
- •Светлой памяти профессора Владимира Ивановича Зайцева
- •Глава 1
- •1.1. Общие методы
- •1.2. Специальные, или дополнительные, методы и схема клинического исследования
- •Глава 2
- •Глава 3 общее исследование животного
- •3.1. Определение габитуса
- •3.2. Исследование слизистых оболочек
- •3.3. Исследование кожи
- •3.4. Исследование лимфатических узлов
- •3.5. Измерение температуры тела. Лихорадка.
- •Глава 4
- •4.1. Общая характеристика сердечных патологий и схема исследования сердечно-сосудистой системы
- •4.2. Исследование сердца
- •4.3. Исследование сосудов
- •4.4. Электрокардиография
- •I отведение
- •4.7. Определение кровяного давления, скорости кровотока. Функциональные пробы
- •Давления:
- •4.8. Основные синдромы патологии сердечно-сосудистой системы
- •5.1. Схема исследования дыхательной системы.
- •5.2. Исследование верхнего (переднего) отдела дыхательной системы
- •5.3. Исследование грудной клетки
- •5.4. Дополнительные методы исследования
- •5.5. Основные синдромы патологии дыхательной системы
- •Глава 6
- •6.1. Исследование особенностей приема корма
- •6.2. Исследование полости рта
- •6.3. Исследование глотки, слюнных желез, пищевода
- •6.4. Исследование живота
- •6.5. Исследование желудка
- •6.8. Исследование печени и основные синдромы ее недостаточности
- •7.1. Функциональное значение системы и образование мочи
- •7.2. Исследование органов мочевыделительной системы
- •7.4. Основные синдромы патологии мочевыделительной системы
- •Глава 8 исследование нервной системы
- •8.1. Анатомо-физиологические данные и значение нервной системы в развитии патологии
- •8.2. Схема и методы исследования
- •8.3. Основные синдромы повреждения нервной системы
- •9.1. Диагностическое значение и схема исследования системы крови. Гемопоэз
- •9.1. Скорость оседания эритроцитов у здоровых животных
- •9.3. Показатели резервной щелочности плазмы и кислотной емкости крови у здоровых животных
- •9.5. Количество общего кальция, неорганического фосфора и магния в сыворотке крови здоровых животных
- •9.6. Содержание железа, меди и кобальта в сыворотке кровн (или в крови)
- •9.7. Количество общего белка и белковых фракций в сыворотке крови
- •9.8. Количество глюкозы в крови здоровых животных разных видов
- •Глава 6 244
- •Глава 8 исследование нервной системы 338
- •Глава 10 437
- •Глава 11 468
- •9.10. Количество гемоглобина в крови животных разных видов
- •9.11. Цветовой показатель крови п среднее количество содержания гемоглобина в одном эритроците у животных разных видов
- •9.4. Исследование морфологического состава крови
- •9.12. Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови взрослых здоровых животных
- •9.13. Лейкограмма крови здоровых животных, %
- •9.5. Исследование кроветворных органов
- •9.14. Миелограммы сельскохозяйственных животных (по г. А. Симоняну, 1995)
- •Глава 10
- •10.1. Общая характеристика нарушений
- •10.2. Нарушение белкового обмена
- •10.3. Нарушение углеводного обмена
- •10.4. Нарушение липидного обмена
- •10.5. Нарушение водно-электролитного обмена
- •10.6. Нарушения, обусловленные недостатком витаминов
- •10.7. Нарушение обмена макро- и микроэлементов
- •Глава 11 основы рентгенологии и рентгенодиагностики заболеваний животных
- •11.1. Основы рентгенофизики и рентгенотехники
- •Рнс. 11.7. Стационарный ренттенодиагностический комплекс (рум-20):
- •11.2. Методы рентгенологического исследования
- •11.3. Рентгенодиагностика заболеваний внутренних органов
- •Глава 6 244
- •Глава 8 исследование нервной системы 338
- •Глава 10 437
- •Глава 11 468
- •12.2. Кислотность содержимого сычуга у телят в ед. Титра (по б. М. Анохину)
- •Глава 6 244
- •Глава 8 исследование нервной системы 338
- •Глава 10 437
- •Глава 11 468
- •12.2. Основные синдромы болезней животных раннего возраста
- •Глава 6 244
- •Глава 8 исследование нервной системы 338
- •Глава 10 437
- •Глава 11 468
jm
УЧЕБНИК
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА С РЕНТГЕНОЛОГИЕЙ
Тл шЛ
«КолосС»
УДК 619(075.8) ББК 48я73 К49
Авторы: Е. С. Воронин, Г. В. Своз, М. Ф. Васильев, С. П. Ковалев, В. И. Черкасова, А. М. Шабанов, М. В. Шукин
Редактор В. В. Ракитская
Рецензент доктор ветеринарных наук, зав. кафедрой клинической диагностики и внутренних незаразных болезней В. В. Концевенко (Белгородская государственная сельскохозяйственная академия)
Клиническая диагностика с рентгенологией/ Е. С. Воронин, К49 Г. В. Сноз, М. Ф. Васильев и др.; Под ред. Е. С. Воронина. — М.: «КолосС», 2006. — 509 е.: ил. — (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений).
ISBN 5-9532-0139-7
С учетом последних достижений науки и практики описаны общие клинические методы, основные инструментальные и лабораторные способы исследования организма животных.
Для студентов вузов по специальности «Ветеринария».
ISBN
5-9532-0139-7
© Издательство «КолосС», 2006
Посвящается
Светлой памяти профессора Владимира Ивановича Зайцева
ВВЕДЕНИЕ
Предмет клинической диагностики. Клиническая диагностика — наука о методах клинических и лабораторных исследований животных, а также этапах распознавания болезней и оценки состояния больного животного с целью планирования и выполнения лечебно-профилактических мероприятий.
Клиническая диагностика как научная дисциплина включает в себя три основных раздела: 1) наблюдение за больным животным и методы его исследования: физические, которые осуществляются с помощью органов чувств (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), и лабораторно-инструментальные; 2) признаки болезни, их диагностическая значимость, принципы постановки диагноза; 3) особенности мышления ветеринарного врача при распознавании болезни — методика диагноза. Знакомство студентов с методами диагностики болезней животных начинается именно с данной дисциплины.
Клиническую диагностику (от греч. diagnostikos — способный распознавать) называют пропедевтической наукой (от греч. propaideuo — предварительно обучаю, подготовляю), так как она представляет собой вводный курс: т. е. дает лишь предварительные сведения, на основе которых можно продолжать углубленно изучать другие дисциплины клинического профиля: внутренние болезни, хирургию, эпизоотологию, акушерство и др. Без глубоких знаний методов клинической диагностики внутренних незаразных, инфекционных, инвазионных болезней животных невозможна профессиональная деятельность ветеринарного врача. Значение клинической диагностики заключается не только в обучении студента методам и приемам исследования животных, но и в формировании клинического мышления.
Базой для познания данной дисциплины служат физика, химия, анатомия, физиология, патологическая физиология и другие общебиологические науки.
В соответствии.с требованиями квалификационной характеристики по клинической диагностике студент должен приобрести практические навыки при обращении с животными, знать способы их фиксации и укрощения; уметь исследовать животных и владеть общими и специальными методами, включая функциональные, в объеме, необходимом для выполнения производственных и исследовательских задач; знать план клинического исследования животного и порядок исследования отдельных систем организма, методологию распознавания болезненного процесса; правила взятия, консервирования и пересылки крови, мочи, другого биологического материала для лабораторного анализа; правила ведения основной клинической документации; технику безопасности и правила личной гигиены при исследовании животных и при работе в лаборатории.
Основы профессиональной этики и деонтологии. При работе с животными студенты должны усвоить правила профессиональной этики и деонтологии.
Этика (от греч. ethos — обычай, характер) — совокупность правовых и нравственных норм поведения ветеринарного врача при исполнении им служебных и профессиональных обязанностей. К профессиональной этике относят не только нормы поведения специалиста в производственной сфере, но и в быту — отношение к членам коллектива, коллегам, врачебному долгу и др. Этика представляет собой одно из направлений воспитания, тесно связанное с деонтологией, ее целями и практической реализацией. Следовательно, в своей профессиональной деятельности человек призван соблюдать определенные правила и законы.
Науку о профессиональном поведении человека называют деонтологией (от греч. deon, deontos — нужное, должное, logos — учение). Ветеринарная деонтология включает в себя: 1) принципы деятельности ветеринарного врача, направленной на максимальное повышение эффективности лечения и устранение вредных последствий неполноценной ветеринарной работы; 2) ветеринарную этику — комплекс правил и норм отношения ветеринарных специалистов друг к другу, к своей работе, владельцу животного и пациенту, а также в целом к животноводству.
Краткий очерк развития клинической диагностики. История клинической диагностики начинается с глубокой древности и тесно связана с приручением человеком животных. Присматриваясь к домашним животным, человек приобрел эмпирические знания, которые основывались на поверхностных наблюдениях за проявлениями внешних признаков болезней — кашлем, рвотой, поносом, судорогами. Египетские врачи еще в XIV в. до н. э. при распознавании болезней использовали такие приемы, как, например, пальпация.
Крупный вклад в развитие и совершенствование медицинской науки внес представитель древнегреческой медицины Гиппократ (V—IVв. до н.э.). Грецию считают колыбелью современной западной культуры, потому что в ней зародились многие науки и искусства. Этим объясняется использование греческого языка для обозначения научных понятий. Греческий врач Гиппократ создал одно из первых объяснений (теорий) сущности болезней, поэтому его называют «отцом медицины». Он считал, что живые существа состоят из четырех соков: крови, слизи, желтой и черной желчи. Гиппократ связывал состояние здоровья с правильным соотношением названных соков организма, а болезнь — с неправильным их соотношением (дисразией). Теория Гиппократа получила название гуморальной патологии (от лат. humor — сок). Гиппократ в своей деятельности использовал такие способы исследования больного, как осмотр, ощупывание и выслушивание. Описывая клиническое исследование больных, он писал: «Следует знать, что суждения делаются посредством глаз, ушей, носа, рук и других известных нам способов, т. е. взглядом, осязанием, слухом, обонянием и вкусом». Он обращал внимание также на частоту дыхания, состояние кожи, потоотделение, пульсацию сосудов, изменение зрачков; исследовал кал, мочу, рвотные массы и мокроту. Гиппократ описал симптомы и синдромы целого ряда заболеваний (например, шум плеска при экссудативном плеврите). Знаменитому греку были известны трахеальные хрипы, шум трения плевры.
Несколько лет спустя римский врач Гален обобщил опыт и знания античной медицины и дополнил учение Гиппократа, впервые введя понятие о конституциональной патологии.
Учение Гиппократа и Галена сохранялось в том виде, в каком оно было создано, более тринадцати веков. В Древней Греции лечением животных занимались так называемые гиппиатры — врачи по лечению болезней лошадей, которые в своей деятельности руководствовались учением Гиппократа. Разные греческие авторы оставили большое число научных работ по диагностике болезней и лечению животных.
Основоположником учения по диагностике и внутренним болезням животных называют Лбе и рта (IV в. н.э.). Ветеринария была развита и в Древнем Риме. В частности, следует отметить сочинения Колумеллы (1в. н.э.) и Рената (450—510гг. н.э.). В то время в Риме было особое сословие ветеринаров, а при римском войске устраивали лазареты для лечения лошадей.
Крупнейший прогресс в науке, обусловленный расцветом творческой мысли, принесла с собой эпоха Возрождения. В XVI и XVII столетиях были сделаны выдающиеся открытия в области анатомии, гистологии и физиологии. В 1628 г. Гарвей установил закономерности движения крови в организме высших животных, что послужило толчком к изучению физиологии, патологии и диагностики болезней органов кровообращения. Большое значение для диагностики имело изучение строения тела человека (Вязалий, 1543), анатомии и патологии лошади (Руини, 1598), изобретение микроскопа (Левенгук, 1661), введение в практику термометрии (де Гаен, 1758). Огромное влияние на формирование диагностики оказал таджикский ученый Ибн Сина (Авиценна, XI в.). Он описал признаки плеврита, выделение сахара с мочой при сахарном диабете и многое другое.
Однако диагностика как наука сформировалась в XVIII— XIX вв. В этот период были разработаны основные физикальные и лабораторные методы. В 1758 г. де Гаен предложил термометрию. В 1761 г. венский врач Ауэнбруггер ввел в практику непосредственную перкуссию, а в 1826 г. Пиори, совершенствуя этот метод, применил плессиметр, чтобы уменьшить распространение звука по поверхности тела и облегчить проникновение его в глубину. В 1839 г. венский клиницист Шкода дал физическое обоснование перкуторных звуков; Бэрри впервые использовал перкуссионный молоточек, а Винтрих в 1841 г. усовершенствовал его. В 1816 г. французский врач Р. Лаэннек впервые изобрел стетоскоп, а в 1819 г. вышла в свет его публикация «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца», основанная, главным образом, на предложенном новом методе исследования.
Особенно большое влияние на развитие клинической диагностики оказали работы И. М. Сеченова, И. П. Павлова и их учеников (физиология кровообращения, дыхания, пищеварения и центральной нервной системы, объединенных идеей нервизма).
Большую роль в развитии отечественной клинической диагностики сыграли корифеи русской науки С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, а в диагностике инвазионных и протозойных заболеваний — представители школы академика К. И. Скрябина и профессора В. Я. Якимова.
Нельзя не вспомнить ученых, труды которых еще долго будут актуальны: Е. Френер, Э. Фогель, Р. Опперман, Г. М. Андриевский, А. Н. Макаревский, В. Е. Евтихиев, К. М. Гольцман, Н. П. Рухля- дев, В. А. Бицкий, Л.А.Фадеев, Г. В. Домрачев, А. В. Синев, А. В. Васильев, Н. Р. Семушкин, В. И. Зайцев, С. И. Смирнов.
В развитии гематологии большое значение имело изобретение смесителей крови и камер для подсчета форменных элементов (1870); внедрение методики окраски фиксированных мазков (Д. Л. Романовский, 1891), благодаря которой стало возможно дифференцировать структурные особенности ядра и цитоплазмы лейкоцитов; обоснование диагностического значения скорости оседания эритроцитов (Э. Бернацкий, 1894); внедрение методики определения количества гемоглобина (Т. Сали, 1902), методов дифференциального подсчета лейкоцитов (В. Шиллинг, 1912), стернальной пункции (М. И. Аринкин, 1927) и др.
В 1895 г. немецким ученым В. К. Рентгеном сделано эпохальное открытие X-лучей, названных его именем. Использование рентгеновского излучения в ветеринарии коренным образом изменило диагностику внутренних болезней. Выдающийся вклад в диагностику сердечно-сосудистой патологии внес В. Эйнтховен (1903) — изобретатель струнного электрокардиографа и основоположник электрокардиографии.
В развитии и совершенствовании ветеринарной гематологии большую роль сыграли проф. Н. П. Рухлядев и его ученики — представители Казанской гематологической школы — Г. В. Дом- рачев, А. В. Васильев, JI. А. Лебедев, С. А. Хрусталев, А. М. Коле- сов, В. И. Зайцев, П. С. Ионов, С. И. Смирнов, В. Г. Мухин, а также представители других научных школ — А. А. Кудрявцев, В. Н. Никитин, А. В. Синев, А. П. Неводов и др.
Огромна заслуга российских ученых, внесших большой вклад в разработку методов диагностики заболеваний пищеварительной системы животных. Исследованием преджелудков жвачных занимались Л. А. Фадеев, Н. В. Курилов, В. А. Черкасов, Ш. А. Кумсиев, А. В. Коробов и др. Исследованию желудка лошадей, телят, свиней и плотоядных посвящены работы Я. И. Клейнбока, А. В. Синева, Г. В. Домрачева, Н. Р. Семушкина, П. С. Ионова, С. И. Смирнова, И. Г. Шарабрина, Н. Т. Васильева, А. В. Коробова и др. Заслуживает широкого признания разработка метода получения желудочного сока у лошадей при помощи специального аппарата, предложенного А. М. Смирновым. Большой вклад в диагностику болезней лошадей с признаками колик внесли А. Р. Евграфов, А. В. Синев, Г. В. Домрачев, Н. 3. Обжорин, А. Н. Баженов, И. Н. Симонов и др.; в диагностику болезней печени — М. А. Мехшев, С. А. Хрусталев, А. Д. Ляпустин, Н. Н. Комарицын, Б. В. Уша, В. С. Постников и др. Функциональной диагностике заболеваний новорожденного молодняка посвящены работы Р. А. Циона, И. Г. Шарабрина, В. П. Шишкова, А. М. Смирнова, Ф. Ф. Порохова, И. И. Тарасова, М. X. Шайхаманова, В. К. Чернухи, М. И. Немченко, Б. М. Анохина и др. Заслуживают большого внимания труды, посвященные разработке методов исследования различных систем животных: сердечно-сосудистой — труды Г. В. Домрачева, И. Г. Шарабрина, Т. В. Ипполитовой и др., дыхательной — Л. А. Фадеева, Г. В. Домрачева, Л.А.Лебедева, М. Т. Терехиной, В. М. Данилевского и др.; мочевыделительной — А. В. Синева, П. С. Ионова и др.; нервной — А. В. Синева, А. И. Федотова, А. Н. Голикова и др.
По диагностике нарушений обмена веществ выдающееся значение имеют исследования А. В. Синева, Г. В. Домрачева, И. А. Бочарова, И. Г. Шарабрина, С. И. Смирнова, А. Т. Лабзиной, Ф. Ф. Порохова, Н. А. Уразаева, П. Я. Конопелько, В. Т. Самохина, А. А. Кабыша, Н. А. Судакова, А. М. Смирнова, Н. 3. Обжори- на, Н. К. Коровина, Р. П. Пушкарева, С. А. Ивановского, В. У. Давыдова и др.
Учебник написан преподавателями кафедр клинической диагностики—ФГОУ ВПО «Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина» и ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургской государственной академии ветеринарной медицины» в соответствии с примерной программой дисциплины «Клиническая диагностика с рентгенологией», рекомендованной Министерством образования РФ.
Авторы будут благодарны за представленные отзывы и критические замечания.