан с изменением поверхности висцерального и париетального листков перикарда, что обусловлено выпотевани- ем фибрина. Взаимное трение шероховатых листков перикарда в период сокращения сердца и образует шум, который может быть нежным, грубым, напоминать потрескивание, хруст снега под но­гами. Иногда слышны очень тихие шумы, похожие на шелест бу­маги. При фиброзных и фибринозных напластованиях шумы скрежещущие, царапающие. Шум трения — это симптом, указы­вающий на наличие фиброзных напластований, что подтвержда­ется болезненностью грудной стенки.

Перикардиальные шумы непостоянны, могут исчезать и появ­ляться вновь, слышны в разные фазы сердечной деятельности — во время систолы или диастолы; не совпадают по локализации с проекцией клапанного аппарата сердца у животных, слабо прово­дятся с места своего образования. Лучше всего они слышны в об­ласти абсолютной тупости сердца, в конце систолы и начале диас­толы, когда листки перикарда максимально смещаются. Они про­слушиваются на более близком расстоянии от уха исследующего, чем эндокардиальные шумы, и усиливаются, если стетоскоп или фонендоскоп прижать к грудной клетке. Иногда шумы трения слышны всего несколько часов, после чего исчезают, что объясня­ется выпотеванием экссудата в околосердечную сумку. Перикар­диальные шумы, как трения, так и плеска, чаще встречаются у крупного рогатого скота при травматическом перикардите.

При аускультации перикардиальный шум трения и плеска не­обходимо отличать от плеврального. Механизм образования ука­занных шумов сходный, но плевральный шум трения связан с фа­зами дыхания, а перикардиальный — с деятельностью сердца. При

задержании дыхания шум, обусловленный поражением плевры, исчезает.

Шум плеска возникает при скоплении в околосердечной сумке значительного количества жидкости и в том случае, если в жидком экссудате образуются газы, что встречается при гнойном, гнойно- гнилостном воспалении.

Шумы плеска отчетливее слышны у основания сердца в разные фазы сердечной деятельности; они непостоянны и не совпадают с проекцией клапанного аппарата сердца. По звучанию напомина­ют шум переливания жидкости, бульканья, клокотания, шипения пены, шум, производимый мельничным колесом. Тоны глухие или приглушенные, сердечный толчок смещен вверх и назад.

При перкуссии отмечают увеличенную область сердечного при­тупления, а если в перикарде скопился жидкий экссудат и газы, то в верхней части сердца обнаруживают тимпанический звук.

При значительном скоплении экссудата и газов в полости сер­дечной сумки затрудняется диастолическое расширение сердца (тампонада сердца), что вызывает венозный застой в большом круге кровообращения, тяжесть которого усугубляется стойким сдавливанием вен, входящих в сосуд. Застой лимфы и венозной крови особенно выражен в области шеи и головы, что в клини­ческой практике определяют по развитию отеков и набуханию вен. Шум плеска служит поздним признаком перикардита, неред­ко он проявляется с наступлением сердечной недостаточности. Чтобы уточнить диагноз и определить характер экссудата, скапли­вающегося в сердечной сорочке, делают пробный прокол.

Шум плеска в перикардиальной полости относят к неблагопри­ятному симптому. Прогноз осторожный: животные обычно не выздоравливают.

Плевроперикардиальные шумы. Они возникают, если в воспалительный процесс вовлекаются участки плевры, при­легающие к сердцу. Шумы аускультируют при травматическом пе­рикардите и левостороннем плеврите, что обусловлено наложени­ем фибрина на висцеральном листке плевры и перикарда.

Эти своеобразные шумы совпадают с сокращением сердца и дыхательными движениями, напоминают шум трения перикарда. Отличие от последнего заключается в том, что плевроперикарди- альный шум совпадает с актом дыхания: он слышен во время вдо­ха и выдоха, тогда как перикардиальный хорошо выявляется в пе­риод задержки дыхания у животного.

Кардиопульмональные шумы. Они возникают в пери­од систолы желудочков в результате движения воздуха в долях лег­ких, прилегающих к сердцу. Кардиопульмональные шумы боль­шого диагностического значения не имеют. Прослушиваются только на вдохе, совпадают с систолой сердца.

113

При апноэ шум исчезает, а затем усиливается. При увеличен­ном объеме сердца, когда миокард энергичнее сокращается, со-

8 Е. С. Воронин и др.

здается разряжение на участках легкого, расположенных около сердца. Во время вдоха, совпадающего с систолой сердца, с силой поступающий в указанные участки воздух и создает шум, получив­ший название кардиопульмонального.