jm

УЧЕБНИК

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА С РЕНТГЕНОЛОГИЕЙ

Тл шЛ

«КолосС»

аакг зфдадож и

УДК 619(075.8) ББК 48я73 К49

Авторы: Е. С. Воронин, Г. В. Своз, М. Ф. Васильев, С. П. Ковалев, В. И. Черкасова, А. М. Шабанов, М. В. Шукин

Редактор В. В. Ракитская

Рецензент доктор ветеринарных наук, зав. кафедрой клинической диаг­ностики и внутренних незаразных болезней В. В. Концевенко (Белгородская госу­дарственная сельскохозяйственная академия)

Клиническая диагностика с рентгенологией/ Е. С. Воронин, К49 Г. В. Сноз, М. Ф. Васильев и др.; Под ред. Е. С. Воронина. — М.: «КолосС», 2006. — 509 е.: ил. — (Учебники и учеб. посо­бия для студентов высш. учеб. заведений).

ISBN 5-9532-0139-7

С учетом последних достижений науки и практики описаны общие клинические методы, основные инструментальные и лабораторные спосо­бы исследования организма животных.

Для студентов вузов по специальности «Ветеринария».

ISBN 5-9532-0139-7

УДК 619(075.8) ББК48я73

© Издательство «КолосС», 2006

Посвящается

Светлой памяти профессора Владимира Ивановича Зайцева

ВВЕДЕНИЕ

Предмет клинической диагностики. Клиническая диагностика — наука о методах клинических и лабораторных исследований жи­вотных, а также этапах распознавания болезней и оценки состоя­ния больного животного с целью планирования и выполнения ле­чебно-профилактических мероприятий.

Клиническая диагностика как научная дисциплина включает в себя три основных раздела: 1) наблюдение за больным живот­ным и методы его исследования: физические, которые осуществ­ляются с помощью органов чувств (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), и лабораторно-инструментальные; 2) признаки бо­лезни, их диагностическая значимость, принципы постановки диагноза; 3) особенности мышления ветеринарного врача при распознавании болезни — методика диагноза. Знакомство сту­дентов с методами диагностики болезней животных начинается именно с данной дисциплины.

Клиническую диагностику (от греч. diagnostikos — способный распознавать) называют пропедевтической наукой (от греч. propaideuo — предварительно обучаю, подготовляю), так как она представляет собой вводный курс: т. е. дает лишь предваритель­ные сведения, на основе которых можно продолжать углубленно изучать другие дисциплины клинического профиля: внутренние болезни, хирургию, эпизоотологию, акушерство и др. Без глубо­ких знаний методов клинической диагностики внутренних неза­разных, инфекционных, инвазионных болезней животных невоз­можна профессиональная деятельность ветеринарного врача. Зна­чение клинической диагностики заключается не только в обучении студента методам и приемам исследования животных, но и в формировании клинического мышления.

Базой для познания данной дисциплины служат физика, хи­мия, анатомия, физиология, патологическая физиология и другие общебиологические науки.

В соответствии.с требованиями квалификационной характери­стики по клинической диагностике студент должен приобрести практические навыки при обращении с животными, знать спосо­бы их фиксации и укрощения; уметь исследовать животных и вла­деть общими и специальными методами, включая функциональ­ные, в объеме, необходимом для выполнения производственных и исследовательских задач; знать план клинического исследования животного и порядок исследования отдельных систем организма, методологию распознавания болезненного процесса; правила взя­тия, консервирования и пересылки крови, мочи, другого биологи­ческого материала для лабораторного анализа; правила ведения основной клинической документации; технику безопасности и правила личной гигиены при исследовании животных и при рабо­те в лаборатории.

Основы профессиональной этики и деонтологии. При работе с животными студенты должны усвоить правила профессиональной этики и деонтологии.

Этика (от греч. ethos — обычай, характер) — совокупность правовых и нравственных норм поведения ветеринарного врача при исполнении им служебных и профессиональных обязанно­стей. К профессиональной этике относят не только нормы по­ведения специалиста в производственной сфере, но и в быту — отношение к членам коллектива, коллегам, врачебному долгу и др. Этика представляет собой одно из направлений воспита­ния, тесно связанное с деонтологией, ее целями и практической реализацией. Следовательно, в своей профессиональной дея­тельности человек призван соблюдать определенные правила и законы.

Науку о профессиональном поведении человека называют де­онтологией (от греч. deon, deontos — нужное, должное, logos — учение). Ветеринарная деонтология включает в себя: 1) принципы деятельности ветеринарного врача, направленной на максималь­ное повышение эффективности лечения и устранение вредных последствий неполноценной ветеринарной работы; 2) ветеринар­ную этику — комплекс правил и норм отношения ветеринарных специалистов друг к другу, к своей работе, владельцу животного и пациенту, а также в целом к животноводству.

Краткий очерк развития клинической диагностики. История кли­нической диагностики начинается с глубокой древности и тесно связана с приручением человеком животных. Присматриваясь к домашним животным, человек приобрел эмпирические знания, которые основывались на поверхностных наблюдениях за прояв­лениями внешних признаков болезней — кашлем, рвотой, поно­сом, судорогами. Египетские врачи еще в XIV в. до н. э. при рас­познавании болезней использовали такие приемы, как, например, пальпация.

Крупный вклад в развитие и совершенствование медицинской науки внес представитель древнегреческой медицины Гиппократ (V—IVв. до н.э.). Грецию считают колыбелью современной за­падной культуры, потому что в ней зародились многие науки и искусства. Этим объясняется использование греческого языка для обозначения научных понятий. Греческий врач Гиппократ со­здал одно из первых объяснений (теорий) сущности болезней, поэтому его называют «отцом медицины». Он считал, что живые существа состоят из четырех соков: крови, слизи, желтой и чер­ной желчи. Гиппократ связывал состояние здоровья с правиль­ным соотношением названных соков организма, а болезнь — с неправильным их соотношением (дисразией). Теория Гиппокра­та получила название гуморальной патологии (от лат. humor — сок). Гиппократ в своей деятельности использовал такие способы ис­следования больного, как осмотр, ощупывание и выслушивание. Описывая клиническое исследование больных, он писал: «Сле­дует знать, что суждения делаются посредством глаз, ушей, носа, рук и других известных нам способов, т. е. взглядом, осязанием, слухом, обонянием и вкусом». Он обращал внимание также на частоту дыхания, состояние кожи, потоотделение, пульсацию со­судов, изменение зрачков; исследовал кал, мочу, рвотные массы и мокроту. Гиппократ описал симптомы и синдромы целого ряда заболеваний (например, шум плеска при экссудативном плеври­те). Знаменитому греку были известны трахеальные хрипы, шум трения плевры.

Несколько лет спустя римский врач Гален обобщил опыт и зна­ния античной медицины и дополнил учение Гиппократа, впервые введя понятие о конституциональной патологии.

Учение Гиппократа и Галена сохранялось в том виде, в каком оно было создано, более тринадцати веков. В Древней Греции ле­чением животных занимались так называемые гиппиатры — врачи по лечению болезней лошадей, которые в своей деятельности ру­ководствовались учением Гиппократа. Разные греческие авторы оставили большое число научных работ по диагностике болезней и лечению животных.

Основоположником учения по диагностике и внутренним бо­лезням животных называют Лбе и рта (IV в. н.э.). Ветеринария была развита и в Древнем Риме. В частности, следует отметить со­чинения Колумеллы (1в. н.э.) и Рената (450—510гг. н.э.). В то время в Риме было особое сословие ветеринаров, а при римском войске устраивали лазареты для лечения лошадей.

Крупнейший прогресс в науке, обусловленный расцветом твор­ческой мысли, принесла с собой эпоха Возрождения. В XVI и XVII столетиях были сделаны выдающиеся открытия в области анато­мии, гистологии и физиологии. В 1628 г. Гарвей установил зако­номерности движения крови в организме высших животных, что послужило толчком к изучению физиологии, патологии и диагно­стики болезней органов кровообращения. Большое значение для диагностики имело изучение строения тела человека (Вязалий, 1543), анатомии и патологии лошади (Руини, 1598), изобретение микроскопа (Левенгук, 1661), введение в практику термометрии (де Гаен, 1758). Огромное влияние на формирование диагностики оказал таджикский ученый Ибн Сина (Авиценна, XI в.). Он опи­сал признаки плеврита, выделение сахара с мочой при сахарном диабете и многое другое.

Однако диагностика как наука сформировалась в XVIII— XIX вв. В этот период были разработаны основные физикальные и лабораторные методы. В 1758 г. де Гаен предложил термометрию. В 1761 г. венский врач Ауэнбруггер ввел в практику непосред­ственную перкуссию, а в 1826 г. Пиори, совершенствуя этот ме­тод, применил плессиметр, чтобы уменьшить распространение звука по поверхности тела и облегчить проникновение его в глу­бину. В 1839 г. венский клиницист Шкода дал физическое обо­снование перкуторных звуков; Бэрри впервые использовал пер­куссионный молоточек, а Винтрих в 1841 г. усовершенствовал его. В 1816 г. французский врач Р. Лаэннек впервые изобрел стето­скоп, а в 1819 г. вышла в свет его публикация «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца», ос­нованная, главным образом, на предложенном новом методе ис­следования.

Особенно большое влияние на развитие клинической диагнос­тики оказали работы И. М. Сеченова, И. П. Павлова и их учени­ков (физиология кровообращения, дыхания, пищеварения и цент­ральной нервной системы, объединенных идеей нервизма).

Большую роль в развитии отечественной клинической диагно­стики сыграли корифеи русской науки С. П. Боткин, Г. А. Захарь­ин, А. А. Остроумов, а в диагностике инвазионных и протозойных заболеваний — представители школы академика К. И. Скрябина и профессора В. Я. Якимова.

Нельзя не вспомнить ученых, труды которых еще долго будут ак­туальны: Е. Френер, Э. Фогель, Р. Опперман, Г. М. Андриевский, А. Н. Макаревский, В. Е. Евтихиев, К. М. Гольцман, Н. П. Рухля- дев, В. А. Бицкий, Л.А.Фадеев, Г. В. Домрачев, А. В. Синев, А. В. Васильев, Н. Р. Семушкин, В. И. Зайцев, С. И. Смирнов.

В развитии гематологии большое значение имело изобретение смесителей крови и камер для подсчета форменных элементов (1870); внедрение методики окраски фиксированных мазков (Д. Л. Романовский, 1891), благодаря которой стало возможно дифференцировать структурные особенности ядра и цитоплазмы лейкоцитов; обоснование диагностического значения скорости оседания эритроцитов (Э. Бернацкий, 1894); внедрение методики определения количества гемоглобина (Т. Сали, 1902), методов дифференциального подсчета лейкоцитов (В. Шиллинг, 1912), стернальной пункции (М. И. Аринкин, 1927) и др.

В 1895 г. немецким ученым В. К. Рентгеном сделано эпохаль­ное открытие X-лучей, названных его именем. Использование рентгеновского излучения в ветеринарии коренным образом из­менило диагностику внутренних болезней. Выдающийся вклад в диагностику сердечно-сосудистой патологии внес В. Эйнтховен (1903) — изобретатель струнного электрокардиографа и основопо­ложник электрокардиографии.

В развитии и совершенствовании ветеринарной гематологии большую роль сыграли проф. Н. П. Рухлядев и его ученики — представители Казанской гематологической школы — Г. В. Дом- рачев, А. В. Васильев, JI. А. Лебедев, С. А. Хрусталев, А. М. Коле- сов, В. И. Зайцев, П. С. Ионов, С. И. Смирнов, В. Г. Мухин, а также представители других научных школ — А. А. Кудрявцев, В. Н. Ни­китин, А. В. Синев, А. П. Неводов и др.

Огромна заслуга российских ученых, внесших большой вклад в разработку методов диагностики заболеваний пищеварительной системы животных. Исследованием преджелудков жвачных зани­мались Л. А. Фадеев, Н. В. Курилов, В. А. Черкасов, Ш. А. Кумсиев, А. В. Коробов и др. Исследованию желудка лошадей, телят, свиней и плотоядных посвящены работы Я. И. Клейнбока, А. В. Синева, Г. В. Домрачева, Н. Р. Семушкина, П. С. Ионова, С. И. Смирнова, И. Г. Шарабрина, Н. Т. Васильева, А. В. Коробова и др. Заслужи­вает широкого признания разработка метода получения желудоч­ного сока у лошадей при помощи специального аппарата, пред­ложенного А. М. Смирновым. Большой вклад в диагностику болез­ней лошадей с признаками колик внесли А. Р. Евграфов, А. В. Синев, Г. В. Домрачев, Н. 3. Обжорин, А. Н. Баженов, И. Н. Симонов и др.; в диагностику болезней печени — М. А. Мехшев, С. А. Хруста­лев, А. Д. Ляпустин, Н. Н. Комарицын, Б. В. Уша, В. С. Пост­ников и др. Функциональной диагностике заболеваний новорож­денного молодняка посвящены работы Р. А. Циона, И. Г. Шарабри­на, В. П. Шишкова, А. М. Смирнова, Ф. Ф. Порохова, И. И. Тарасо­ва, М. X. Шайхаманова, В. К. Чернухи, М. И. Немченко, Б. М. Ано­хина и др. Заслуживают большого внимания труды, посвященные разработке методов исследования различных систем животных: сердечно-сосудистой — труды Г. В. Домрачева, И. Г. Шарабрина, Т. В. Ипполитовой и др., дыхательной — Л. А. Фадеева, Г. В. Домра­чева, Л.А.Лебедева, М. Т. Терехиной, В. М. Данилевского и др.; мочевыделительной — А. В. Синева, П. С. Ионова и др.; нервной — А. В. Синева, А. И. Федотова, А. Н. Голикова и др.

По диагностике нарушений обмена веществ выдающееся значение имеют исследования А. В. Синева, Г. В. Домрачева, И. А. Бочарова, И. Г. Шарабрина, С. И. Смирнова, А. Т. Лабзиной, Ф. Ф. Порохова, Н. А. Уразаева, П. Я. Конопелько, В. Т. Самохи­на, А. А. Кабыша, Н. А. Судакова, А. М. Смирнова, Н. 3. Обжори- на, Н. К. Коровина, Р. П. Пушкарева, С. А. Ивановского, В. У. Да­выдова и др.

Учебник написан преподавателями кафедр клинической диаг­ностики—ФГОУ ВПО «Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина» и ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургской государственной академии ве­теринарной медицины» в соответствии с примерной программой дисциплины «Клиническая диагностика с рентгенологией», реко­мендованной Министерством образования РФ.

Авторы будут благодарны за представленные отзывы и крити­ческие замечания.